Transcript
Page 1: Angioplasty Koroner New

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Penyakit kardiovaskuler merupakan peyebab kematian tertinggi di dunia dan

telah menjadi masalah global. Menurut data World Health Organisation (WHO)

terdapat 7,2 juta kematian seluruh dunia pada tahun 2008 adalah disebabkan

penyakit kardiovaskuler. Sedangkan di Amerika Serikat sekitar 400.000-500.000

tiap tahunnya meninggal dunia dan setengahnya meninggal diluar rumah sakit. Hal

ini tidak jauh berbeda dengan kondisi di Indonesia, menurut Survey rumah tangga

DepKes RI tahun 2008 angka kematian mencapai 25%. (Ade, 2011)

Sejak prosedur Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA)

pertama kali dilakukan pada tahun 1977, penggunaan prosedur Percutaneous

Coronary Intervention (PCI) telah meningkat secara drastis, sekarang merupakan

salah satu tindakan intervensi medis yang umum dilakukan. Awalnya dikembangkan

di Swiss oleh Andreas Gruentzig, PCI telah mengubah tindakan revaskularisasi

untuk penyakit arteri koroner atau Coronary Artery Disease (CAD)

Angioplasty koroner pada awalnya digunakan dalam pengobatan pasien

dengan angina stabil dan lesi yang terpisah dalam arteri koroner tunggal, saat ini

memiliki beberapa indikasi, termasuk angina tidak stabil, infark miokard akut (IMA)

dan penyakit arteri koroner ‘multivessel’. Dengan kombinasi peralatan canggih,

operator berpengalaman, dan terapi obat modern, PCI telah berkembang menjadi

modalitas non bedah yang efektif untuk mengobati pasien dengan CAD. Kemajuan

teknis yang sedang berlangsung akan memungkinkan lebih banyak pasien dengan

oklusi arteri yang kronis akan berhasil diobati dengan prosedur PCI.

Perbaikan teknik kateter dan pengembangan perangkat baru dan obat-obatan

telah diberbaharui pula dengan meningkatnya pemahaman tentang fisiologi

kardiovaskular, pathogenesis arterosklerosis, dan respon terhadap cedera vaskuler.

1

Page 2: Angioplasty Koroner New

Stent intrakoroner dan perangkat atherectomy telah dikembangkan untuk

meningkatkan keberhasilan dan mengurangi komplikasi, serta untuk memperluas

indikasi untuk revaskularisasi. Tindakan intervensi yang aman dapat mengobati lesi

koroner yang lebih kompleks. Pada saat yang sama, kemajuan dalam ultrasonografi

intravascular (IVUS) dan fractional flow reserve (FFR) telah meningkatkan

pemahaman morfologi lesi pada koroner, kerentanan lesi, dan fisiologi koroner.

Selain itu, banyak dari teknologi ini dapat membantu mengidentifikasi pasien

yang akan mendapatkan keuntungan besar dari PCI, Coronary artery bypass

grafting (CABG), atau terapi medis. Terapi farmakologis adjuvant bertujuan untuk

mencegah oklusi yang berulang, juga telah meningkatkan kemanan dan kemajuan

angioplasty koroner. (George A, 2014)

2

Page 3: Angioplasty Koroner New

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 DEFINISI ANGIOPLASTY KORONER

Angioplasty koroner merupakan suatu tindakan intervensi non bedah

untuk membuka kembali pembuluh darah arteri koroner yang menyempit atau

tersumbat dengan memasukkan balon atau stent melalui kateter yang

dimaksukkan ke dalam lumen arteri melalui insisi kecil pada kulit. Angioplasty

koroner dikenal juga sebagai PCI (Percutaneous Coronary Intervention) atau

PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), lebih sederhana

disebut sebagai angioplasty, merupakan suatu prosedur untuk menangani

stenosis atau penyempitan dari arteri koroner. Penyempitan tersebut terjadi

karena plak atheroskelosis. (Sigmund S et all, 2005)

3

Gambar 1. Angioplasty Koroner

Page 4: Angioplasty Koroner New

II.2 REKOMENDASI

(2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary

Intervention)

Class I: Conditions for which there is evidence for and/or general

agreement that the procedure or treatment is useful and effective.

Class II: Conditions for which there is conflicting evidence and/or a

divergence of opinion about the usefulness/efficacy of a procedure or

treatment.

Class IIa: Weight of evidence/opinion is in favor of usefulness/efficacy.

Class IIb: Usefulness/efficacy is less well established by evidence/opinion.

Class III: Conditions for which there is evidence and/or general agreement

that the procedure/treatment is not useful/effective, and in some cases may

be harmful.

UA/NSTEMI: Recommendations

CLASS I

1. An early invasive strategy (i.e., diagnostic angiography with intent to

perform revascularization) is indicated in UA/NSTEMI patients who have

refractory angina or hemodynamic or electrical instability (without serious

comorbidities or contraindications to such procedures) (Level of Evidence:

B)

2. An early invasive strategy (i.e., diagnostic angiography with intent to

perform revascularization) is indicated in initially stabilized UA/NSTEMI

patients (without serious comorbidities or contraindications to such

4

Page 5: Angioplasty Koroner New

procedures) who have an elevated risk for clinical events (Level of

Evidence: A)

3. The selection of PCI or CABG as the means of revascularization in the

patient with ACS should generally be based on the same considerations as

those without ACS (Level of Evidence: B)

CLASS III: NO BENEFIT

1. An early invasive strategy (i.e., diagnostic angiography with intent to

perform revascularization) is not recommended in patients with extensive

comorbidities (e.g., liver or pulmonary failure, cancer) in whom (Level of

Evidence: C)

a. The risks of revascularization and comorbid conditions are likely to

outweigh the benefits of revascularization,

b. There is a low likelihood of ACS despite acute chest pain, or

c. Consent to revascularization will not be granted regardless of the

findings.

ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI)

PRIMARY PCI OF THE INFARCT ARTERY: RECOMMENDATIONS

CLASS I

1. Primary PCI should be performed in patients within 12 hours of onset of

STEMI (Level of Evidence: A)

2. Primary PCI should be performed in patients with STEMI presenting to a

hospital with PCI capability within 90 minutes of first medical contact as a

systems goal (Level of Evidence: B)

5

Page 6: Angioplasty Koroner New

3. Primary PCI should be performed in patients with STEMI presenting to a

hospital without PCI capability within 120 minutes of first medical contac

as a systems goal (Level of Evidence: B)

4. Primary PCI should be performed in patients with STEMI who develop

severe heart failure or cardiogenic shock and are suitable candidates for

revascularization as soon as possible, irrespective of time delay (Level of

Evidence: B)

5. Primary PCI should be performed as soon as possible in patients with

STEMI and contraindications to fibrinolytic therapy with ischemic

symptoms for less than 12 hours. (Level of Evidence: B)

CLASS IIa

1. Primary PCI is reasonable in patients with STEMI if there is clinical and/or

electrocardiographic evidence of ongoing ischemia between 12 and 24 hours

after symptom onset (Level of Evidence:B)

CLASS IIb

1. Primary PCI might be considered in asymptomatic patients with STEMI and

higher risk presenting between 12 and 24 hours after symptom onset. (Level

of Evidence: C)

CLASS III: HARM

1. PCI should not be performed in a noninfarct artery at the time of primary

PCI in patients with STEMI without hemodynamic compromise (Level of

Evidence: B)

6

Page 7: Angioplasty Koroner New

DELAYED OR ELECTIVE PCI IN PATIENTS WITH STEMI:

RECOMMENDATIONS

CLASS IIa

1. PCI is reasonable in patients with STEMI and clinical evidence for

fibrinolytic failure or infarct artery reocclusion. (Level of Evidence: B)

2. PCI is reasonable in patients with STEMI and a patent infarct artery 3 to 24

hours after fibrinolytic therapy (Level of Evidence:B)

3. PCI is reasonable in patients with STEMI who demonstrate ischemia on

noninvasive testing. (Level of Evidence: B)

CLASS IIb

1. PCI of a hemodynamically significant stenosis in a patent infarct artery

greater than 24 hours after STEMI may be considered as part of an invasive

strategy. (Level of Evidence: B)

CLASS III: NO BENEFIT

1. PCI of a totally occluded infarct artery greater than 24 hours after STEMI

should not be performed in asymptomatic patients with 1- or 2-vessel

disease if patients are hemodynamically and electrically stable and do not

have evidence of severe ischemia. (Level of Evidence: B)

II.3 KOMPLIKASI

Stent trombosis

Ini adalah resiko sampai stent menjadi tertutup oleh endothelium

7

Page 8: Angioplasty Koroner New

Biasanya muncul sebagai MI akut, dengan angka kematian yang tinggi

Hal ini paling sering terjadi selama bulan pertama, namun dapat terjadi

beberapa bulan atau tahun setelah PCI

Terjadi pada 1-2% pasien.

Restenosis stent

Hal ini disebabkan oleh penyembuhan yang berlebihan dari dinding

pembuluh darah sehingga melewati batas dari stent

Biasanya berkembang dalam waktu 3-6 bulan

Muncul sebagai angina pectoris, jarang menyebabkan MI

Terjadi pada 4-20% kasus

Komplikasi utama lainnya jarang terjadi, tetapi meliputi kematian (0,2%),

MI akut (1%) yang mungkin memerlukan CABG darurat, stroke (0,5%),

tamponade jantung (0,5%) dan perdarahan sistemik (0,5%).

Komplikasi lain yaitu alergi terhadap kontras, nefropati, dan komplikasi di

lokasi akses, seperti pendarahan dan hematoma. (Grech, 2003)

II.4 PROSEDUR

Akses dimulai dari arteri femoralis pada kaki (atau yang lebih jarang

menggunakan arteri radialis atau arteri brachialis pada lengan) dengan

menggunakan suatu alat yang disebut jarum pembuka.

Sekali jarum sudah masuk, "sheath introducer" diletakkan pada jalan

pembuka untuk mempertahankan arteri tetap terbuka dan menontrol

perdarahan.

8

Page 9: Angioplasty Koroner New

Melalui sheath introducer ini, "guiding catheter" dimasukkan. Ujung

“guiding catheter” ditempatkan pada ujung arteri koroner. Dengan "guiding

catheter", penanda radiopak atau kontras diinjeksikan ke arteri koroner,

hingga kondisi dan lokasi kelainan dapat diketahui.

Selama visualisasi X ray, ahli jantung memperkirakan ukuran arteri koroner

dan memilih ukuran balon kateter serta guide wire koroner yang sesuai.

“Guiding wire koroner” adalah sebuah selang yang sangat tipis dengan

ujung radio opak yang fleksibel yang kemudian dimasukkan melalui

“guiding cathether” mencapai arteri koroner. Dengan visualisasi langsung,

ahli jantung memandu kabel mencapai tempat terjadinya blokade . Ujung

kabel kemudian dilewatkan menembus blokade.

Setelah kabel berhasil melewati stenosis, balon kateter dilekatkan

dibelakang kabel. Angioplasti kateter kemudian didorong kedepan sampai

balon berada di dalam blockade.

Kemudian baru balon balon dikembangkan dan balon akan mengkompresi

atheromatous plak dan menekan arteri sehingga mengembang.

Jika stent ada pada balon, maka stent diimplantkan (ditinggalkan pada

tubuh) untuk mendukung arteri dari dalam agar tetap mengembang. (Grech,

2003)

9

Page 10: Angioplasty Koroner New

II.5 PASCA PROSEDUR

Terapi obat antiplatelet setelah tindakan

Pasien sebaiknya menggunakan aspirin untuk seumur hidup (sebagai

pencegahan sekunder penyakit kardiovaskuler)

‘Dual antiplatelet therapy’ diperlukan untuk pasien pasca PCI / angioplasty

koroner, untuk mengurangi resiko thrombosis pada stent.

Biasanya terdiri dari aspirin dan clopidogrel. Beberapa ahli jantung

menyarankan untuk menggunakan clopidogrel seumur hidup

Jika operasi diperlukan, pertimbangkan apakah obat antiplatelet dapat

dilanjutkan

10

Gambar 2. Prosedur

Page 11: Angioplasty Koroner New

Penggunaan proton pump inhibitor (PPI) bersamaan dengan clopidogrel

masih kontroversial, setelah bukti yang menunjukkan PPI dapat

memperburuk hasil dan kedua obat dapat berinteraksi. (Chen, 2009)

11

Gambar 3. Sebelum Tindakan Gambar 4. Setelah Tindakan

Page 12: Angioplasty Koroner New

BAB III

KESIMPULAN

Angioplasty koroner dikenal juga sebagai PCI (Percutaneous Coronary

Intervention) atau PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty), lebih

sederhana disebut sebagai angioplasty, merupakan suatu prosedur untuk menangani

stenosis atau penyempitan dari arteri koroner, merupakan suatu tindakan intervensi

non bedah untuk membuka kembali pembuluh darah arteri koroner yang menyempit

atau tersumbat dengan memasukkan balon atau stent melalui kateter yang

dimaksukkan ke dalam lumen arteri melalui insisi kecil pada kulit.

Beberapa kemungkinan perkembangan di masa depan masih terus diuji coba,

beberapa contoh misalnya penggunaan stent bioabsorbable yang sedang diuji coba

dan memiliki potensi keberhasilan; ‘triple antiplatelet therapy’ mungkin berhasil

dan bermanfaat; antitrombolitik baru seperti reseptor thrombin (protease-activated

receptor-1 (PAR-1)) antagonis dapat mengurangi thrombosis tanpa mempengaruhi

hemostasis.

12

Page 13: Angioplasty Koroner New

DAFTAR PUSTAKA

Ade Priyanto. (2011). The Role Of Nurse in Acute Coronary Syndrome.

Dipresentasikan dalam Seminar Cardiac Emergency Nursing Pre-To-In Hospital

Management. Universits Muhamadiyah. Jakarta.

Aversano T, Aversano LT, Passamani E, et al. Thrombolytic therapy vs primary

percutaneous coronary intervention for myocardial infarction in patients

presenting to hospitals without on-site cardiac surgery: a randomized controlled

trial. JAMA. 2002;287:1943–51.

Chen KY, Rha SW, Li YJ, et al; Triple versus dual antiplatelet therapy in patients

with acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary

percutaneous coronary intervention. Circulation. 2009 Jun 30;119(25):3207-14.

Epub 2009 Jun 15.

George A Stouffer III, MD  Henry A Foscue Distinguished Professor of Medicine

and Cardiology, Director of Interventional Cardiology, Cardiac Catheterization

Laboratory, Division of Cardiology, University of North Carolina Medical

Center. Percutaneous Coronary Intervention. 2014

Grech ED; ABC of interventional cardiology: percutaneous coronary intervention.

II: the procedure. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1137-40.

Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, et al. Early revascularization in acute

myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators.

Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic

Shock. N Engl J Med. 1999;341:625–34.

Keeley EC, Hillis LD. Primary PCI for Myocardial Infarction with ST-Segment

Elevation. N Engl J Med. 2007; 356:47-54.

13

Page 14: Angioplasty Koroner New

Levick. (2003). An Intoducion to Cardiovascular physiology 4 th edition. London:

Arnold

Moser.D.K, Riegel B. (2008). Cardiac Nursing a companion to Braundwald’s heart

disease. Canada: Saunder-Elsavier

Sigmund S, Albertsson P, Aviles F, Camici P, Colombo A, Hamm C, et al.

Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. The Task for Percutaneous

Coronary Intervention of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.

2005;26:804-47.

Wijeysundera HC, Vijayaraghavan R, Nallamothu BK, et al. Rescue angioplasty or

repeat fibrinolysis after failed fibrinolytic therapy for ST-segment myocardial

infarction: a meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol.

2007;49:422–30.

Wu AH, Parsons L, Every NR, et al. Hospital outcomes in patients presenting with

congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: a report from

the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2). J Am Coll

Cardiol. 2002;40:1389–94.

Zijlstra F, de Boer MJ, Hoorntje JC, et al. A comparison of immediate coronary

angioplasty with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. N

Engl J Med. 1993;328:680–4.

14


Top Related