Análogos de Somatostatina
Radiomarcados y Cáncer de Tiroides
VI Congreso Uruguayo de
Endocrinología y Metabolismo
Radiomarcados y Cáncer de Tiroides
Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini
Centro de Medicina Nuclear
Hospital de Clínicas
IntroducciónIntroducción
SomatostatinaSomatostatina
La somatostatina es una hormona peptídica que regula el
sistema endócrino, afecta la neurotransmisión y la
proliferación celular.
Presenta dos formas activas producidas a partir de una
preprosomatostatina: una somatostatina de 14 AA y otra de preprosomatostatina: una somatostatina de 14 AA y otra de
28 AA.
Receptores de Receptores de SomatostatinaSomatostatina
↓
˗
SST
sstr
Receptores de Receptores de SomatostatinaSomatostatina
Efectos Efectos SomatostatinaSomatostatina sobre Tumorsobre Tumor
Análogos de Análogos de SomatostatinaSomatostatina
Debido a su corta vida media (aprox. 60 sec) se han sintetizado análogos
de somatostatina con mayor vida media.
Análogos Análogos SomatostatinaSomatostatina RadiomarcadosRadiomarcados
Análogo SSTRadionucleído Linker
RADIONUCLEIDO LINKER ANÁLOGO SST
DIAGNÓSTICO SPECT 99mTecnecio HYNIC OCTREOTIDE
PET 68Galio DOTA TATE
TERAPIA 177Lutecio DOTA TATE
90Ytrio DOTA TATE
Receptores de Receptores de SomatostatinaSomatostatina
Células
neuroendócrinas
dispersas con
receptores de SST
Hipófisis Anterior
•Adenomas (GH, TSH)
Células Islotes Pancreáticos
•Tumores islotes
Medula Suprarrenal
•Feocromocitomas
•Neuroblastomas
•Ganglioneuroblastomas
Paraganglios
•Paragangliomas
Células C tiroides
•Carcinoma Medular Tiroides
Células GI endócinas
•Carcinoides
•Carcinomas neuroendocrinos no diferenciados
Células endocrinas del árbol broncopulmonar
• SCLC Tiroides
Células Merkel piel
•Carcinoma Trabecular
• SCLC
•Carcinomas neuroendócinos y /o células intermedias.
Células endocrinas en sitios diversos
•Tumores neuroendocrinos de ovario, cuello, endometrio, mama, riñón, laringe, senos paranasales, glándulas salivales
Leptomeninges
•Meningiomas
Células gliales
•Tumores bien
diferenciados derivados
de glia
Leucocitos
Activados
Granuloma Linfomas
Enfermedades
Autoinmunes
EJNM 20, 8, Aug1993
Expresión SSTR en Cáncer Tiroides I Expresión SSTR en Cáncer Tiroides I
Expresión SSTR en Cáncer Tiroides II Expresión SSTR en Cáncer Tiroides II
Análogos de Somatostatina
Radiomarcados (ASR)
Diagnóstico Terapia
99mTc, 111In, 68Ga
Análogos de
Somatostatina
177Lu, 90Y Análogos de
Somatostatina
Cirugía Radioguiada
con Analogos de
Somatostatina marcada
con 99mTc
Evaluación Evaluación Cáncer Cáncer de Tiroides de Tiroides Diferenciado Diferenciado
Se plantea que los ASR pueden ser empleado en aquellos pacientes
con CDT con enfermedad metastásica progresiva o recurrente así
como en aquellos pacientes que no responden a la terapia con 131I
en los cuales es difícil estadificarlos y poseen pocas opciones
terapéuticas.
Evaluación Cáncer de Tiroides con Evaluación Cáncer de Tiroides con TgTgelevadas y RCT negativoelevadas y RCT negativo
Paciente de 72 años, con cáncer folicular de tiroides. Se aprecia una
concordancia entre el scan con 99mTc-TOC y el estudio con 18F-FDG
(a) observándose una pequeña lesión ósea en la columna dorsal que no
fue detectada en el rastreo corporal con 131I.
131Iodo 18FDG 99mTc TOC
Evaluación Cáncer de Tiroides con Evaluación Cáncer de Tiroides con TgTgelevadas y RCT negativoelevadas y RCT negativo
Evaluación Cáncer de Tiroides Evaluación Cáncer de Tiroides MetastásicoMetastásico
Evaluación Cáncer de Tiroides Evaluación Cáncer de Tiroides MetastásicoMetastásico
ASR en ASR en Cáncer Medular de TiroidesCáncer Medular de Tiroides
Es útil en el seguimiento de pacientes con CMT. Puede ser empleada
para valoración preoperatoria, para localización de recaída local o
de metástasis a distnacia y particularmente para la adopción de
decisiones terapéuticas.
ASR en ASR en Cáncer Medular de TiroidesCáncer Medular de Tiroides
Paciente de 46 años, SM,
portador de un cáncer medular
de tiroides. Luego de la
tiroidectomía persiste con
valores elevados de calcitonina.
Terapéuticas: Terapia con Fuentes AbiertasTerapéuticas: Terapia con Fuentes Abiertas177177Lu DOTATATELu DOTATATE
Terapia de radiación de haz externo Radioterapia con radiofarmacos
177Lu DOTATATE
Terapia con Fuentes Abiertas Terapia con Fuentes Abiertas 177177Lu DOTATATELu DOTATATE
Terapia con Fuentes Abiertas Terapia con Fuentes Abiertas 177177Lu DOTATATELu DOTATATE
La terapia con 177Lu DOTATATE puede ser efectiva para aquellos
pacientes con CDT progresivo que no poseen otras opciones
terapéuticas y una captación suficiente de 111In octreotide en las
lesiones tumorales observadas con el centellograma con 111In
octreotide.
Cirugía RadioguiadaCirugía Radioguiada
Mediante el empleo de sistema de detección que localizan emisiones Gama en tejidos radiomarcados
Detección de lesiones pequeñas y profundas
Beneficios ASRBeneficios ASR
• No requiere abandonar medicación para hacer el estudio.
• Visualiza la expresión de receptores de somatostatinaindependientemente de la expresión del simporteryodo sodio y del consumo de glucosa.
• Complementario a las otros radiotrazadores empleados.• Complementario a las otros radiotrazadores empleados.
• Capaz de evaluar la presencia de recidivas ganglionares postiroidectomias.
• Es posible planificar una cirugía radioguiada con 99mTc-HYNIC Octreotide así como evaluar la posibilidad de realizar terapia con 177Lu -DOTA TATE.
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Radiomarcados y Cáncer de Tiroides
Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini
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