![Page 1: -Adoc.pmb.ro/declaratii_institutii_subordonate/decl18/avere/d_avere... · 1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040219/5e18dae689768c5d6664905f/html5/thumbnails/1.jpg)
DECLARATIE DE AVEREv > t i
Subsemnatql/Subserrrnata V/S^>/ $AfU \/.tr£te.M*av^nd funrfi? d$M£S7^^...1̂ .O.O /̂̂ CNP domiciliul
, cunoscand prevederile art. 292 dinCodul penal privind falsul Tn declara|ii, declar pe propria raspundere ca Tmpreuna cufamilia*1) de{in urmatoarele :
I. BUNURI IMOBILE1. Terenuri
Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte {ariADRESASAUZONA CATEGORIA*' ANUL
DOBANDIRIISUPRAFAJA
233
COTAPARTE
MODUL DEDOBANpI
25&0
/Ooe____ X> 4 cc / — ff -
*̂ *- X* ^^~
ffi, ^—^ -A |- -
Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apa; (5) alte categorii de terenunextravilane, daca se afla in circuitul civil
2.CladiriNota: se vor declara inclusiv cele aflate in alte tari
^'ADRESA SAU ZONA CATEGORtA ANULDOBANDIRII
SUPRAFAJA COTAPARTE
V/2
MODUL DEDOBANDIRE
TITULARUL
20/5" y/3
Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) cas$ de locuit; (3) cas$ de vacantf; (4) spaf/V comerciale /de productye*1> Pri/7 familie se infilege sofal/softa §i cop// affaf/ in intretfnerea acestora.^ La "titular" se meniioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sofu/Xsof/a,
copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.
II. BUNURI MOBILE
![Page 2: -Adoc.pmb.ro/declaratii_institutii_subordonate/decl18/avere/d_avere... · 1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040219/5e18dae689768c5d6664905f/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloacede transport care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii
NATURA
A*OTO£/S*I
MARCA
<S>e#r
NR. BUCATI
yANUL DE
FABRICATIE
2&lo
MODUL DEDOBANDIRE
evM&tt&&B'
2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult,colectii de arta si numismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul culturalnational sau universal, a caror valoare insumata depaseste 5.000 EuroNota: se vor men^iona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacS ele se afla sau nu pe teritoriulRomaniei la momentul declarSrii
DESCRIERE SUMARA ANULDOBANDIRII
VALOARE ESTIMATA
III. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPA§E§TE 3000 EUROFIECARE, §1 BUNURI IMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12 LUNI
PERSOANA CATRECARE S-A INSTRAINAT
NATURA BUNULUIJNSTRAINAT
DATAINSTRAINARII
FORMAINSTRAINARII
VALOAREA
IV. ACTIVE FINANCIARE1. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire sitnvestite, inclusiv carduri de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste5.000 EuroNota: se vor declara inclusiv cele aflate in band sau institu£ii financiare din strainatate
INSTITUJIA CARE ADMINISTREAZA SIADRESA ACESTEIA
TIPUL** VALUTA DESCHIS INANUL
SOLD /VALOARELAZI
![Page 3: -Adoc.pmb.ro/declaratii_institutii_subordonate/decl18/avere/d_avere... · 1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040219/5e18dae689768c5d6664905f/html5/thumbnails/3.jpg)
'' Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) Depozit bancar sauechlvalente; (3) Fonduri de invest^H sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau aite sisteme cuacumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior)
2. Plasamente, investitii directe si Tmprumuturi acordate, daca valoarea de piataTnsumata a tuturor acestora depaseste 5.000 EuroNota: se vor declara inclusiv investiliile §i participSrile in strainState
EMITENT TITLU / SOCIETATEA IN CAREPERSOANA ESTE ACJIONAR SAU ASOCIAT /
BENEFICIAR DE IMPRUMUT
,
TIPUL*' NUMAR DETITLURI / COTA
DEPARTICIPARE
VALOARE TOTALALAZI
*' Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detfnute (titluri de stat, certificate, obligatfuni); (2) Acffunisau parl> sociale in societa^i comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal
3. Alte active producatoare de venituri nete, care Tnsumate depasesc echivalentula 5.000 Euro pe an:Nota: se vor declara inclusiv cele aflate in stra'ina'tate
V. DATORII
![Page 4: -Adoc.pmb.ro/declaratii_institutii_subordonate/decl18/avere/d_avere... · 1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040219/5e18dae689768c5d6664905f/html5/thumbnails/4.jpg)
Debite, ipoteci, garan|ii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizijionate in sistemleasing si alte asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste5.000 Euro/Vote: se vor declara inclusiv pasive/e financiare acumulate in strainState
CREDITOR CONTRACTATINANUL
SCADENT LA VALOARE
204-4-
VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvcnfionate fa|a devaloarea de piafa, din partea unor persoane, organizatii, societafi comerciale,regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publice romanosti saustraine, inclusiv burse, credite, garan|ii, decontari de cheltuieli, altele decat celeale angajatorului, a caror valoare individual^ depaseste 500 Euro*
CINE A REALIZATVENITUL
1.1. Titular
1.2. Sot/sotie
1.3. Copii
SURSAVENITULUI:NUME, ADRESA
SERVICIULPRESTAT/OBIECTUL
GENERATOR DEVENIT
VENITANUALINCASAT
Se excepteazS de la dedarare cadourile §i trata$ile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al II-lea.
VH. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate Tnultimul an fiscal Tncheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 - Codul fiscal, cumodificarile si completarile ulterioare)Nota: se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate
CINE A REALIZATVENITUL
SURSAVENITULUI: NUME,ADRESA
SERVICIULPRESTAT/OBIECTUL GENERATOR
DE VENIT
VENIT ANUAL INCASAT
1. Venituri din salarii
![Page 5: -Adoc.pmb.ro/declaratii_institutii_subordonate/decl18/avere/d_avere... · 1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040219/5e18dae689768c5d6664905f/html5/thumbnails/5.jpg)
1.1. Titular
1.2. Sot/sotie
1.3. Copii
2. Venituri din activity independente
1.1. Titular
1.2. Sot/solie
3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor
1.1. Titular
1.2. Sot/sotie, etc.
1.1. Titular
1.2. Sot/sotie
5. Venituri din pensii
1.1. Titular
1.2. Sot/sotie
6. Venituri din activity agricole
1.1. Titular
1.2. Sol/sotie
7. Venituri din premii si jocuri de noroc
1.1. Titular
1.2. Sot/sotie
![Page 6: -Adoc.pmb.ro/declaratii_institutii_subordonate/decl18/avere/d_avere... · 1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte mijloace de transport](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040219/5e18dae689768c5d6664905f/html5/thumbnails/6.jpg)
8. Venituri din alte surse
1.1. Titular
1.2. Soysotie
1.3. Copii
Prezenta declarable constituie act public ?i raspund, potrivit legii penale,pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.
Data completarii: Semnatura: