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Las lesiones arteriales traumáticas o iatrogénicas son
infrecuentes pero pueden asociarse con importante morbi-
mortalidad si no son tratadas urgentemente
Nuestro objetivo es revisar retrospectivamente la
información que proporcionaron los distintos métodos de
imagen no invasivos previos al tratamiento endovascular con
endoprótesis recubiertas
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Estudio descriptivo y retrospectivo
28 pacientes tratados mediante endoprótesis recubiertas por
traumatismo arterial hemorrágico aislado en vasos vitales
Edades comprendidas entre 33 y 88 años (media=60,5)
Período de revisión
Desde 2001 hasta 2008
14 contaban con técnicas de imagen previas a la arteriografía
12 TC
2 ecografía
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Métodos diagnósticos no invasivos
TC (CT Helicoidal Elscint Twin Flash)
Ecógrafo (General Electric Logic 7 Pro)
Arteriografía
Sustracción digital (Philips)
Material y protocolo rutinario para angiografía
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Pacientes
Se define como vasos vitales o axiales a las arterias
imprescindibles
Su oclusión conduciría a la isquemia de la extremidad
Arterias tratadas
Ilíacas comunes
Ilíacas externa e interna
Femoral común
Axilar
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Endoprótesis recubierta
Wallgraft Boston Scientific (rangos: 8 -14 mm. de diámetro y 30 -
50 mm. de longitud)
Clasificamos las lesiones arteriales en 5 tipos y las definimos
Extravasación activa
Pseudoaneurisma
Fístula arterio-venosa
Disección
Hematoma
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Disrupción parcial o completa de la pared de un vaso
sanguíneo
Hemorragia contenida por adventicia o tejidos blandos
circundantes
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TC
Área focal de hiperatenuación bien definida
Redonda u oval
Posible cuello adyacente a la arteria
No crece ni aumenta de atenuación en imágenes tardías (5
min.)
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Ecografía
Comunicación directa entre el pseudoaneurisma y la luz arterial
Chorro pulsátil en sístole
Flujo turbulento en diástole
Signo de vaivén en el conducto de comunicación del
pseudoaneurisma
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Mujer de 46 años con inestabilidad hemodinámica y anemización tras coronariografía
Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha
TC fase tardía
HematomaHematoma
PseudoaneurismaPseudoaneurisma
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Varón de 69 años con hipotensión y dolor de espalda tras cateterismo cardíaco
Hematoma y pseudoaneurisma de la arteria ilíaca externa derecha
TC fase arterial
HematomaHematoma
PseudoaneurismaPseudoaneurisma
![Page 12: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/12.jpg)
Chorro focal de material de contraste que sale de un vaso
dañado
TC
Jet o área focal de hiperatenuación en el interior de un
hematoma
Mal definido
Aumento de atenuación o tamaño del hematoma en imágenes
tardías (5 min.)
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Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo vegetativo tras angioplastia coronaria
Hematoma y extravasación activa en ilíaca externa derecha
TC fase arterial
HematomaHematoma Extravasación Extravasación activaactiva
![Page 14: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/14.jpg)
Disrupción parcial y comunicación entre una arteria y vena
adyacentes
TC
Relleno temprano de venas en fase arterial
![Page 15: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/15.jpg)
Ecografía
Zona de turbulencia en la vena con señal arterializada
Visualización de comunicación fistulosa
Signos indirectos
• Dilatación de la vena
• Ausencia de disminución de la señal de flujo durante la maniobra de
Valsalva
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Varón de 33 años con dolor en fosa ilíaca derecha tras cateterismo
TC fase arterial
Hematoma y fístula arterio-venosa en arteria ilíaca externa derecha
Relleno de Relleno de contraste contraste vena ilíaca vena ilíaca común común dcha. dcha.
Fístula a-vFístula a-v
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Varón de 60 años con hematoma inguinal tras trasplante renal
Fístula arterio-venosa en arteria femoral común derecha
Fístula a-vFístula a-v
![Page 18: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/18.jpg)
Disrupción de la pared arterial con penetración sanguínea que
separa sus capas formando un nuevo conducto
TC
Luz arterial estrechada
Flap intimal
![Page 19: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/19.jpg)
Mujer de 60 años con agitación, dolor abdominal e hipotensión tras cateterismo
Disección y extravasación activa de arteria ilíaca externa derecha
HematomaHematomaDisecciónDisección
TC fase arterial
Extravasación Extravasación activaactiva
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Acumulación de sangre causada por rotura vascular
TC
Imagen de densidad tejido blando localizada o infiltrando
difusamente los tejidos circundantes
Sus características de localización o atenuación dependen del
origen y duración de la hemorragia
• Sangre coagulada (50-75 UH)
• Sangre lisada (30-45 UH)
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Varón de 61 años con traumatismo abierto en región inguinal izquierda
Hematoma en región inguinal izquierda
HematomaHematoma
TC fase arterial
![Page 22: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/22.jpg)
No se visualizó la disección de la arteria axilar por la escasa resolución del TC pero se vio hematoma, pseudoaneurisma y extravasación
DisecciónDisección
Varón de 72 años con luxación gleno-humeral y fractura de escápula
PseudoaneurismaPseudoaneurisma
A. Determinar el tipo de lesiónA. Determinar el tipo de lesión
Extravasación Extravasación activaactiva
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No se determinó la arteria lesionada pero se vio el hematoma y la extravasación activa
B. Determinar el vaso afectadoB. Determinar el vaso afectado Mujer de 72 años con hipotensión y cortejo
vegetativo tras angioplastia coronaria
Extravasación Extravasación activaactiva
![Page 24: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/24.jpg)
No se logró visualizar el punto de extravasación debido a los artefactos pero se localizó el hematoma
Extravasación Extravasación activaactiva
Mujer de 77 años con caída de hematocrito tras cateterismo cardíaco
HematomaHematoma
C. Artefactos metálicosC. Artefactos metálicos
![Page 25: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/25.jpg)
Un mismo paciente podía presentar varias lesiones
![Page 26: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/28.jpg)
Los estudios de imagen no invasivos ofrecen una excelente
orientación sobre el tipo y localización de lesiones arteriales
hemorrágicas de cara al tratamiento con endoprótesis
recubiertas
Permiten la correcta elección del abordaje (ipsilateral o
contralateral) en la arteriografía y por tanto conllevan una
menor morbi-mortalidad
![Page 29: Alberto Martínez Calvo Ángel Ríos Reboredo Ana Rodríguez Pan Daniel Gulías Soidán](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081503/5681431a550346895daf7983/html5/thumbnails/29.jpg)
La TC helicoidal y la ecografía permiten valorar hematomas
que nos orientan sobre la localización de la lesión
La arteriografía fue superior en la detección de
extravasación activa y disección
Probablemente con una TC de mayor resolución no
encontraríamos diferencias entre ambos métodos
Los métodos de imagen no invasivos y la arteriografía
resultaron igualmente diagnósticos en casos de
pseudoaneurisma y fístula arterio-venosa
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