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ALIMENTAZIONE
LATTE MATERNO
• Sostanze nutrienti perfette• Facilmente digeribile• Protegge dalle infezioni
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ALLATTAMENTO AL SENO
• Favorisce lo sviluppo del rapporto madre-bambino
• Protegge la salute della madre
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• Costa meno dell’alimentazione artificiale
• Riduce i costi sanitari e sociali• Riduce l’impatto ambientale
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IN ITALIA 18 BANCHE DEL LATTE NEL 2000
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• FIRENZE azienda ospedaliero-universitaria Meyer
• AREZZO ospedale S. Donato• GROSSETO ospedale della
Misericordia• LUCCA ospedale generale provinciale
Campo di Marte• SIENA Policlinico Le Scotte• VIAREGGIO ospedale Versilia
TOSCANA
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STORIA DELLA BANCA DEL LATTE
• Allattamento baliatico• Codice di Hammurabi (1800 a.c.)• Europa 1700 <mortalità nei neonati
allattati con latte materno (fine ‘800- inizio ‘900)
• Primi ‘900 due medici di Boston creano la prima banca del latte (tbc, sifilide)
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ATTENZIONE!!!
Il latte materno rappresenta un terreno dove i germi si moltiplicano molto rapidamente.
Linee Guida Società Italiana Neonatologia (SIN)
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MODALITA’ DI ESTRAZIONE DEL LATTE
Accurato lavaggio delle maniIl seno deve essere deterso con acqua correnteNon è necessario scartare i primi 5-10 ml di latte
estrattoUtilizzare un tiralatte elettrico che simulano la
dinamica di suzione del bambino
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LAVAGGIO E DISINFEZIONE DEL MATERIALE
Il materiale deve essere lavato con acqua calda e sapone e risciacquato con cura.
Successivamente devono essere sottoposti a disinfezione
I biberon di vetro devono essere lavati in condizione di termodisinfezione (93°C +/- 1,5°C per 10 minuti)
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CONTENITORI PER IL LATTE
Si consiglia l’utilizzo di contenitori di vetro o plastica rigida (considerare lo smaltimento di questi ultimi nell’ambiente)
Si sconsiglia l’utilizzo di sacchetti morbidi di polietilene (perdita di lipidi e vitamine liposolubili)
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CONSERVAZIONE DEL LATTE A DOMICILIO
Il latte raccolto deve essere chiuso ermeticamente, raffreddato con acqua e posizionato nella parte più fredda del frigorifero
Si conserva per 24 ore; dopo tale periodo occorre mettere il contenitore nel congelatore
Il contenitore destinato al congelamento non deve essere riempito fino all’orlo
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TRASPORTO DEL LATTE
Rispettare la catena del freddo
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ARRIVO ALLA BANCA DEL LATTE
Valutazione delle caratteristiche organolettiche del latte
Accertamenti batteriologici
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METODICHE DI PASTORIZZAZIONE
Latte da singola donatrice o pool di latte da numero limitato di donatrici (max 6)
Trattamento termico su latte fresco o scongelato in biberon chiusi e di quantità equivalenti
Metodo Holder (+ 62,5°C per 30 minuti)
Fase finale con raffreddamento rapido fino a temp < 10°C
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CONSERVAZIONE DEL LATTE
Contenitori muniti di etichetta identificativa con data di raccolta e pastorizzazione
Il latte pastorizzato si conserva a -20°C per max 6 mesi (somm. al neonato pretermine entro 3 mesi)
Il latte scongelato va utilizzato entro 48 ore
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METODICHE DI SCONGELAMENTO
Lentamente in frigo per non più di 24 ore
Rapidamente a bagnomaria con acqua a temp non superiore a 37°C
NO MICROONDE!!!!!
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American Academy of PediatricsAmerican Heart Association
Neonatal Resuscitation Program
Obiettivi del corso Raccolta linee guida in continuo aggiornamento Standardizzazione delle cure Diffusione capillare delle conoscenze Applicazione alla propria realtà
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Rianimazione neonatale
Primi momenti della vita: critici 7% circa dei neonati: rianimazione in Sala Parto (80% circa se < 1500 grammi) Modalità e tempestività RN: qualità della vita Apparecchiature RN: sempre pronte e funzionanti Persone responsabili: esperte, aggiornate e capaci di lavorare in squadra
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Nel feto In utero, il feto dipende dalla placenta come organo per gli scambi gassosi
Gli spazi aerei sono pieni di liquido polmonare fetale
Polmoni e Circolazione
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Polmoni e Circolazione
Nel feto:
Le arteriole sono costrette
Il flusso ematico è ridotto
Il flusso ematico devia attraverso il dotto arterioso
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Dopo il parto I polmoni si espandono con l’aria Il liquido polmonare fetale lascia gli alveoli
Polmoni e Circolazione
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Dopo il parto Le arteriole
polmonari si dilatano
Il flusso ematico polmonare aumenta
Polmoni e Circolazione
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Dopo il parto Il livello
dell’ossigeno ematico aumenta
Il dotto arterioso si restringe fino a chiusura
Il sangue passa attraverso i polmoni e si carica di ossigeno
Polmoni e Circolazione
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Queste modificazioni maggiori hanno luogo nei primi secondi dopo la nascita:
Il liquido alveolare viene riassorbito
Le arterie e la vena ombelicale si restringono
I vasi ematici polmonari si dilatano
Transizione normale
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Clearance del liquido polmonare
fetale Migliorato dal travaglio prima del parto
Facilitato dai respiri iniziali efficaci
Alterato da
– Apnea alla nascita senza espansione polmonare
– Respiri deboli ed inefficaci
Polmoni e Circolazione
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Flusso ematico polmonare Diminuisce con l’ipossiemia e l’acidosi
in seguito alla vasocostrizione
Aumenta con la ventilazione, l’ossigenazione e la correzione dell’acidosi
Polmoni e Circolazione
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• In utero, il feto dipende dalla placenta quale organo per lo scambio dei gas.
• L’asfissia insorge quando la funzione della placenta è alterata.
Polmoni e Circolazione
![Page 31: ALIMENTAZIONE LATTE MATERNO Sostanze nutrienti perfette Facilmente digeribile Protegge dalle infezioni](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/5542eb5c497959361e8caf9f/html5/thumbnails/31.jpg)
Polmoni e Circolazione
L’asfissia è caratterizzata da:
Ipossia progressiva
Accumulo di CO2
Acidosi
![Page 32: ALIMENTAZIONE LATTE MATERNO Sostanze nutrienti perfette Facilmente digeribile Protegge dalle infezioni](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/5542eb5c497959361e8caf9f/html5/thumbnails/32.jpg)
Funzione cardiaca e meccanismi compensatori durante l’asfissia
Risposta iniziale– Costrizione dei letti vascolari di polmoni,
intestino, reni, muscoli e cute per ridistribuire il flusso ematico a cuore e cervello
Effetti tardivi– La funzione miocardica si altera, la gittata
cardiaca diminuisce, e possono verificarsi danni a carico di vari organi
Polmoni e Circolazione
![Page 33: ALIMENTAZIONE LATTE MATERNO Sostanze nutrienti perfette Facilmente digeribile Protegge dalle infezioni](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/5542eb5c497959361e8caf9f/html5/thumbnails/33.jpg)
Depressione alla nascita: cause
•
Asfissia intrauterina
• Prematurità
• Farmaci somministrati o assunti dalla madre
• Malattie neuromuscolari congenite
•Malformazioni congenite
•Ipossia intrapartum
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Segni di Compromissione nel Neonato
Cianosi
Bradicardia
Ipotensione Depressione
dello sforzo respiratorio
Ipotonia
![Page 35: ALIMENTAZIONE LATTE MATERNO Sostanze nutrienti perfette Facilmente digeribile Protegge dalle infezioni](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062319/5542eb5c497959361e8caf9f/html5/thumbnails/35.jpg)
Interruzione della Transizione normale: Apnea
Apnea primaria Atti respiratori rapidi
Arresto della resp
Diminuzione della frequenza cardiaca
Pressione arteriosa in genere mantenuta
Risponde alle stimolazioni (Stimolazione
fisica e somministrazione di O2)
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Apnea secondaria
Apnea secondaria
Arresto della respirazione
Diminuzione della frequenza cardiaca
Diminuzione della pressione arteriosa
Mancata risposta alle stimolazioni
Apnea primaria
Apnea secondaria
Heart
rate
Resp
irati
on
s
Blo
od
p
ressu
re
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Apnea primaria vs secondaria
Sequenza eventi: inizio in utero e prosecuzione dopo la nascita
Clinicamente apnea primaria non virtualmente distinguibile dalla secondaria
In ambedue: Apnea e FC < 100/min
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Apnea primaria vs secondaria
L’apnea alla nascita deve essere trattata come
apnea secondaria
ApneaVentilazionea pressionepositiva
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Diagramma di flusso della rianimazione
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Tappe iniziali (Blocco A)
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Valutazione
Dopo questi passi iniziali le azioni successive sono basate sulla valutazione di:
Respiro Frequenza cardiaca
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Punteggio Apgar
Non è utile per decidere QUANDO
iniziare la rianimazione E’ utile per valutare l’efficacia delle
manovre rianimatorie Si assegna a 1 min e a 5 min Se a 5 min < 7: ogni 5 min fino a 20
min o fino a quando si ottengono 2
punteggi > o = a 8
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Valutazione del neonato
Immediatamente dopo la nascita, ci si deve porre le domande seguenti:
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MUCOSUTTORE
CLAMPFORBICE
TELINO TERMICO
Materiale Occorrente per assistenza al
neonato
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Prevenire la perdita di calore!!!
• Accendere sorgente di calore• Adagiare su un piano • Asciugare con telini
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Calore
Prevenire la perdita di calore (evaporazione, convezione, conduzione, irraggiamento)
• Posizionare il neonato sotto una fonte di calore radiante
• Asciugare accuratamente
• Rimuovere i panni bagnati
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Prevenzione della perdita di calore
Neonati prematuri• Problemi particolari
–Cute sottile–Riduzione del tessuto sottocutaneo–Superficie cutanea ampia
• Tappe addizionali–Aumentare la temperatura
ambientale–Coprire con una pellicola di plastica
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Aspirare le vie aeree•Aspirare PRIMA il naso, DOPO la bocca
•Aspirazione meccanica NON > 100 mm/Hg (133 cm H2O)
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Asciugare, posizionare
Togliere i panni bagnati e avvolgerlo con biancheria asciutta
Posizionare il neonato estendendo leggermente il collo (sniffing position)
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Stimolare il respiro…
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…così!!!•Dare colpetti leggeri sulla pianta del piede
•Frizionare delicatamente il dorso, il tronco o le estremità del neonato
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Il neonato inizia a respirare immediatamente, diventa
rapidamente roseo e ha un buon tono muscolare…
ATTENZIONE!!!
Il cordone ombelicale deve essere clampato
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Valutare frequenza cardiaca, respiro e colore
• Se il neonato respira ma presenta CIANOSI CENTRALE somministrare ossigeno a flusso libero a 5lt/min
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Cianosi
COLORAZIONE BLUASTRA DI CUTE E MUCOSECianosi centrale : Interessa tutto il corpo, incluse le mucose Causa: riduzione O2 nel sangue
Cianosi periferica : Limitata a mani e piedi( Acrocianosi ) Causa: riduzione o rallentamento del flusso ematico alla periferia
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Ossigeno a flusso libero
Se il neonato respira ma presenta cianosi centrale, somministrare ossigeno a flusso
libero.
pallone flusso-dipendente maschera tubo
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Ossigeno a flusso libero
• Riscaldato ed umidificato (se somministrato per più di qualche minuto)
• Flusso a circa 5 litri/min
• Ossigeno sufficiente per far diventare roseo il neonato
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Valutare frequenza respiratoria
• Il torace deve sollevarsi bene e la profondità dei respiri deve aumentare dopo pochi secondi di stimolazione tattile
• Il GASPING è un respiro inefficace!!!
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Valutare frequenza cardiaca
• Auscultare le pulsazioni alla base del funicolo
• Moltiplicare per 10 il numero dei battiti percepiti in 6 secondi
• La frequenza cardiaca deve essere superiore a 100 bpm
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…sono passati 30 secondi dalla nascita…
APNEA o FREQUENZA CARDIACA < 100 bpm
VENTILAZIONE A PRESSIONE POSITIVA
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Tipi di pallone da rianimazione
A
B
Capacità: 250-750 mlVolume corrente: 6-8 ml/kg
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Pallone flusso-dipendente (da anestesia - “va e vieni”)
Somministra ossigeno al 100% Facile ottenimento di buona tenuta “Sente” la rigidità del polmone Può essere utilizzato per l’ossigeno a
flusso libero
Vantaggi
Richiede una tenuta ermetica Richiede una fonte di gas per gonfiarsi Può non avere una valvola “pop-off” di sicurezza
Svantaggi
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Pallone auto-insufflante
Si riempie anche in assenza di una sorgente di gas compresso
Valvola di sicurezza
Vantaggi
Si gonfia anche senza tenuta ermetica Richiede un reservoir per somministrare
ossigeno al 100% Non consente la somministrazione di ossigeno a
flusso libero con una maschera
Svantaggi
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Pallone flusso-dipendente
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Pallone auto-insufflante: parti fondamentali
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Pallone auto-insufflante:Controllo dell’Ossigeno
Senza reservoir: Somministra al paziente ossigeno solo al 40%
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Pallone auto-insufflante:Controllo dell’Ossigeno
Con reservoir: Somministra al paziente ossigeno al 90%-100%
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Pallone auto-insufflante con valvola di apertura a pressione:
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Ventilazione a pressione positiva
•Capacità 500 ml circa•Volume corrente 6 – 8 ml/Kg
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Maschere facciali
La maschera deve coprire:
•Punta del mento
•Bocca
•Naso
LA TENUTA E’ ESSENZIALE PER EFFETTUARE UNA
CORRETTA VENTILAZIONE
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Posizionare correttamente il neonato
Non schiacciare la maschera sul volto
Non posizionare le dita o parte della mano sugli
occhi del neonato
Non esercitare pressione sul collo (trachea)
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Frequenza della ventilazione
40 – 60 atti al minuto
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…dopo 30 secondi si effettua valutazione dei parametri
vitali
FREQUENZA CARDIACA > 100 bpm
•RESPIRO SPONTANEO: si sospende la PPV e si continua a somministrare ossigeno a flusso libero
•APNEA: si continua la PPV
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Il neonato non migliora
FC inferiore a 60 malgrado 30 secondi di ventilazione a pressione positiva
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Compressioni toraciche
Aumentano temporaneamente la portata circolatoria
Devono essere accompagnate dalla ventilazione
Compressioni toraciche
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Si comprime il cuore contro la colonna
Aumenta la pressione intratoracica
Il sangue circola fino agli organi vitali
Compressioni toraciche
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Compressioni toraciche: Indicazioni
FC<60 malgrado 30 secondi di efficace ventilazione a pressione positiva
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Compressioni toraciche:Necessarie 2 persone
Una persona comprime il torace
Una persona continua la ventilazione
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Compressioni toraciche: Tecniche
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Tecniche di compressione toracica a confronto
Tecnica dei pollici (Preferibile)–Meno stancante–Migliore controllo della profondità
della compressione
Tecnica delle due dita– Più produttiva se si è da soli–Migliore per le mani piccole– Accesso libero alla vena ombelicale
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Compressioni toraciche: Posizionamento dei pollici e
delle dita
Applicare la compressione sul terzo inferiore dello sterno
Evitare il processo xifoideo
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Compressioni toraciche:Tecnica dei pollici
I pollici comprimono lo sterno
Le altre dita sostengono il dorso
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Compressioni toraciche:Pressione e profondità della
compressione
Comprimere lo sterno di un terzo del diametro antero-posteriore del torace
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Compressioni toraciche: Coordinazione con la Ventilazione
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Compressioni toraciche: Coordinazione con la ventilazione
Ogni ciclo di 4 eventi dovrebbe durare circa 2 secondi
Approssimativamente 120 eventi al minuto (30 respiri e 90 compressioni)
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Compressioni toraciche:Sospensione delle compressioni
Dopo 30 secondi di compressioni e ventilazione, stop e valutazione della FC per 6 secondi
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