Download - Adeno Carcinoma de Pancreas
Adenocarcinoma de Adenocarcinoma de PâncreasPâncreas
Bruno Sérgio de Souza BernardesBruno Sérgio de Souza Bernardes
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULOUNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULOEscola Paulista de MedicinaEscola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnóstico por ImagemDepartamento de Diagnóstico por Imagem
Tumores do PâncreasTumores do Pâncreas
SólidosSólidos::
9090%% adenocarcinomasadenocarcinomas
ComportamentoComportamento agressivoagressivo
CísticosCísticos::
Serosos,Serosos, mucinosos,mucinosos, intraductaisintraductais
Classificação por ImagemClassificação por Imagem
AdenocarcinomaAdenocarcinomaEpidemiologiaEpidemiologia IncidênciaIncidência:: 33 aa 77%% dasdas mortesmortes porpor câncercâncer.. ((44ªª causa)causa) Segundo câncer mais comum do trato gastrointestinal Segundo câncer mais comum do trato gastrointestinal (USA (USA –– 26 mil casos/ano)26 mil casos/ano)
IdadeIdade:: picopico entreentre 6060 ee 7070 anosanos.. RaroRaro antesantes dosdos 3030 anosanos..
PredominânciaPredominância masculinamasculina dede atéaté 22::11
LocalizaçãoLocalização::
7070 %% cabeçacabeça
2020 %% corpocorpo
1010 %% caudacauda
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
Quadro ClínicoQuadro Clínico::
Dor epigástrica, desconforto abdominalDor epigástrica, desconforto abdominal
Perda de peso Perda de peso
Icterícia obstrutivaIcterícia obstrutiva
2009, May 26
ObjetivosObjetivos Papel da imagem no contexto do adenocarcinoma Papel da imagem no contexto do adenocarcinoma
pancreáticopancreático
Importância do protocolo de tomografia em Importância do protocolo de tomografia em maximizar a eficácia do diagnósticomaximizar a eficácia do diagnóstico
Entender as implicações dos achados de imagem que Entender as implicações dos achados de imagem que são relevantes na determinação da ressecabilidade são relevantes na determinação da ressecabilidade cirúrgica.cirúrgica.
Qual método de Imagem?Qual método de Imagem?
Adenocarcinoma de pâncreas Adenocarcinoma de pâncreas
ObjetivosObjetivos-- Acentuar a diferença entre o tumor e o parênquima pancreático normal Acentuar a diferença entre o tumor e o parênquima pancreático normal -- Avaliar o envolvimento dos vasos peripancreáticosAvaliar o envolvimento dos vasos peripancreáticos-- Detecção de metástases hepáticasDetecção de metástases hepáticas
Estudo contrastadoEstudo contrastado-- Fase sem contrasteFase sem contraste-- Fase pancreática (55 s) Fase pancreática (55 s) -- detecçãodetecção-- Fase portal (75 s) Fase portal (75 s) -- avaliação VMS avaliação VMS -- metástasesmetástases
Tomografia Computadorizada Tomografia Computadorizada ProtocoloProtocolo
Diagnóstico TomográficoDiagnóstico Tomográfico
Sensibilidade 89% a 97%Sensibilidade 89% a 97%
100 % lesão > 15 mm100 % lesão > 15 mm 67% lesão < ou = 15mm67% lesão < ou = 15mm
Legmann et al. (1998)Legmann et al. (1998)
77 % tumor < 20 mm77 % tumor < 20 mmBroenstein et al.(2004)Broenstein et al.(2004)
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Diagnóstico TomográficoDiagnóstico Tomográfico Sinais tomográficos:Sinais tomográficos: Massa hipoatenuante mal definidaMassa hipoatenuante mal definida Massa isoatenuante 11 % Massa isoatenuante 11 % -- Sinais secundários Sinais secundários
Estenose do colédocoEstenose do colédoco Estenose e dilatação do ducto pancreático Estenose e dilatação do ducto pancreático
principalprincipal Sinal do duplo ductoSinal do duplo ducto AtrofiaAtrofia Deformidade do contornoDeformidade do contorno Efeito de massaEfeito de massa
Adenocarcinoma de pâncreas___________
RadioGraphics 2007; 27:1653 - 1666
AdenocarcinomaAdenocarcinoma
RadioGraphics 2007; 27:1653 - 1666
Estadiamento TNMEstadiamento TNM
Estadio 0 Tis N0 M0Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I IA: T1N0M0 Potencialmente ressecávelEstadio I IA: T1N0M0 Potencialmente ressecávelIIB: T2 N0 M0IIB: T2 N0 M0
Estadio II IIA: T3 N0 M0 Potencialmente ressecável Estadio II IIA: T3 N0 M0 Potencialmente ressecável IIB: T1IIB: T1--3 N1 M03 N1 M0
Estadio III T4Estadio III T4 N0N0--1 M0 Localmente avançado e 1 M0 Localmente avançado e irressecávelirressecável
Estadio IVEstadio IV T1T1--4 N04 N0--1 1 M1M1 Metastático e irressecávelMetastático e irressecável
The 6th edition of the American Joint Commission on cancer staging system for pancreatic adenocarcinoma.
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Estadiamento TNMEstadiamento TNM
Tumor Primário (T)
T0 Sem evidência de tumor primário
Tis In situ
T1 Limitado ao pâncreas, < ou = 2 cm
T2 Limitado ao pâncreas, > 2 cm
The 6th edition of the American Joint Comission on cancer staging system for pancreatic adenocarcinoma
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Estadiamento TNMEstadiamento TNM
Tumor Primário (T)
T3 Extensão além do pâncreas, mas sem envolvimento da artéria celíaca ou artéria mesentérica superior
T4 Envolvimento da artéria celíaca ou artéria mesentérica superior
The 6th edition of the American Joint Commission on cancer staging system for pancreatic adenocarcinoma.
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Invasão VascularInvasão VascularCategoria Descrição Comentário
Envolvimento da circunferência do vaso Invasão Vascular
Grau 0Grau 0 Sem contiguidadeSem contiguidade 0 %0 %
Grau 1Grau 1 até 90 até 90 °° 0 %0 %
Grau 2Grau 2 9090°° a 180a 180°° 57%57%
Grau 3Grau 3 180180°° a 270a 270°° 88%88%
Grau 4Grau 4 > 270> 270°° 100%100%
Grading system proposed by Lu et al. for predicting vascular invasion by tumor based on the degree of tumor contiguity with a vessel
Adenocarcinoma Adenocarcinoma
Chandana G. Lall,Thomas J. Howard,Aruman, Skandarajah, John M. DeWitt, Alex M. Aisen, Kumaresan Sandrasegaran New Concepts in Staging and Treatment of Locally Advanced Pancreatic Head Cancer
AJR 2007; 189:1044 - 1050
Reconstrução Venosa
Sem impacto significativo sobre morbidade e mortalidade perioperatória Sobrevida similar
“Teardrop sign”“Teardrop sign”Hough et al.
RadioGraphics 2007;27:1653-1666
Estadiamento TNMEstadiamento TNM
Linfonodos regionaisLinfonodos regionais
N0 Sem metástases linfonodaisN0 Sem metástases linfonodais
N1 Metástases linfonodais regionaisN1 Metástases linfonodais regionais
Diâmetro do menor eixo Diâmetro do menor eixo –– 10 mm sensibilidade 14%10 mm sensibilidade 14%especificidade 85 % especificidade 85 %
5 mm sensibilidade 71 %5 mm sensibilidade 71 %especificidade 64 %especificidade 64 %
The 6th edition of the American Joint Commission on cancer staging system for pancreatic adenocarcinoma.
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Estadiamento TNMEstadiamento TNM
Metástases a distânciaMetástases a distância
M0 Sem metástases a distânciaM0 Sem metástases a distância
M1 Metástases a distância M1 Metástases a distância
The 6th edition of the American Joint Commission on cancer staging system for pancreatic adenocarcinoma.
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Estadiamento e RessecabilidadeEstadiamento e Ressecabilidade
Critérios de ressecabilidadeCritérios de ressecabilidade Ausência de metástases a distânciaAusência de metástases a distância Não há evidencia de envolvimento arterialNão há evidencia de envolvimento arterial Até “pequeno” envolvimento venoso ( < 2cm)Até “pequeno” envolvimento venoso ( < 2cm)
Não há critérios universalmente aceitosNão há critérios universalmente aceitos
Adenocarcinoma de pâncreas___________
TratamentoTratamento
Ressecção cirúrgica Ressecção cirúrgica –– único tratamento único tratamento curativo (15 curativo (15 –– 20 %)20 %)
Taxa de sobrevida em 5 anos Taxa de sobrevida em 5 anos -- 12 12 –– 20 % após ressecção20 % após ressecção-- < 1 % doença irressecável< 1 % doença irressecável
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico Operabilidade VS RessecabilidadeOperabilidade VS Ressecabilidade
Cirurgia curativa Cirurgia curativa -- ressecçõesressecções
Cirurgia paliativa Cirurgia paliativa -- derivação biliarderivação biliarderivações digestivasderivações digestivasalcoolização do plexo celíacoalcoolização do plexo celíacoressecçãoressecção
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico Ressecção StandartRessecção Standart-- GastroduodenopancreatectomiaGastroduodenopancreatectomia
-- Duodenopancreatectomia com preservação do piloroDuodenopancreatectomia com preservação do piloro
Não há diferenças significativas de morbidade, Não há diferenças significativas de morbidade, mortalidade, recorrência e sobrevida entre ambasmortalidade, recorrência e sobrevida entre ambas..
Diener MK, Knaebel HP, HeuKaufer C, et al. Asystematic review and meta-analysis of Pylorus-preserving versus classical pancreaticoduodenectomy for surgical treatment of Periampullary and pancreatic carcinoma. Ann Surg 2007;245:187 – 200.
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Cirurgia de WhippleCirurgia de WhippleGastroduodenopancreatectomiaGastroduodenopancreatectomia
Cirurgia de Watson Cirurgia de Watson Duodenopancreatectomia com Duodenopancreatectomia com
Preservação do PiloroPreservação do Piloro
Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico
Ressecção Radical Ressecção Radical -- Pancreatectomia TotalPancreatectomia Total
Adenocarcinoma de pâncreas___________
ConclusãoConclusão
Papel vital da imagem no diagnóstico e Papel vital da imagem no diagnóstico e estadiamento.estadiamento.
Tomografia como atual modalidade de escolha.Tomografia como atual modalidade de escolha. Avanço das técnicas cirúrgicas Avanço das técnicas cirúrgicas –– conceito de conceito de
ressecabilidade em evolução.ressecabilidade em evolução. Importância em descrever os achados relevantes Importância em descrever os achados relevantes
para o estadiamento conhecendo suas para o estadiamento conhecendo suas implicações.implicações.
Adenocarcinoma de pâncreas___________
Avaliação do artigoAvaliação do artigo
Tipo de artigo: revisãoTipo de artigo: revisão Adequação do títuloAdequação do título Abordagem sucinta Abordagem sucinta Revisão objetiva da literatura sobre o temaRevisão objetiva da literatura sobre o tema 10 páginas de extensão10 páginas de extensão 34 referências34 referências
Imagens: boa, em pequena quantidadeImagens: boa, em pequena quantidade
Literatura ComplementarLiteratura Complementar
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