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Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz und Thoraxchirurgie
Titel
Nachsorge nach Lungentransplantation
Dr. med. Tim Sandhaus Klinik für Herz und Thoraxchirurgie Jena
Jenaer Transplantiertentreffen 2009 in Weimar
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Anatomie des Thorax
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Segmentale Struktur der Lunge
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Lungenkreislauf
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0
25
50
75
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years
Survival (%
) .
19881994 (N=4,392) 19951999 (N=6,726) 20006/2003 (N=5,553) BRD (N=813)
19881994: 1/2 life = 3.9 Years; Conditional 1/2 life = 7.0 Years 19951999: 1/2 life = 4.5 Years; Conditional 1/2 life = 7.0 Years
ISHLT 2005
Ergebnisse der LuTx
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years
Survival (%
) .
19881994 (N=4,392) 19951999 (N=6,726) 20006/2003 (N=5,553) Jena (N=41) BRD (N=813)
19881994: 1/2 life = 3.9 Years; Conditional 1/2 life = 7.0 Years 19951999: 1/2 life = 4.5 Years; Conditional 1/2 life = 7.0 Years
ISHLT 2005
Ergebnisse der LuTx
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Nachsorge Immunsystem
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Immunologisch:
Akute Abstoßung
Bronchiolitis obliterans Syndrom (BOS)
Stoffwechselstörungen
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
Fettstoffwechselstörungen
Begleiterkrankungen
Arterielle Hypertonie
Knochenstoffwechsel
Tumoren/ Lymphoproliferative Erkrankungen
Probleme nach Lungentransplantation Probleme nach Lungentransplantation
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Ziele der Therapie
1. Prophylaxe der akuten Abstoßung 2. Prophylaxe der chronischen Abstoßung
(BOS, Bronchiolitis obliterans Syndrom) 3. Vermeidung opportunistischer
Infektionen 4. Vermeidung unerwünschter
Nebenwirkungen
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LTx LTx Absto Abstoß ßungsdiagnostik ungsdiagnostik
Akute Abstoßung – schwierige Diagnose – häufig Ausschlussdiagnose
1. Lungenfunktion: FEV 1 , MEF 25 2. Bronchoskopie 3. Röntgen Thorax (ggf. CT Thorax) 4. Blutgase: O 2 , CO 2 5. Unspezifische Parameter (CRP, PCT,
Leukoyzen)
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Bronchoskopie
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Lungenfunktion
• Atemzugvolumen (V T ) • Vitalkapazität (VC) • Sekundenkapazität (FEV 1 )
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Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz und Thoraxchirurgie
Lungenfunktion
PEF Maximale exspiratorische Atemstromstärke (Peak Flow) MEF75 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 25% des ausgeatmeten Volumens MEF50 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 50% des ausgeatmeten Volumens MEF25 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 75% des ausgeatmeten Volumens MMEF25/75 Mittlerer, maximaler exspiratorischer Fluß bei 25% 75% FEV1 Forciertes Exspirationsvolumen nach einer Sekunde FVC Forcierte Vitalkapazität Variabilität Prozentuale Schwankungsbreite des PEF zwischen max. und min. Tageswert
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Akute Absto Akute Abstoß ßung nach ung nach LTx LTx
Therapie: Steroide (Urbason) ATG Plasmapherse
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Bronchiolitis obliterans Syndrom
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Cooper et al. J Heart Lung Transplant 1993; 12: 713716 Cooper et al. J Heart Lung Transplant 1993; 12: 713716
Bronchiolitis obliterans Syndrom
Stadium 0 – FEV1 > 80 % Stadium 1 – FEV1 66 – 80 % Stadium 2 – FEV1 51 – 65 % Stadium 3 – FEV1 < 51 %
Jeweils vom Basiswert (Bestwert innerhalb der ersten 6 Monate nach der Transplantation)
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Harringer et al. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 546554 Harringer et al. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16: 546554
Bronchiolitis obliterans Syndrom
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Prophylaxe des BOS Prophylaxe des BOS
1. Vermeidung akuter Abstoßungen
2. Vermeidung von aggressiven Infektionen (insbesondere CMV)
3. Therapie mit Locol (Fluvastatin) und Klacid (Clarithromycin)
4. Umstellung der Immunsuppression (Everolimus)
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Vielen Dank !
Groote Schuur Hospital, Kapstadt