Download - Akut batında radyoloji
![Page 1: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/1.jpg)
PEDİATRİKABDOMİNAL ACİLLERDE
RADYOLOJİDoç.Dr. Gökhan ARSLAN
Akdeniz Üniversitesi Tıp FakültesiRadyoloji Anabilim Dalı
![Page 2: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/2.jpg)
İçerik
• Abdominal acillerde istenebilecek radyolojik tetkikler nelerdir?
• Radyolojik tetkiklerden ne beklemeliyiz?• Radyologlardan ne beklemeliyiz?• Radyolojik tetkiklerinin hangisini ne
zaman istemeliyiz?• Abdominal direkt grafi değerlendirilmesine
yaklaşım
![Page 3: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/3.jpg)
BEKLENTİLERE YANIT
• Yarım saatte hepsini anlatmamamı beklemeyin !
![Page 4: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/4.jpg)
Abdominal radyografi
• Kanıtlanmış ve faydalı– Gastrointestinal sistem, – Abdominal (peritoneal) kavite, – Üriner sistem, – Retroperitoneum, – Pelvik yapılar, ve – Abdominal duvar.
![Page 5: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/5.jpg)
Abdominal radyografi
• AP supin grafi– İlk tercih
• AP ayakta– Rutin değil
• Lateral dekubitus– Rutin değil– Hava içinse sol lateral dekubitus tercih, sağda
mide gazı karışabilir.
![Page 6: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/6.jpg)
Supin Radyografi• Properitoneal yağ
hatları filme dahil edilmeli.
• Aksi takdirde bazı abdominal içerik filmin görüntüleme alanına girmeyebilir.
![Page 7: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/7.jpg)
Ayakta abdominal grafi
• Hava sıvı seviyesi– İntestinal obstrüksiyon
• Perforasyon– Diafragma altı hava
![Page 8: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/9.jpg)
Lateral dekubitus
• PA pozisyonda çekim tercih– Anteriorda radyosensitif organlar
• Ayakta grafiye göre avantajlı– Alınması kolay– Çok hasta çocukta pozisyonun sabit kalması
kolay ve hasta için daha rahat
![Page 10: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/11.jpg)
Supin Lateral grafi
• Barsak perforasyonu şüphenilen durumlarda hastayı supin pozisyonu değiştirmek mümkün olmayabilir yada önerilmeyebilir.
• Serbest gaz anterior abdominal duvar boyunca haustral kıvrımların anteriorunda küçük üçgenvari lüsensi olarak izlenir.
![Page 12: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/13.jpg)
Abdominal grafi değerlendirme kriterleri
• Uygun pozisyon– iskial tuberositler, diafragma ve lateral
abdominal duvarlar net görülecek.– Vertebra orta atta, simetrik rotasyon olmamalı
• Uygun doz– Yumuşak doku yapıları (örn psoas kası),
properitoneal yağ çizgileri, ve renal + hepatik konturlar görülmeli
![Page 14: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/14.jpg)
Abdominal film değerlendirme
• Akciğer• Kemikler• Abdomen
![Page 15: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/15.jpg)
Abdominal film değerlendirme• AKCİĞER
– Alt akciğer sahaları; pnomöni
– Diafragma altı; serbest hava
![Page 16: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/17.jpg)
Abdominal film değerlendirme
• KEMİKLER– Neoplasitik değişikler– Kırıklar– Metabolik değişiklikler– İnfeksiyonlar
![Page 18: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/18.jpg)
Abdominal film değerlendirme• ABDOMEN
– Psoas gölgesi:• Silinme varsa retroperitoneal proses
– Properitoneal yağ hatları:• Peritoneal sıvı için bak
– Yumuşak dokular:• Kc, safra kesesi, dalak, böbrekler, pancreas,
üreterler, mesane; boyut, şekil, lokalizasyon, kalsifikasyon için bak
– Gaz dağılımı• Osephagusdan anüse kadar
![Page 19: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/19.jpg)
GAZ
Valvulate conniventes Haustra
![Page 20: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/20.jpg)
PATOLOJİLER
• Nekrotizan entrokolit• Malrotasyon• Hipertrofik pylor stenozu• İnvajinasyon• Akut apendisit
![Page 21: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/21.jpg)
Nekrotizan Enterokolit
• Pnömoperitoneum; cerrahi eksplorasyon için tek endikasyon
• Serbest hava için;– Erekt film ise diafragma altına bak yada
dekubitus grafiler çek.• Kontrastlı çalışmalar; erken dönemde
endike değildir.Takipde striktür için.
![Page 22: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/22.jpg)
Nekrotizan Enterokolit:
Düz grafi bulguları:• Fokal barsak dilatasyonu • Pnömatosis intestinalis • Portal gaz • Pnömoperitoneum
![Page 23: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/26.jpg)
Malrotasyon
• Rotasyonu tespit için en iyi tetkik üst GIS tetkiki
• Duodenojejunal bileşke noktası pozisyonu anahtar bulgu
• Çekum pozisyonu daha az güvenilir
![Page 27: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/27.jpg)
Malrotasyon
GİS TETKİKİ• Duodenumdan ilk geçişte görüntü en iyisi • Normal;
– DJB; pylor/duodenal bulbus seviyesinde orta hattın solunda
– İnce barsağın geri kalanı sağ üst kadranda dahil herhangi bir yerde olabilir.
![Page 28: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/28.jpg)
Malrotasyon : Midgut volvulus
• Midgut volvulus– Ani başlayan safralı kusma
![Page 29: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/29.jpg)
Malrotasyon : Midgut volvulus
Direkt grafi Bulguları• Çoğunlukla Normal• Gastrik çıkım obstrüksiyon paterni• Duodenal obstrüksiyon paterni• Belirgin distal ince barsak obstrüksiyonu-
kapalı loop obstrüksiyonu
![Page 30: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/30.jpg)
YATARAK AYAKTA
![Page 31: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/32.jpg)
Malrotasyon : Midgut volvulus
Üst GIS inceleme bulguları• DJB aşağıda ve sağda • Proksimal duodenal dilatasyon gaga şeklinde incelme
• Spiral patern • Ladd bandlarıyla ''Z'' paterni
![Page 33: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/35.jpg)
Hipertrofik pylor stenozu
Direkt grafi bulguları• Gastrik distansiyon; değişken• Görülebilen peristaltik dalgalar
![Page 36: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/36.jpg)
Hipertrofik pylor stenozu
DEĞERLENDİRME• İyi hikaye alımı-sonografi• Orta karar hikaye – üst GİS incelemesi • Kombine ''HPS incelenmesi''
– Ultrasound ilk – Kesin olarak pozitifse dur !– Eğer değilse, Üst GIS inceleme ile devam
![Page 37: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/37.jpg)
Hipertrofik pylor stenozu
Sonografi • Kas kalınlığı > 3mm • Kanal uzunluğu > 15mm • Çap > 8mm • Pozitif olduğunda sıklıkla belirgin
![Page 38: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/39.jpg)
Hipertrofik pylor stenozu
Üst GİS inceleme tekniği • NG tüpten yapılır• Tüpten gastrik içeriği boşalt !• Sağ lateral pozisyondan başla !• Az miktarda kontrast, büyük volümde hava
kullan
![Page 40: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/40.jpg)
Hipertrofik pylor stenozu
Üst GİS inceleme bulguları • Elonge, distandü olmayan pylorik kanal • Omuz işareti • Çift/Üçlü yol• Mantar işareti
![Page 41: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/42.jpg)
İnvajinasyon
Düz film bulguları • Normal olabilir • Yumuşak doku kitlesi, sıklıkla sağ üst
kadranda • İnce barsak obstrüksiyonu• İntussusceptum görülebilir.
![Page 43: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/43.jpg)
İnvajinasyon
İnce barsak distansiyonu mevcut ve çekal gölge izlenemiyor
![Page 44: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/45.jpg)
İnvajinasyon
Ultrason• Bazı merkezlerde primer tanı tetkiki• SF redüksiyonda moniterize etmede
kullanılabilir.• Bulgular:
– Hedef (target)– Psödo-kidney (yalancı böbrek)
![Page 46: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/46.jpg)
Target işareti
Psödo kidney
![Page 47: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/47.jpg)
İnvajinasyonda US
• US de bulgular tipik US ile kaçırmak zor.• Böylelikle US’de invajinasyon yoksa ileri
tetkike (örn Ba’lu tetkik) gerek yok.
![Page 48: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/48.jpg)
İnvajinasyon
Kontrast Lavman• Tanı ve tedavi• İnvajniasyon varsa peritonitis ve serbest
hava yoksa cerrrahi olmayan redüksiyon• Kullanılan:
– Hava– Baryum ; ???– Suda çözünen kontrast
![Page 49: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/49.jpg)
Akut ApandisitisDüz film bulguları:• Appendikolit – sık değil fakat spesifik • Serbest hava-nadir• Diğer düşündüren bulgular;
– Çekal duvar kalınlaşması– Psoas kas gölgesi silinmesi– Sağa konkav skolyoz (ağrı)– Komşu properitoneal yağ çizgisinde fokal silinme– Apendiksde hava– Sağ alt kadranda sentinel luplar (relatif olarak gazsız
abdomende sağ alt kadranda dilate luplar)
![Page 50: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/51.jpg)
YATARAK AYAKTA
![Page 52: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/53.jpg)
Akut Apandisitis
Ultrason• Apendiks > 6mm, komprese olmayan,
hassas • Sıvı kolleksiyonu • Dopplerde artmış kan akımı. • Diğer patolojileri ekarte eder.
![Page 54: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/55.jpg)
Akut Apandisitis
Bilgisayarlı Tomografi • Daha sık kullanılmaya başladı.• Komplikasyonların incelenmesi • Özellikle yaşı daha büyük çocuklarda
primer tanıda faydalı olabilir • Periapendikal yağda inflamatuar
değişiklikler
![Page 56: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/57.jpg)
ÖZET
• Nekrotizan enterokolitis– Düz film bulguları ile moniterize et– Pnömoperitoneum = eksplorasyon
• Malrotasyon/midgut volvulus– Üst GİS tetkiki en sık doğrudan görüntüleme – Gerçek acil
![Page 58: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/58.jpg)
ÖZET
• Hipertrofik pyloric stenozu– İyi öykü - ultrason – Arada öykü – Üst GİS incelemesi
• İnvajinasyon– Kontrast lavman tanı/tedavi seçeneği
![Page 59: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/59.jpg)
ÖZET
• Apendisitis– Klinik olarak problem olgular sıklıkla da
görüntülemesi problemli – Düz filmler ilk – Ultrason, BT birlikte değerlendirme
![Page 60: Akut batında radyoloji](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597b3741a28abc02b8b484d/html5/thumbnails/60.jpg)
TEŞEKKÜRLER