ANAMNESE EM PSIQUIATRIA

Dr. Alexandre Duarte Gigante

ANAMNESE

• IDENTIFICACÃO

• idade, sexo, cor, estado civil, nacionalidade, profissão, nível educacional, religião, classe social

ANAMNESE

QUEIXA PRINCIPAL E DURACÃO

• motivo para a consulta pode ser do paciente, do familiar, da polícia, ordem judicial, etc...

• Alteração urgente, aguda, sub-aguda, crônica ou reagudização

ANAMNESE

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL• não induzir• mostrar receptividade, empatia• descrição e cronologia dos sintomas• tratamentos prévios• fatores preciptantes (estressores)• impacto da moléstia na vida• disponibilidade para ajuda

ANAMNESE

ANTECEDENTES PESSOAIS• nascimento e período perinatal• infância• adolescência• adulto (hábitos)• personalidade pré-mórbida• sexualidade

ANAMNESE

ASPECTOS FAMILIARES• Transtornos Mentais na Família• Ambiente Familiar• Informações sobre o cônjuge• Ambiente geral da família• Cultura familiar

ANAMNESE

INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS

• EIXO 3• patologias endócrinas• doenças psicossomáticas• epilepsia• AVC e outras patologias neurológicas

ANAMNESE

EXAME FÍSICO

• sempre deve ser realizado• procurar por sinais de patologia orgânica

EXAME PSÍQUICO

• Aparência: fácies (alegre, triste, perplexa, desconfiada), vestuário, fala, higiene.

• Atividade psicomotora, postura, alterações da marcha.

• Atitude em relação ao terapeuta (rapport): cooperativa, agressiva, desconfiado e evasiva.

IMPRESSÃO GERAL

I - CONSCIÊNCIA QUANTITATIVA• Vigília• Sono• Obnubilação• Coma

QUALITATIVA• Estado crepuscular

II - ATENÇÃO

Observação objetiva de outra pessoa, objeto ou acontecimento.

• atenção espontânea.• atenção voluntária.

Concentração é a atenção mantida por alguma duração de tempo

III - ORIENTAÇÃO

• tempo• espaço• Autopsíquica (da própria pessoa)• Alopsíquica (no tempo e no espaço e

identificação de outras pessoas)

IV - MEMÓRIA

• Capacidade de fixação • Capacidade de evocação

MEMÓRIA -Hipermnésia

Na mania, uso de psicoestimulantes- Hipomnésia e amnésia:

a) amnésia anterógrada (perturbação de fixação): consciência obnubiladademência senilb) amnésia retrógrada de evocação

MEMÓRIA

– Paramnésia ou Dismnésias:

• falsificação da memória por distorção • confabulações• fenômeno do já visto na evocação

V - AFETIVIDADE

• Humor (depressão, euforia, irritabilidade, angustia, ansiedade, medo)

• Tônus afetivo• Coerência afetiva• Apatia ou indiferença afetiva.• Ambivalência afetiva • Incongruência afetiva

VI - SENSOPERCEPÇÃO • SENSACÃO: ESTIMULACÃO DOS ÓRGÃOS DO SENTIDO• PERCEPCÃO: SELECÃO, ORGANIZACÃO E INTERPRETACÃO DO IMPULSO

SENSORIAL.

Alteração da intensidade: • hiperestesia• hipoestesia

- abolição de percepção (anestesia, cegueira, surdez, agnosia, anosmia).

VI - SENSOPERCEPÇÃO

Alterações qualitativas: • alucinações ( percepção clara e definida de

um objeto sem a presença do objeto estimulante real ). – auditivas, visuais, gustativas e olfativas

• ilusão• alucinose

VII - PENSAMENTO

• Fuga de idéias • Inibição do pensamento • Prolixidade • Incoerência • Subtração, roubo de pensamento • Perseveração • Idéia obsessiva

VII - PENSAMENTO

DELÍRIOS• Juízo falso, impossível, não é parte da

cultura, época ou ambiente. Certeza íntima

• Não é rebatido pela experiência e argumentação lógica, é irredutível.

VII - PENSAMENTO

delírios de:• grandeza • perseguição• ruína• influência ou de controle• ciúmes • místico• negação

VIII - ALTERAÇÕES DA ATIVIDADE VOLUNTÁRIA

• Estados de exaltação • Debilidade da vontade • Estupor • Negativismo • Estereotipias

VIII - ALTERAÇÕES DA ATIVIDADE VOLUNTÁRIA

• Atos impulsivos - ato realizado sem reflexão, ponderação ou decisão prévia

• Compulsão - ato marcado por resistência e sensação de descontrole; percebe inadequação. Após ter sido realizado alivia ansiedade.

• Tiques

IX - INTELIGÊNCIA

• Capacidade geral para resolver problemas novos.

• Capacidade para utilizar o pensamento de forma eficaz e produtiva.

• Capacidade de síntese.• Capacidade de distinguir o essencial do

acessório

IX - INTELIGÊNCIA

Limítrofe – QI 70 a 84

Retardo Mental • leve QI 50 a 69 • moderada QI 35 a 49• grave QI 20 a 34• profunda QI < 20

XI - LINGUAGEM

Alterações por causas orgânicas • disartria: dificuldades para articular as

palavras • dislalia: malformações: língua, abóbada

palatina ou órgão de • fonação (omissão, substituição ou

deformação do fonema).

XI - LINGUAGEM

• afasia de expressão: compreende mas não fala

• afasia de compreensão: fala mas não entende

• afasia global

XI - LINGUAGEM

Alterações da linguagem funcional • logorréia• ecolalia • bradilalia• neologisrno• verbigeração• mutismo

CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS

CLASSIFICACÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS

• CID 10• DSM - IV• DIAGNÓSTICO CATEGORIAL

DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL

• Um transtorno mental é uma condição clínica significativa caracterizada por alterações do pensamento, das emoções e do comportamento associado com sofrimento individual e/ou prejuízo no funcionamento da pessoa.

DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL

• Não são apenas variações da normalidade, mas sim fenômenos patológicos. A incidência de um comportamento anormal ou um curto período de alteração emocional não é considerado transtorno mental.

DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL

• Estes devem ser duradouros ou recorrentes e devem resultar em sofrimento e incapacidade em uma ou mais áreas da vida. São caracterizados por sintomas e sinais específicos, e geralmente seguem um curso natural mais ou menos previsível, a menos que se intervenha.

DEFINIÇÃO DE TRANSTORNO MENTAL

• Nem todo sofrimento humano é considerado transtorno mental. Indivíduos podem estar sofrendo por circunstâncias pessoais ou sociais, sem preencher critérios para um transtorno

CID 10

• Código formado pela letra F, 2 números para o diagnóstico, ponto, 1 ou 2 números para especificação / subtipos.

• F 00# - Demências• F10# - Transtorno por Uso de Álcool• F20# - Transtono Psicótico Crônico• F31 - Transtorno Bipolar• F32 - Depressão

CID 10

• F40 - Transtornos Fóbicos• F41.0 - Transtorno de Pânico• F41.1 - Ansiedade Generalizada• F45 - Queixas Somáticas Inexplicadas• F51 - Problemas do Sono• F70 - Retardo Mental• F90 - Transtorno Hipercinético ( déficit de

atenção)

DIAGNÓSTICO• Eixo 1- Diagnóstico do Transtorno Mental• Eixo 2 - Diagnóstico da Personalidade e Nível

Intelectual• Eixo 3 - Diagnóstico dos transtornos somáticos

associados• Eixo 4 - Problemas psicossociais e eventos da vida

desencadeantes ou associados• Eixo 5 - Avaliação Global do nível de Funcionamento

psicossocial

BIBLIOGRAFIA

PSICOPATOLOGIA E SEMIOLOGIA DOS TRANSTORNOS MENTAISAutor:  PAULO DALGALARRONDO

Editora: ARTMED