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" Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de la
Personne âgée"
Dr Antoine Piau PUG Rangueil Février 2015
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Thérapeutique chez le sujet âgé: actualités
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Il n’y a pas d’actualité dans le domaine de la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé ! Pour ceux qui prescrivent sur la base du SMR…: - dronédarone, - aliskirène, - kétoprofene, - glitazones, - ranélate de strontium, - trimetazidine, - meprobamate, - clonazépam, - etc…
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I
Pharmacologie sociale : actualités
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• Influence de la visite sur la qualité et le coût des
prescriptions (Spurling GK. Plos Med 2010)
• Efficacité du contrôle des cadeaux de la part des firmes au personnel soignant US : réduction des prescriptions inappropriées (King M. BMJ 2013, 346, f264)
• Relation entre opinions / risque CV de la rosiglitazone et les lien financiers industriels (Wang AT. BMJ 2010)
• Valsartan TAREG® et bénéfice dans l’angine de poitrine et le risque d’AVC 2009 (2013, 2 études Circulation Journal et une European Heart retirées / falsifications - 2010 : 6 milliards de dollars)
• Projet de loi: SMR sur les boîtes (ANSM pour, LEEM contre)
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Devinette
Je désire savoir quelle est la voiture la plus performante,
la plus écologique, et dont le rapport qualité/prix est le
meilleur, je pose la question à:
1. Mon concessionnaire Renault?
2. Mon coiffeur?
3. L’auto magazine?
4. Une association indépendante de consommateurs?
8
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Les sources d’informations
• La littérature primaire
• Les méta-analyse
• La littérature secondaire
• Les avis d’expert
• Les visiteurs médicaux
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Ex1: Cochrane http://summaries.cochrane.org/fr
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Ex2: le BIP
http://www.bip31.fr/
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Ex3: HAS http://www.has-sante.fr
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Et la visite médicale? Top Model sculpteur de silhouette Le gel vert contient un actif alpha 2 - libérateur qui facilite le déstockage des graisses. Les fesses sont affinées. Le gel rose contient l'AGR-TransbustylTM qui "capte" la graisse destockée au niveau de la poitrine. Après 4 semaines d'application les femmes constatent : -Des fesses amincies (74%) -Une perte de cellulite (68%), -Une poitrine plus ferme (67%), -Avec une meilleure tenue (60%) -Augmentée de volume (60%).
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II
Pharmacologie: actualités
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Antidépresseurs Antidépresseurs et EIM • RR 1.5 hémorragies cérébrales – Méta-A (Hackam DG 2012
Neurology) • Chez > 65 ans (Coupland C. BMJ 2011) risque de décès, avec
en première ligne les IRSNA (venlafaxine) et les “autres antidépresseurs” (mirtazapine). Les IRS associés avec le plus fort risque de chutes (OR 1.66) et les “autres antidépresseurs” avec plus fort risque mortalité (OR 1.66), de fracture (OR 1.64) et de comitialité (OR 2.24).
Antidépresseurs et DTA 35% des patients âgés atteints de la maladie d’Alzheimer. • essai sur 131 patients à un stade léger à modéré n’a pas
retrouvé d’efficacité de la sertraline (Weintraub D. Am J Geriatr Psychiatry 2010).
• essai (Banerjee S. Lancet 2011) comparant mirtazapine et sertraline / placebo, chez 218 patients sans montrer de différence après 13 semaines.
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Atropiniques
Incontinence / impériosité (Meta A Shamliyan T. Ann Int Med 2012) • > placebo 8-18% des femmes • 0.4-6.3% d’arrêt pour EIM Risque hospitalisation, cognitif, décès • étude prospective (Uusvaara J. Drugs Aging 2011)
majoration des jours d’hospitalisation chez les patients ayant une maladie CV
• étude longitudinale de 2 ans (Fox C. J Am Geriatr Soc.2011) association avec les troubles cognitifs et la mortalité
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Anxiolytiques et hypnotiques
1 sujet de plus de 65 ans sur 3 consomme au moins une
BZD.
• Une publication souligne (Billioti de Gage S. BMJ 2012) une majoration du risque de démence avec un HR = 1.60.
• Une autre étude (base de données nationale assurance maladie de Taïwan), les insomniaques traités présentent un risque de démence avec un HR à 2,34 (Chen PL. 2012 PLoS One).
• Une étude sur impact BZD et apparentés sur morbi-mortalité (Kripke DF. BMJ Open 2012) retrouve association significative avec relation dose-effet, RR de décès de 3,6 pour consommation < à 18 jours/an, jusqu’à 5,3 pour > 132 jours.
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Glucocorticoïdes
Risque en population générale (Fardet L. Am J Psychiatr 2012)
• HR suicide / suicide attempt 6.89 (95% CI=4.52–10.50);
• delirium, confusion, or disorientation 5.14 (95% CI=4.54–5.82).
• Older men at higher risk of delirium/confusion/disorientation
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• Prescription croissante: 532 Millions euros en 2012
• Souvent hors AMM Naunton M et al, 2000 Scagliarini R et al, 2005
• Prescription plus importante chez sujets >65 ans I Marie Rev Med Interne 2007, 28:86-93 - 1 sujet âgé sur 3 traité par IPP - Ancienneté de prescription > 6 mois dans plus de 60% des cas - Près de 60% des prescriptions hors AMM
IPP et sujet âgé
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Prescription « facile » mais … • Risque accru de pathologies infectieuses pulmonaires,
données contradictoires Gulmez SE et al. Arch Intern Med 2007 Laheij RJ et al. JAMA 2004 Kantorova I et al. Hepatogastroenterology 2004 Mallow S et al. Curr Surg 2004 • Digestives à Clostridium Difficile Dial S et al. JAMA 2005a • Risque accru de fractures du col fémoral Yang YX et al. JAMA 2006
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Liste de médicaments potentiellement inappropriés européenne: en cours.
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Thérapeutique chez le sujet âgé: optimisation
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Les différents « niveaux » d’intervention et leur « rentabilité »
Niveau 1 statique: analyse d’ordonnance, « noter » les médicaments
Niveau 2 statique: optimisation thérapeutique, les trois modes des prescription non optimale
Niveau 3 dynamique: surveillance biologique et clinique des traitements et réévaluation de la durée des prescriptions
Niveau 4 : optimisation diagnostique.
Niveau 5 : éducation thérapeutique
Ce dont on ne va pas parler: interactions PK, etc.
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Ce qu’il faut retenir
1er point La prévention de la iatrogénie évitable c’est avant tout un bon diagnostic et une prescription dans l’AMM
2ème point Le choix des médicaments doit se porter sur des médicaments au SMR/ASMR important avec un recul important par rapport à la date de commercialisation
3ème point Il est capital de programmer le suivi des indicateurs de risque dès l’initiation, par exemple surveiller les chutes sous psychotropes, et d’anticiper la date d’arrêt
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Et du point de vue de « l’espace temps » du coordinateur?
1. Gestion ponctuelle du risque iatrogène (« interro surprise »)
2. Réévaluation de fond du traitement, optimisation thérapeutique
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Prévention de la iatrogénie et optimisation thérapeutique: quand?
• Evènement : admission, sortie/entrée (hospitalisation, permissions), etc.
• Signe clinique suspect de iatrogénie : Chute, confusion, AEG
• Evènements intercurrents : toute situation de déplétion hydro-sodée
• Circonstances extérieures : canicule, pandémie ?
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Gestion ponctuelle du risque iatrogène
Niveau 1 statique : « noter les médicament »
- les médicaments à toujours éviter,
- les médicaments à éviter chez la personne âgée,
- Adaptation à la fonction rénale.
Outil :
- MCTS à toujours éviter = SMR, ASMR, BIP31, etc.
- MCTS à éviter chez la personne âgée = listes (Laroche, etc.) et les autres: AINS, AAR, etc.
- Adaptation à la fonction rénale = www.médicaments.gouv.fr ou autre.
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![Page 32: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/32.jpg)
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![Page 34: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/34.jpg)
Cas cliniques Analyse d’ordonnance
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Ordonnance n°1
• Lansoprazole Ogastoro* 15mg x 1 • Lamaline* suppo x 3 • Alendronate Fosamax* /semaine • Betahistine Betaserc* x 2 • Perindopril + indapamide (app thiaz) Bipreterax* x 1 • Celiprolol 200mg x 1 • Donepezil Aricept* 5mg x 1 • Trospium Ceris* • Rosuvastatine Crestor* 5mg x 1 • Lorazepam Temesta* 1mg x 1 • Valsartan Tareg* 80mg x 1 • Dafalgan codéiné* x 6 • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre*
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Ordonnance n°2
• Valsartan Tareg* 160mg x 1
• Loxapine Loxapac* 10gtes
• Zopiclone Imovane* 7.5mg x 1
• Hydroxyzine Atarax* 100mg x 1
• Mirtazapine Norset* 15mg x 1
• Miconazole Daktarin* gel buccal x 2
• Warfarine Coumadine* 1mg
• Fluphénazine Modecate* 25mg / 21j
• Spironolactone + altizide Aldactazine* x 1/j
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Gestion ponctuelle du risque iatrogène
Niveau 3 dynamique : - Surveillance clinique et paraclinique des médicaments à marge
thérapeutique étroite : AVK, ADO, Diurétiques, SRAA, psychotropes….
- Discussion des arrêt, dates butoir: psychotropes, IPP, antalgiques, etc.
Outil : - Indicateurs de suivi et valeurs cibles = www.médicaments.gouv.fr ou
autre, - IPC PMSA, - Tableau de surveillance HAS PMSA, - IDE de l’EHPAD: « que faut il surveiller pour ce traitement? », « pour
quelle durée est prescrit ce traitement? »
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INDICATION *
MEDICAMENT
en DCI date introduction Posologie Durée
CRITERES et RYTHME du suivi
Efficacité Tolérance
Angor Amlodipine 10/12/07 5mg/j A vie Symptômes HTAO, œdème
Constipation LACTULOSE 01/10/08 10g/j 10j Transit Kaliémie
HTA HYDROCHLOROTHIA
ZIDE
BES, HTAO
WARFARINE INR
DIXOXINE Clairance, digoxinémie
SEROPRAM ???? ???? Chute, BES
OMEPRAZOLE ????? ???
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Les indicateurs AMI PMSA - Alerte par médicament
MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES
– Confirmation de prescription si 3 ou + psychotropes
– Confirmation de prescription si benzodiazépine à ½ vie longue
– Confirmation de prescription si neuroleptiques chez le malade Alzheimer
– Date d’initiation du traitement connue pour tout psychotrope
– Recherche de chutes tous les 3 mois si psychotropes
MÉDICAMENTS CARDIOVASCULAIRES
– Confirmation de prescription si 4 ou + antihypertenseurs
– Confirmation de prescription si 2 ou + diurétiques
– Contrôle INR si AVK et introduction antibiotique/antifungique
– Suivi ionogramme si association à risque majoré (« anse + thiazidique », « antialdo + SRA »)
– Suivi mensuel du poids si diurétiques – Recherche hypotension orthostatique dans
les 6 mois si antihypertenseurs et/ou diurétiques
![Page 40: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/40.jpg)
Réévaluation de fond du traitement, optimisation thérapeutique
Niveau 2 statique : - Les trois modalités sous optimales : sur-prescription (prescription non
justifiée), prescription inappropriée (pas le meilleur choix), omission de traitement,
- Nécessite de confronter les traitements aux antécédents. Outil : - Indications validées pour chaque MCT = www.médicaments.gouv.fr, - SMR et ASMR, - IPC PMSA, - Tableau de surveillance HAS PMSA, Attention, cela nécessite d’avoir fait une EGS pour pouvoir discuter de la pertinence d’un traitement ou d’un non traitement en fonction du contexte, ex: statines chez un GIR 1.
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INDICATION *
MEDICAMENT
en DCI date introduction Posologie Durée
CRITERES et RYTHME du suivi
Efficacité Tolérance
Angor Amlodipine 10/12/07 5mg/j A vie Symptômes HTAO, œdème
Constipation LACTULOSE 01/10/08 10g/j 10j Transit Kaliémie
HTA HYDROCHLOROTHIA
ZIDE
BES, HTAO
FA WARFARINE INR
FA rapide
symptomatique
DIGOXINE Clairance, digoxinémie
Idées tristes SEROPRAM ???? ???? Chute, BES
???? OMEPRAZOLE ????? ???
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Les indicateurs AMI PMSA
• Alerte par ordonnance (prévention iatrogénie, réduction sous/sur prescription)
– Structuration par domaines pathologiques
– Associations médicamenteuses contre indiquées
• Alerte par pathologie (réduction sous prescription)
– Ostéoporose fracturaire & calcium/ vitamine D
– Insuffisance coronaire & antiagrégants plaquettaires
– Insuffisance cardiaque systolique & inhibiteurs enzyme conversion
– Repérage et traitement de la douleur
• Alerte par médicament (prévention iatrogénie)
– Médicaments psychotropes
– Médicaments cardiovasculaires
• Alerte par symptôme clinique (prévention iatrogénie)
– Fièvre : adaptation doses diurétiques et apports hydrosodés
– Chute : réflexe iatrogénique
– Fonctions supérieures perturbées : réflexe iatrogénique
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Cas clinique: concordance médicaments – antécédents
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• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
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• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
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• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
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• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
![Page 48: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/48.jpg)
• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
![Page 49: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/49.jpg)
• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
![Page 50: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/50.jpg)
• Febuxostat 80 • Bisoprolol 5 • Furosémide 40 • Fluindione 0,75 • Digoxine 0,25 • Zopiclone 7,5 • Oxazepam 0,5 • Mirtazapine 15 • Létrozole 2,5 • Sulfate ferreux 80
- HTA - Fibrillation auriculaire - PM - Rao serré: FEVG conservée - Démence de type Alzheimer - Néoplasie mammaire gauche - Anémie ferriprive
![Page 51: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/51.jpg)
51
• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
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• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
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• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
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• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
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• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
![Page 56: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/56.jpg)
56
• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
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57
• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
![Page 58: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/58.jpg)
58
• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
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59
• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
![Page 60: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/60.jpg)
60
• HTA
• Fibrillation auriculaire permanente
• Hypertrophie bénigne de prostate
• Goutte
• AVC ischémique
• Kardegic 75mg 1/j
• Bisoprolol 5mg 1/j
• Physiotens 0,2 mg 1/J
• Ofloxacine 200mg x 2 depuis 48h
• Colchimax 1/50/12,5 1/j
• Allopurinol 100mg 1/j
• Zolpidem 10 mg au coucher
• Alfuzosine 10mg 1/j
![Page 61: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/61.jpg)
Réévaluation de fond du traitement, optimisation thérapeutique
Niveau 4: - Optimisation diagnostique : Insuffisance cardiaque / coronarienne / dysurie, dépression…. Outil : - diplomatie Niveau 5 : - Information du patient, ETP - NOAC, sevrage en psychotropes, etc. Outil : - « Feeling », OMAGE
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Cas cliniques Détaillez votre prescription
![Page 63: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/63.jpg)
Vous prescrivez un hypnotique à Me U du fait d’une
insomnie transitoire après échec des mesures d’hygiène du
sommeil.
1. Détaillez votre prescription selon le schéma décrit
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Prescription: - Indication = insomnie - BZD ou apparentée de demi-vie courte (< 10h) plutôt que antiH1, à
posologie réduite - Indicateur d’efficacité = satisfaction subjective - Bilan pré-thérapeutique = CI chez IH sévère… - Indicateurs de sécurité = clinique (chutes, sédation résiduelle, effet
paradoxal et dépendance) - Interactions PD++ (sédation, chutes) - Durée: courte, à réévaluer en fonction du contexte (4 semaines pour
insomnie et 12 semaines pour anxiété, décroissance comprise)
![Page 65: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/65.jpg)
Devant l’apparition de troubles du comportement majeurs à
type d’agressivité chez un dément avec risque de blessure vous
prescrivez un psychotrope après échec des mesures non
médicamenteuses.
• Détaillez votre prescription selon le schéma décrit
![Page 66: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/66.jpg)
• Halopéridol ou rispéridone à faible dose (1-5 mg/j). • Hors AMM sauf risperidone • Bénéfice attendu: éviter une hétéro-agressivité, indicateur subjectif ou
échelle (NPI, etc.) • Bilan pré-thérapeutique = ECG, suivi clinique (sédation, effet
extrapyramidal, chutes) • Interaction PK = inhibition pour halopéridol, PD =… • Rechercher des risques CV ou cérébro-vasculaires (sujets âgés déments
et neuroleptiques). • Durée = court+++
![Page 67: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/67.jpg)
Vous diagnostiquez une dépression sévère caractérisée selon
les critères du DSMIV chez une dame de 80 ans. Vous
prescrivez un antidépresseur.
• Détaillez votre prescription selon le schéma décrit
![Page 68: Analyse critique de la prise en charge médicamenteuse de ... CAPA 2015.pdf · • Diclofenac Voltarene emulgel* 1% x 2 • Carteolol Carteol collyre* Ordonnance n°2 • Valsartan](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022009/5ae849f87f8b9aee078f5868/html5/thumbnails/68.jpg)
Traitement non-médicamenteux. Traitement médicamenteux : • Antidépresseur de type IRSS en première intention mieux tolérés/
tricycliques, moins d’interactions/IMAO. • Efficacité à 4-6 semaines sur GDS ou DSM, évaluation risque suicidaire
et EI à 10j (Na et chutes++) • Sécurité: surveillance sécurité : troubles digestifs, anxiété et insomnie,
hyponatrémie, S. sérotoninergique très rare, chutes. • Interactions PK = la plupart des IRSS sont inhibiteurs P450, PD =
sédation et chutes, S sérotoninergique. • Durée : 6 mois à 2 ans dans la majorité des cas. • Remarque: pas d’anxiolytiques systématiques.