![Page 1: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/1.jpg)
ANESTHESIEANESTHESIE EN EN
NEUROCHIRURGIENEUROCHIRURGIE
Colette FRANSSENCHU Sart Tilman
Mars 2004
![Page 2: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/2.jpg)
Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie
• Diversité de la pathologie
• Diversité d’âge des patients
• Objectifs spécifiques
• Evolution des techniques
Une spécialité à part entière …
![Page 3: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/3.jpg)
Pathologie NeurochirurgicalePathologie Neurochirurgicale
Hypertension intracrânienne
Lésions expansives supratentorielles
Pathologies de la Fosse Postérieure
Stéréotaxie
Traumatisme Crânien
Anévrysmes et Malformations AV
Rachis …
![Page 4: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/4.jpg)
Objectifs spécifiquesNeuroanesthésie
Objectifs spécifiquesNeuroanesthésie
= Préserver les cellules cérébrales d’une lésionsecondaire (ischémique)Hypoxémie, hypercapnie, hyperthermie, anémie et
instabilité hémodynamique
= Respecter autorégulation et réponse au CO2
= Détente cérébrale
= Réveil rapide et prévisible
![Page 5: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Objectifs fondamentauxObjectifs fondamentaux
• Inconscience• Analgésie• Amnésie• Contrôle de la réaction au stress• Facilitation de l’acte chirurgical• Absence de toxicité
![Page 6: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Objectifs spécifiquesObjectifs spécifiques
• Relaxation cérébrale
• Contrôle hémodynamique
• Protection cérébrale : effet antiépileptique, protection neuronale
• Absence d’hyperthermie
• Réveil précoce
![Page 7: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/7.jpg)
Lésion NeurochirurgicalePhysiopathologie
Lésion NeurochirurgicalePhysiopathologie
• Lésion primaire Perte neuronale Importance variable; irréversibilité
• Lésion secondaire Facteurs systémiques et intracrâniens Ischémie
![Page 8: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Homéostasie CérébraleHoméostasie Cérébrale
Balance Energétique
Apport E = Demande E
![Page 9: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/9.jpg)
Cerveau et besoins énergétiquesCerveau et besoins énergétiques
Activité fonctionnelle
55 - 60 %
Activité cellulaire
Transmissionsynaptique
Activité électrique
Activité basale
40 - 45 %
Maintien intégritécellulaire
Transports ioniques
Synthèses moléculaires
![Page 10: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/10.jpg)
PerfusionOxygenationDecrease in Energy Supply
CBFml/100gm-1/min-1
CPP
mmHg
PvO2PaO2
mmHgmmHg EEG EP
Normal
Slowing
Flat
Normal
Altered
Absent
Impedance Increased
Irreversibletissue damage
100
40
30-25
23-20
35
28-25
19-17
50
20-25
< 15
< 10
100
50
40-25
< 20
19-15
![Page 11: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/11.jpg)
Cerebral O2 supplyCerebral O2 supply
O2 availability = CBF x CaO2
CBF = CPP : CVR
CPP = MAP – CVP (when CVP > ICP)
CPP = MAP – ICP (when ICP > CVP)
CPP = MAP – EDP (when EDP > ICP)EDP: either venous ouflow pressure or critical closing pressure
![Page 12: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Régulation DSC Régulation DSC
• Couplage débit - métabolisme
• Autorégulation
• Réactivité CO2
![Page 13: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Régulation DSC Régulation DSC
• Couplage débit (DSC) –
métabolisme (CMRO2) : métabolique,
neurogénique
![Page 14: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/14.jpg)
Régulation DSC Régulation DSC
• Couplage débit - métabolisme
• Autorégulation Autorégulation [[DSC=PPC/RVC]DSC=PPC/RVC]
• Réactivité CO2
![Page 15: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/15.jpg)
PPC(mmHg)0 50 100 150 200PaCO2 0 2.5 5.0 7.5 10.0PaO2(kPa)0 10 20
DSC
(%)
0
100
200
PPC
0
Normal
![Page 16: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/16.jpg)
Régulation DSC Régulation DSC
• Couplage débit - métabolisme
• Autorégulation
• Réactivité CORéactivité CO22
![Page 17: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/17.jpg)
PPC(mmHg)0 50 100 150 200PaCO2 0 2.5 5.0 7.5 10.0PaO2(kPa)0 10 20
DSC
(%)
0
100
200
PPC
PaCO2
0
Normal
![Page 18: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/18.jpg)
PPC(mmHg)0 50 100 150 200PaCO2 0 2.5 5.0 7.5 10.0PaO2(kPa)0 10 20
DSC
(%)
0
100
200
PPC
PaO2
PaCO2
0
Normal
![Page 19: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Intracranial PressureIntracranial Pressure
![Page 20: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/20.jpg)
Loi de Monroe-KellieLoi de Monroe-Kellie
V. cerveau + V. sang + V. LCR = K
∆Vol. ⇒ - ∆ Vol.Mécanismes de compensation
LCR & VSC
![Page 21: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/21.jpg)
Pressure-Volume Relationship
![Page 22: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Pression perfusion cérébralePression intracrânienne
Pression perfusion cérébralePression intracrânienne
Conséquences d’une augmentation dePIC :
• Chute de PPC ischémie• Herniation de structures cérébrales
(engagement)
![Page 23: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/23.jpg)
PPCPPC
VasodilatationVasodilatation VSCVSC
PIC PIC
Autorégulationconservée
PIC
Cascade de vasodilatation
Ischémie
Selon Rossner
![Page 24: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/24.jpg)
Brain HerniationBrain Herniation
![Page 25: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluation préopératoire spécifiqueEvaluation préopératoire spécifique
• Hypertension intracrânienne
• Examen neurologique
• Hydratation
• Traitement pharmacologique
• Biologie: ions, glycémie
anticonvulsivant
Prémédication …
![Page 26: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/27.jpg)
PrémédicationPrémédicationPrémédication
• Etat de conscience• Hypertension intracrânienne
• Benzodiazépines• Anti-H2
• (Corticoïdes, Anticonvulsivants)
![Page 28: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/28.jpg)
Monitoring et NeurochirurgieFabregas , European J Anaesth 2001
Monitoring et NeurochirurgieMonitoring et NeurochirurgieFabregas , European J Anaesth 2001
• ECG et pression artérielle invasive• oxymétrie de pouls et PETCO2• température• position de la tête• points de compression• protection yeux• position tube endotrachéal• glycémie, osmolarité, potassium• transmission neuromusculaire• diurèse
![Page 29: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/29.jpg)
Agent anesthésique idéalAgent anesthésique idéal
• Diminution de la CMRO2
• Effet anticonvulsivant• Maintien du couplage DSC/CMRO2
• Maintien de l’AR et de la réactivité au CO2
• Absence de vasodilatation cérébrale• Absence d’hypertension intracrânienne• Réveil précoce
![Page 30: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/30.jpg)
Effets des agents anesthesiques IVsur la physiologie cérébrale
Effets des agents anesthesiques IVsur la physiologie cérébrale
Agent CMR CBF CSFF CSFR CBV ICP
Barbit.
Etomidate
Propofol
Benzod.
Ketamine
Lidocaine
-
-
-
?
-
-
?
?
?
![Page 31: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/31.jpg)
Effets des Agents Anesthésiques Inhaléssur la Physiologie Cérébrale
Effets des Agents Anesthésiques Inhaléssur la Physiologie Cérébrale
Agent CMR CBF CSFF CSFR CBV ICP
Halothane
Enflurane
Isoflurane
Sevoflurane
Desflurane
Nitrous Ox.
-
-
-
-
-
-
![Page 32: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/32.jpg)
N2ON2O
• Dépression myocardique• Activation orthosympathique• Nausées et vomissements• Vasodilatation cérébrale• l’effet vasodilatateur des halogénés• Perturbation de l’autorégulation cérébrale• Pneumatocèle• Embolie gazeuse
![Page 33: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/33.jpg)
Les dérivés de la morphineLes dérivés de la morphine
• Fentanyl• Sufentanil• Alfentanil• Rémifentanil
Pharmacocinétique
![Page 34: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/34.jpg)
0
30
60
90
120
0 120 240 360 480 600Tem
ps d
e de
mi-d
écro
issa
nce
(min
)
Durée d’administration (min)
Hugues et al. Anesthesiology 1992. Bailey JM. Anesth Analg 1997.
fentanyl
sufentanilrémifentanil
sévoflurane
Demi-vie contextuelle
alfentanil
![Page 35: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/35.jpg)
Relaxation cérébraleEcarteur cérébral chimique
Relaxation cérébraleEcarteur cérébral chimique
• Position du patient – drainage veineux libre• Agents anesthésiques intraveineux• Drainage de LCR• Hyperosmolarité modérée (mannitol, NaCl)• Hyperventilation modérée,
hyperoxygénation modérée• Normovolémie
![Page 36: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/36.jpg)
Protection cérébraleProtection cérébrale• Physiologique :
– Glycémie – Température - Pression artérielle• Anesthésique
– Barbituriques, propofol– Kétamine, lidocaïne– Agents halogénés
• Pharmacologique– Inhibiteurs calciques (nimodipine) – Magnésium -
Bloqueur NMDA• Préconditionnement ???
![Page 37: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/37.jpg)
Température ?Température ?
![Page 38: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/38.jpg)
TempératureTempérature
• Préférer l’hypothermie modérée
• Réveiller en normothermie
• Eviter un réchauffement trop
rapide
• Proscrire l’hyperthermie
![Page 39: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/39.jpg)
Perfusions intra-veineusesPerfusions intra-veineuses
Barrière hémato-encéphalique et mouvementsliquidiens
• Liquides isotoniques
• Iso-osmolalité plasmatique• NormovolémieAbsence de glucose• Contrôle de la glycémie chez le diabétique
![Page 40: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/40.jpg)
Qf = K (Pcap-Pint) - s (Pcap-Pint)K : conductance de la barrière microvasculaire (facteur de perméabilité).
Pcap : pression hydrostatique microvasculairePint : pression hydrostatique interstitiellePcap : pression oncotique microvasculaire
Pint : pression oncotique interstitielleTableau I : Loi de Starling
![Page 41: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/41.jpg)
Réveil précoce ou différéRéveil précoce ou différé
• Chirurgie programmée ou urgente• Etat de conscience préopératoire• Pathologie neurochirurgicale• Evènements peropératoires• Clampage, saignement, hypothermie• Durée d’intervention ?• Technique d’anesthésie• Métabolisme cérébral (Bruder, Anesth Analg, 1999)
![Page 42: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/42.jpg)
Réveil précoce ou différéRéveil précoce ou différé
• Check-list pour un réveil précoce :– Pas de trouble de conscience pré-op– Chirurgie cérébrale sans complication– Durée de chirurgie < 6heures– Hématocrite > 25 %– Pas d’atteinte des nerfs mixtes ou centres végétatifs– Pas de trouble d’hémostase– Normothermie– Stabilité hémodynamique et respiratoire
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Réveil précoce ou différé
• Arguments pour un réveil retardé– Trouble de conscience préopératoire– Tumeur volumineuse (croissance lente) et compression
cérébrale – (Oedème cérébral préopératoire)– Chirurgie de longue durée– Atteinte des nerfs mixtes– Convulsions peropératoires– Troubles de coagulation– Hypothermie, hypo ou hypertension, hypovolémie– Troubles ventilatoires
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Traumatismes crâniensTraumatismes crâniensLésion primaire• Directe• Perte neuronale irréversible• Lésions focales et lésions diffuses
Lésion secondaire• Indirecte• Facteurs systémiques et intracrâniens• Ischémie
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Agressions cérébrales secondairesd’origine systémique
Agressions cérébrales secondairesd’origine systémique
• Hypotension artérielle• Hypoxie• Hyperthermie• Hyperglycémie• Hyponatrémie• Hypocapnie, hypercapnie• Anémie…
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Traumatismes crâniensIndications chirurgicales
Traumatismes crâniensIndications chirurgicales
• Fractures, embarrures
• Plaies crânio-cérébrales
• Lésions expansives: Hématomes
Contusions
• Lésions encéphaliques diffuses (PIC)
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Traumatismes crâniensSituations cliniques
Traumatismes crâniensSituations cliniques
• H I C décompensée
Situation gravissime
• H I C modérée
Risque de décompensation
• Pas d’H I C
Risque d’aggravation – dépistage obligatoire
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Traumatismes crâniensEvaluation PIC
Traumatismes crâniensEvaluation PIC
• Clinique : Score Glasgow, signes d’engagement
• TDM : Disparition citernes de la base, shift de laligne médiane
• Doppler transcrânien : vit.diastolique
• Mesure PIC
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Traumatismes crâniensRecommandations générales
Traumatismes crâniensRecommandations générales
• Eviter ischémie et hypoxie• Suspecter un trauma du rachis cervical• Adopter une induction à séquence rapide• Maintenir PPC, normovolémie, normotension• Prévenir: CMRO2, DSC, PIC
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Traumatismes crâniensRecommandations générales
Traumatismes crâniensRecommandations générales
• Détente cérébrale :– Mannitol (0.5-1g/kg)– Drainage d’hématome– Anesthésie générale par agents IV , N2O– Monitorage invasif de PA
• Stabilisation hémodynamique :– Normo(hyper)tension – remplissage liquides isotoniques -
vasopresseurs• Réglage de ventilation :
– normo(hypo)capnie, hyperoxie
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![Page 53: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/53.jpg)
Anévrysmes artériels intracrâniensAnévrysmes artériels intracrâniens
33.000 patients/an (USA) 1/3: décès précoce 2/3: chirurgie: 2/3 évolution favorable 1/3 décès ou survie avec déficit
![Page 54: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/54.jpg)
Hémorragie sous-arachnoïdienne
Rupture d’anévrysme intracrânien
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Evaluation NeurologiqueEvaluation Neurologique
Classifications
- Hunt et Hess, Botterell, WFNS
- Pronostic: risque chirurgical, évolution
- Information clinique
![Page 56: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/56.jpg)
3 complications :• resaignement• hydrocéphalie• vasospasme
![Page 57: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/57.jpg)
Evaluation cardio-circulatoireEvaluation cardio-circulatoire
• Troubles du rythme, anomalies ECG• Altération de la fonction cardiaque• Hypovolémie (Salt Wasting Syndrome)• Troubles tensionnels• Evaluation: ECG, Echo, PA, PVC, Bio…
• Correction volémique et tensionnelle• “ Go ahead with surgery”
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![Page 59: Anesthésie en Neurochirurgie · 2008-03-07 · Anesthésie en NeurochirurgieAnesthésie en Neurochirurgie • Diversité de la pathologie • Diversité d’âge des patients •](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040804/5e4115205d732d581159b9a5/html5/thumbnails/59.jpg)
Anévrysmes: Prise en chargeAnévrysmes: Prise en charge
• Prémédication• Induction• Maintenance• Monitorage (PA, PVC?, PAP?, PE?)• Hypotension artérielle ?• Protection du SNC: - drogues ? - hypothermie ?
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VasospasmeVasospasme
• Affecte 67% des patients avec HSA• Est symptomatique dans 32% des cas• Aggrave l’évolution neurologique• Prévention: Nimodipine, MgSO4
HHH thérapie• Traitement: HHH thérapie angioplastie (papav., ballonnet)
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