Anafilaxia
Algunos casos…• Niño de 2 años de edad que presenta
habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con rinorrea. Vómito antes de acudir.
• Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez.
• No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%
• Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa voz disfónica, sensación de ocupación faríngea.
• Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino.
• AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%
• Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial a su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente.
• Vomita en el servicio con mejoría sintomática.
• No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple
• AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65
Las preguntas:
•¿Anafilaxia?
•¿Precisa adrenalina?
•¿Derivación hospitalaria?
Objetivos
Definición
Mecanismos inmunológicos
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
12 Octubre1901,
Richet y Portier
Intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia
ANAFILAXIA
Definición
La anafilaxia es una reacción
alérgica grave de rápido inicio
que puede provocar la muerte.
Reacción Anafiláctica
Presentación súbita
Gran intensidad
Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos
Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE
Etiología
Medicamentos Alimentos Vacunas Látex Picaduras de insectos Ejercicio Idiopática
Medicamentos
Antibióticos Insulina Anestésicos Protamina Progesterona AINEs
Anafilaxia
Alimentos
Leche
Huevo
Cacahuate
Mariscos
S. alergia oral (frutas, pólenes)
Vacunas
Virus cultivados en embrión de pollo Sarampión, Influenza
Gelatina, Conservadores (Timerosal)
Extractos alergénicos Fase de incremento
Cambios de lote o proveedor
Aplicación en síntomas
Látex
Chupones, globos, ligas.
Uso frecuente de guantes
Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB
Insectos
Veneno de Himenópteros
Abejas
Avispas
Hormigas de “Fuego”
Alergia a veneno de abejas
Abeja fallece al picar
Hormiga de Fuego
Factores de Riesgo
Alergia a alimentos
Asma
Uso de beta bloqueadores
Antecedente de reacciones previas
Sensibilidad a medicamentos
Atopia familiar o personal
Signos y Síntomas iniciales
Sensación de malestar Calor generalizado Hormigueo o prurito Disfonía Estridor Sibilancias, disneaDisfagia o sensación cuerpo extraño
Datos de Alarma
Estridor, edema laringeo
Disnea, sibilancias
Hipotensión, síncope
Crisis convulsivas
Arritmias cardiacas, choque
Examen Físico
Enrojecimiento Ronchas Exantema eritematoso difuso Edema de labios, lengua, úvula Sibilancias espiratorias Estridores inspiratorios Cianosis, hipotensión
Pérdida de alerta
Ronchas
Edema de lengua
Alt. deglución
Edema de vías aéreas
Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente:•Lesiones en piel o mucosas•Compromiso respiratorio•Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica•Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico
Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:
•Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS
•PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal
Relación de síntomas
• Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%)
• Respiratorios: congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%)
• Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (40%)
• Cardiovasculares: mareo, taquicardia, hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)
Ronchas Ronchas
Edema de
lengua
Diagnóstico diferencial
Reacción Vasodepresora Infarto agudo al miocardio Tromboembolia pulmonar Mastocitosis sistémica Aspiración de cuerpo extraño Envenenamiento agudo Crisis convulsivas
Diagnóstico
Diario de alimentos y actividades
Medicamentos “INOCENTES” Sin receta médica
Laxantes
Vitaminas
Naturistas
Concentraciones séricas de Triptasa
Otras Pruebas
¿Pruebas cutáneas? Solo en mediadas x IgE
Riesgo elevado
Vigilancia estrecha
¿Niveles séricos de Histamina? Detectables: 5 – 10 min
Máximo: 30 min.
Tratamiento: medidas generales•Suspender alérgeno•Pedir ayuda•Colocar en decúbito supino
con elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea
•Monitorizar•Administración de oxígeno•Obtener vía endovenosa
¡Adrenalina precozmente!•Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular•IM en cara anterior de muslo, tercio medio•Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis•Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado
• Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina
• Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos
• Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)
Epinefrina (Adrenalina)
EpiPen (autoinyectable)
Entrenador
Tratamiento
Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min
Uso de antihistamínicos: AntiH1 parenteral (clorfeniramina)
AntiH2 parenteral (ranitidina)
Tx de hipotensión: Líquidos intravenosos
Vasopresores
Tratamiento
Uso de 2 agonista inhalado
Salbutamol en aerosol
Uso de esteroide sistémico
Hidrocortisona IV
PDN Ciclo corto VO (< 7 días)
Hospitalización
Prevención
Identificación de alerta médica
Plan de acción escrito: Entrenamiento autoadministración epinefrina
Entrenamiento uso de antiH1
Teléfono de emergencia
Dirección Clínica u Hospital
Entrenamiento familiares, maestros, etc…
Medicamento más importante