Dr Ricardo Baeza V
Profesor Asistente,
Pontificia Universidad Catolica de Chile
Angio-TAC Coronario y Deteccion de Enfermedad
Coronaria(Y que se puede aprender en 15 minutos)
Pasos
Preparacion del paciente (BB, via venosa)
Scout views
Score de Calcio
Bolus timing (20 cc contraste)
Coronariografia (80 cc)
Que informacion nos entrega
• Calcio Score
• Angiografia coronaria
– Anatomia
– Funcion ventricular
• Patologia no Coronaria
• Extracardiacos
• Calcio coronario: Imagen que causa atenuación mayor a 130 unidades hounsfield en un area mayor a 3 pixeles (1 mm2).
• Score de calcio: Área de calcificación multiplicado por un factor que va de 1 a 4 que depende del grado de calcificación. Este método fue desarrollado por Agatston
Score de Calcio
• Score de Framingham identifica cerca de 80%
de los individuos en riesgo moderado o alto
• 50% de los eventos se originan en individuos
con riesgo intermedio
• 50% de los IAM ocurren en pacientes sin
historia de enfermedad previa
Greenland P et al. Circulation 2001; 104:1863
Simon A et al. Hypertension 2006;48:392-6
FACTORES DE RIESGO
TRADICIONALES
Calcio Score
• Calcio = ateromarosis
• Placa blanda/ Placa dura
• Medicion cuantitativa del calcio
• Facil, rapida
• Valor predictivo clinico
Calcio Score
NO relacionado con grado de estenosis coronaria
Relacionado con eventos coronarios
Aditivo a los FRCV tradicionales
Metodo de screening? Poblaciones de riesgo
mod-alto
Score=0
ANGIOGRAFIA CORONARIA: ventajas
Rapida
Buena resolucion espacial
Valor predictivo negativo
Permite el rule-out de pacientes
Bien tolerada
Ambulatoria
ANGIOGRAFIA CORONARIA: limitaciones
• Requiere preparación: FC 50-60 lpm
• Arritmias
• Radiacion
• Contraste yodado
• Sensibilidad y VPP variable
• Costo??
• Calcio
Coronariografía: TAC
• Desafios
– Tamaño vascular
• 4mm – 1mm
– Trayecto irregular
• Perpendicular y paralelo
– Posición espacial
• Pulsación cardíaca (~2cm)
AngioTAC Coronarias
• Técnica
– MDCT 64 canales
– Gatilleo ECG : reconstrucción retrospectiva
– FC < 70x’ (idealmente < 60x’)
• Regular, estable
– Beta bloqueo
• Alarga diástole ventana imagenológica
• Reducción artefactos
– 80 cc contraste yodado
Tecnicas de Reconstruccion
• MIP, maximal intensity projection
• Volume Rendering (3D)
• MPR, multiplanar reformatting
Indicaciones
• Anatomía Coronaria
• Detección placas ATE y lesiones estenosantes
– “Descartar” de enfermedad ateromatosa
• Evaluación Revascularización
Enfermedad Aterosclerótica
• Detección de ATE cálcica y blanda
• Evaluación rutinaria de vasos “target” > 2 mm diámetro > 1.5 mm MDCT 64
• Permite evaluar remodelación vascular
– Remodelación positiva : incremeto del diámetro
– Remodelación negativa : reducción calibre
• Cuantificación lesiones estenóticas
– Método semicuantitativo
– Indispensable evaluación de reconstrucciones
Rendimiento AngioTAC
• MDCT 64 – Estenosis significativa (>50%)
– Mollet NR et al Circulation 2005;112:2318
• N = 52 Sen 99% Esp 95% VPP 76% VPN 99%
– Leschka S et al Eur Heart J 2005;26:1482
• N= 67 Sen 94% Esp 97% VPP 87% VPN 99%
– Raff GL et al J Am Coll Cardiol 2005;46:552
• N = 70 Sen 91% Esp 92% VPP 80% VPN 97%
Rendimiento TAC MD
• Experiencia Local– Schuster A, Guarda E, Huete A, et al.
• Revista Chilena de Cardiología 2006:25:137• N=55 indicación 1a coronariografía convencional• Riesgo mod – bajo de enfermedad coronaria
– Sens 85% Esp 97% LR+ 33 LR- 0.15
• Metaanálisis – Schuijf J, Bax J, Shaw L, et al.
• Am Heart J 2006:151:404 (11 pub N=681)• Sens 85% Esp 92%
Rendimiento AngioTAC Coronario
• Alto Valor Predictivo Negativo
– Tecnicamente adecuado
– Normal – Mínima ateromatosis
– Descarta lesiones hemodinamicamente
significativas
Limitaciones
• Ca++ extensa “blooming”
– Sobreestima o “tapa” estenosis subyacente
• Escasa delimitación circulación colateral
• Cinética de flujo distal a estenosis
– Dirección llene arterial
• Artefacto metálico
– Limita evaluación stents
– Limita evaluación anastomosis distal de PAC / L(R)IMA’s
Angio TAC Coronarias
• Optimizar fortalezas / debilidades del examen
– Alto VPN
– Limitación graduación exacta estenosis /ATE cálcica
» Dolor torácico atípico
» Sospecha falso (+) test no invasivos
» Screening? FR (+) asintomáticos
Uso en el SU/UDT
• Numero de consultas en los SU/UDTs– >60% de ptes. admitidos NO tienen un SCA
• Diagnostico dificil
• US$ 8000 millones
• Uso de examenes complementarios– Costos asociados
– Sensibilidad/Especificidad/VPs
AngioTAC Coronario en Unidad de Dolor
Torácico: Utilidad Diagnóstica, Seguridad y
Costos. Un estudio Prospectivo y Randomizado
Daniel Morales, Ricardo Baeza, Álvaro Huete, Luis Meneses, Gonzalo Martínez, Pablo Castro, Eduardo Guarda, Karina Sobarzo , Nicolás Ahumada
Departamentos de Cardiología y Radiología,Pontificia Universidad Católica de Chile
Resultados
AngioTAC Tradicional p
T al diagnóstico
(hrs)
7,7 ± 6 23 ±10 <0.01
Tiempo estadía
(hrs)
19 ± 21 35 ±17 0.01
Costo $600.300
±457000
$1.320.000
±685.000
0.02
MDCT util para el rule-out por su alto VPN
sin embargo lo contrario no esta aun claro
Eventuales Peligros……
Conclusión
• El ATC es una tecnica util de alto rendimiento
• Es la mejor tecnica no invasiva para evaluar la anatomia coronaria
• Su uso actual no esta justificado en pacientes asintomaticos
• Es muy util en pacientes con test equivocos
• Su uso selectivo en el SU es atractivo