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La lombalgia è un sintomonon una malattia
•la sua eziologia non èsempre e solo meccanica•è il sintomo “ dolore “che porta il paziente dal medico
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Le cause della lombalgia possono essere
Interne • spondilogeniche• neurogene
Esterne• viscerali• vascolari• psicogene
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Lombalgia e sciatalgiatrattamento conservativo
• riposo a letto• corsetto ortopedico• terapia medica• terapia fisica• massaggio• mobilizzazioni
• manipolazioni• trazioni• stretching• esercizi• neurodinamica• infiltrazioni
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Riposo a letto
In caso di sintomatologia acutaelimina il carico dal segmento articolare con
posizioni appropriate e l’ uso di cuscinila prescrizione : 2 o 3 giorni, una settimana al
massimo se prolungato ha effetti negativi su psiche,
masse muscolari e ossee e sulle condizioni cardiopolmonari
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Corsetto ortopedico
•Il corsetto non indebolisce i muscoli•diminuisce il carico sui dischi lombari•riduce lo stress sulle altre strutture lombariè utile al momento di lasciare il letto e dopo intervento quando l’ortopedico prescrive il supporto adeguato
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Corsetto ortopedico
È utile•dopo un trattamento conservativo efficace, per supportare un disco instabile e degenerato in attesa di consolidazione•nelle spondilolisi e spondilolistesi per aiuto temporaneo ai muscoli del tronco•nelle lordosi accentuate e nelle stenosi spinali il busto a 3 punti “lomboflex”riduce la lordosi e aumenta la grandezza del canale spinale
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Corsetto ortopedico
Non si deve mai applicare un supporto- corsetto - senza un piano terapeutico
per eliminarlo
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Terapia medica
Farmaci antiflogistici e analgesici per ridureil dolore e favorire il processo di recupero
è compito esclusivo del medico che conosce il suo paziente e le potenzialità dei vari farmaci
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Terapia fisica
Sono considerati trattamenti complementariil calore nelle diverse formetermoforo, radarterapia, marconi- diminuisce il dolore rilassa i muscoli in contrattura riflessa- è utile prima di massaggio,trazioni, esercizio terapeutico- controindicazioni: impianti metallici, pace-maker, punti di maturità scheletrici, organi della riproduzione, cervello,cavità contenenti liquidi
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Terapia fisica
Crioterapia impacchi ghiacciati - diminuiscono la circolazione sull’area di contatto, riducono gli edemi, gli spasmi e il dolore- controindicazione relativa è l’intolleranza al freddo
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Terapia fisica
Tens elettroanalgesia, stimolazione elettrica transcutanea
applicare gli elettrodi in modo da contenere l’area del dolore
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Terapia fisica
Massaggio è uno dei mezzi primari per ottenere il rilassamento muscolare- effetti : meccanici, riflessi,neurologici e psicologici- migliora la flessibilità miofasciale, aumenta la dispersione dei metaboliti dannosi- allevia il dolore per la diminuzione delle contratture
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Terapia fisica
Massaggio• con il contatto manuale l’operatore verifica le condizioni della cute, del sottocutaneo e lo stato di tensione o rilassamento muscolare• è indicato dopo le trazioni e le mobilizzazioni• il paziente deve essere posto in condizioni di rilassamento con l’uso di posizioni adeguate
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mobilizzazioni
sono movimenti passivi che il fisioterapista o una macchina applicano al paziente
utilizzano i movimenti accessori e fisiologici delle articolazioni, applicati in maniera
oscillatoria con gradi diversi di ampiezzacon lo scopo di alleviare il dolore e recuperare
l’intero arco di movimento funzionalevi sono differenti tecniche che si possono
usare nel trattamento della rigidità e del dolore
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manipolazioni
è un movimento passivo applicato con un singolo impulso ad alta velocità, di piccola
ampiezza o con una pressione sostenuta per ottenere il ritorno di un frammento discale o
di una protrusione nella posizione appropriata
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manipolazioni
L’obbiettivo delle tecniche manipolative, secondo la scuola del Dottor Cyriax,è
alterare il conflitto disco-durale o disco-radicolare muovendo un frammento
cartilagineo spostato via dalle strutture sensibili
La manipolazione della spina lombare ha un rapido successo o fallisce
E’ il paziente più del manipolatore che giudica l’effetto
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manipolazioni
- indicate per ridurre uno spostamento cartilagineo ne’ troppo grande ne’ troppo laterale- pure indicate per ridurre una protrusione nucleare molle, se piccola e recente, però bisogna cambiare la tecnica che deve essere eseguita con una pressione sostenuta e prolungata
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Trazione
• è uno stiramento passivo continuo• è il trattamento di scelta per una protrusione nucleare riducibile che causa mal di schiena e sciaticadue i metodi1) trazione assiale continua2) trazione intermittente
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TrazioneGli effetti sono• aumento dello spazio tra i corpi vertebrali• la tensione del legamento longitudinale posteriore che esercita una forza centripeta• formazione di vacuum intradiscale che trascina la protrusione verso il centro del disco• miglioramento o riparazione della lesione discale, per aumento della nutrizione del disco• stiramento dei legamenti e dei muscoli paravertebrali• ritorno delle articolazioni paravertebrali in posizione normale • aumento del volume del disco
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Trazione
Modalità di esecuzione• continua, con peso leggero, ma prolungata per ore• a breve termine, 30 minuti, con un carico maggiore• intermittente, con aumento e diminuzione ritmico della forza di trazione
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Trazione
Principali indicazioni• protrusione discale nucleare• protrusione indeterminata• protrusioni a livello del I e II disco lombare• ricaduta dopo laminectomia• protrusione posterolaterale primaria
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Trazione
Controindicazioni • lombaggine acuta con fitte• dolore riferito dalla IV radice sacrale• dopo chirurgia addominale o ernia iatale• Insufficienza respiratoria e cardiaca• irritazione respiratoria• reazioni dolorose nel dorso o nella gamba• protrusione troppo grande con deviazione lombare• stato mentale
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Stretching
consiste nel sottoporre a stiramenti controllati per tempo e intensità muscoli e componenti
delle articolazioni
e consente di ottenere miglioramenti significativi della mobilità articolare
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Stretchingsi rilevano spesso con le manovre di Thomase di Ober notevoli retrazioni dei muscoli• flessori dell’anca• retto femorale • tensore della fascia lata
che determinano antiversione del bacino, flessione delle ginocchia e accentuazione della lordosi con dolore, specie nelle spondilolistesi e nelle stenosi
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Autostretching
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Esercizi
Obiettivi - recuperare la funzione normale, cioèmovimento senza dolore- migliorare forza e mobilità di muscoli indeboliti o male usati- migliorare flessibilità e coordinazione delle attività muscolari sulle articolazioni
Ogni paziente richiede un programma di esercizi specifico per il suo problema
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Esercizi
- Tecniche di energia muscolare combinazioni di contrazioni isometriche e di stretching passivo
utili per recuperare mobilità e controllo del movimento ristretto, per esempio, da blocchi
delle articolazioni faccettarie
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Esercizi
- Metodo Mc Kenzieprogramma di procedure terapeutiche che comprendono esercizi in estensione per riportare materiale nucleare spostato, ma
ancora contenuto nell’anello fibroso, verso il centro del disco
fenomeno verificato con la progressiva centralizzazione del dolore
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Esercizi
- Metodo Mc Kenzie il programma inizia con una diagnosi meccanica con
movimenti di provae procede con tecniche diverse
non solo di estensione, ma anche rotazione ed esercizi in flessione
e tecniche di antideviazione
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Esercizi
- Metodo Mc Kenzieil paziente è educato e allenato
a trattare la sua condizione di dolore spinalea prevenire le ricadute
o a ridurle con più rapidità
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Esercizi
Terapeutici per
• instabilità segmentale • ipermobilità•spondilolisi
• spondilolistesi
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Esercizi
Instabilità lombare decremento della capacità del sistema
stabilizzante della spina passivo, attivo e di controllo neurale di mantenere la zona
neutrale intervertebrale entro limiti fisiologiciesercizi specifici determinano un efficace sollievo dal dolore in
pazienti cronici con frequenti ricadute
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Esercizi
Sono focalizzati sul riallenamento di un preciso schema di co-contrazione dei muscoli profondi del tronco: trasverso dell’addome e
multifido lombaresono indicati per rieducare il ruolo stabilizzante
di questi muscoli localizzati profondamente
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Neurodinamica
Il sistema nervoso è una struttura meccanicamente e fisiologicamente continua
dal cervello alle terminazioni nervose periferiche
il nevrasse, le meningi ed il canale spinaleformano una triade meccanica
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Neurodinamica
Il nevrasse è un organo dinamico ed ha un ruolo
potenziale nella sintomatologiai movimenti spinali lo tirano, per mezzo dei
suoi attacchi, in tutte le direzionianche la gravità ha un azione sul nevrasse
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Neurodinamica
Aderenza della radice per fibrosi, il tessuto cicatriziale impedisce l’adattamento del
tessuto neurale ai cambiamenti di tensioneaderenze si possono formare tra strutture
adiacenti per esempio strutture neurali : la dura
strutture non neurali : il canale spinale
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Neurodinamica
La mobilizzazione delle strutture neurali èimportante
una meccanica articolare anormale può creare un ostacolo alla dinamica neurale
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Neurodinamica
Test di tensioneper verificare se il sistema nervoso può
stirarsi, scivolare senza sintomile tecniche di mobilizzazione si applicano, in
un primo momento, lontano dall’area dei sintomi, per esempio l’estensione del
ginocchio con l’anca in flessione limitata o anche una simile tecnica sull’arto sano
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prevenzione
È l’approccio ideale alla lombalgiatre tipi di prevenzione- primaria ha lo scopo di evitare le cause prima che si verifichino- secondaria tenta di ridurre la frequenza e la severità degli episodi lombalgici- terziaria tenta di ridurre la disabilità in pazienti con problemi cronici
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prevenzione
Primaria è difficile cambiare comportamenti abituali
è utile nell’industria per• una buona organizzazione ergonomica• l’educazione degli operatori
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prevenzione
È importante correggere l’ipometriadell’arto inferiore
E’ importante nei bambini evitare che si instaurino progressivamente abitudini motorie non corrette
Prestare speciale attenzione alle posture prolungate in flessione
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prevenzionePrevenzione secondaria è responsabilitàdi ogni fisioterapista• informare il paziente circa le cause della sua
disabilità• rassicurare il paziente• dare consigli su regole di vita quotidiana• insegnare posture corrette• controllare il programma di esercizi domiciliari• insegnare come sollevare pesi
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prevenzione
Prevenzione terziariaè focalizzata sul paziente, il cui
trattamento non ha avuto pieno successo e che deve adattare il suo stile di vita al dolore persistente
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prevenzione
Prevenzione terziariaè focalizzata sul paziente, il cui
trattamento non ha avuto pieno successo e che deve adattare il suo stile di vita al dolore persistente
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prevenzione
Continui cambiamenti nella pressione intradiscale sono molto importanti per la
nutrizione del discosono quindi necessari regolari variazioni
di posizione
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prevenzione
Per proteggere il disco da una degenerazione precoce è importante mantenere la pressione intradiscale piùbassa possibile durante le attivitàgiornaliere, ciò può essere raggiunto adottando una leggera lordosi
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prevenzionePrevenzione del conflitto disco-durale• postura seduta--supporto lombare• postura in auto--• postura in piedi-• movimentazione carichi-evitare la
combinazione di flessione e rotazione del tronco
• postura a letto
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prevenzioneGli esercizi sono importanti, ma devono
essere personalizzatisport sicuri : nuoto, cammino e corsa
le cause del mal di schiena sono molte e le strategie di prevenzione devono
essere adattate alle situazioni meccaniche presenti