Johan Blomgren Övertandläkare
► RESISTENS
► PROFYLAX
► BEHANDLING
Antibiotika
www.strama.mkdev.se
www.strama.mkdev.se
1. Patient, 60 år, man, väsentligen frisk . Fick en höftledsprotes
inopererad för 2 år sedan. Den fungerar fint men han är irriterad över
att han inte längre i samma utsträckning som tidigare får spela
innebandy. Nu är det en gravt parodskadad tand 46 som är problemet.
Ömmar så fort han kommer nära den och det är besvärligt att äta.
Diagnosen är endoparodontal infektion, och tanden ska extraheras
omgående.
P.g.a. ledprotesen ges antibiotikaprofylax 2g inför behandlingen.
Är det rätt att ge profylax?
JA NEJ ?
► Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och Läkemedelsverket,
ingår i regeringens övergripande satsning på patientsäkerhet.
► Ökande problem med antibiotikaresistens.
Varför rekommendationer:
► Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och Läkemedelsverket,
ingår i regeringens övergripande satsning på patientsäkerhet.
► Ökande problem med antibiotikaresistens.
► Tandläkarna står för en stor del av antibiotikaförskrivningen.
► Tandvårds-Strama tillfrågat – ser stort behov av tydligare riktlinjer för
antibiotikaprofylax inom tandvården.
► Behov av nationell samsyn, liksom samsyn mellan tandvården och
sjukvården.
► Nya data och internationella rekommendationer (UK: NICE*) har
tillkommit.
Varför rekommendationer:
Vad är antibiotika?
Ämnen som i första hand används för att behandla bakteriella
infektioner.
Hur fungerar antibiotika?
Dödar eller förhindrar tillväxt av bakterier, samtidigt som
värdorganismen inte tar för mycket skada
Vad är resistens?
Mikroorganismers förmåga att försvara sig mot antibakteriella
medel
Vad är multiresistens?
Bakterien klarar av att försvara sig mot flera olika
antibakteriella medel
ESBL
ESBL
Extended spectrum beta lactamase
- Friska bärare
- 90% hos fiskmåsar i Spanien
- 10% hos fiskmåsar i Alaska
- Samma mängd ESBL positiva måsar utanför sjukhus som
ESBL positiva patienter inlagda på sjukhuset
Drobni M et al. Vancomycin-resistant enterococci, Point Barrow Alaska, USA. Emerg Infect Dis 2009 May
Sasaki T et al. High prevalence of CTX-M betalactamase-producing Enterobacteriaceae in stool specimens
obtained from healthy individuals in Thailand. J Antimicrob Chemother 2010;65:666-668
Anmälda fall av multiresistenta bakterier enl SmL
i VGR 2005-2014
www.folkhalsomyndigheten.se
MRSA och ESBL i VGR 2002 - 2013
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ESBL
MRSA
VRE
ESBL Carba
ESBL Carba NDM-1
VRE
MDR-TB - multidrug resistant
tuberculosis
XDR-TB - extensively drug
resistant tuberculosis
TR-TB - totaly resistant
tuberculosis
MRSA - meticillin
resistent staph aureus
MRSA
i tandvården!
Basala hygienrutiner
Selektion
Dränage
► Minskad antibiotikaförbrukning
► Korrekt preparat, tillräcklig dosering och ej för länge
► Minskad spridning – god vårdhygien
► Vaccin
Vad göra åt antibiotikaresistensproblemet?
► Minskad antibiotikaförbrukning
► Korrekt preparat, tillräcklig dosering och ej för länge
► Minskad spridning – god vårdhygien
► Vaccin
Vad göra åt antibiotikaresistensproblemet?
•Uppnås om vi följer aktuella
riktlinjer.
•Patienter ska slippa få
antibiotikabehandlingar som
saknar effekt!
•Patienter ska inte undanhållas
effektiva behandlingar. Detta är
viktigt för att 250-målet ska
vara riskfritt.
250-målet
. Sid
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Sto
ckholm
Skåne
Gotland
Uppsa
la
Väst
manla
nd
Rik
et
Kalm
ar
Värm
land
Öst
erg
ötland
Öre
bro
Kro
noberg
Ble
kin
ge
Väst
ra G
öta
land
Söderm
anla
nd
Halla
nd
Norr
bott
en
Väst
ern
orr
land
Jönköpin
g
Dala
rna
Gävle
borg
Jäm
tland
Väst
erb
ott
en
Rece
pt/
1000 invånare
Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (mar-feb) Källa: eHälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare
1 mars 2013-28 feb 2014
1 mars 2014-28 feb 2015
1 mars 2015 -29 feb 2016
32 2016-05-17
► Ett regeringsuppdrag till Smittskyddsinstitutet och Läkemedelsverket,
ingår i regeringens övergripande satsning på patientsäkerhet.
► Ökande problem med antibiotikaresistens.
► Tandläkarna står för en stor del av antibiotikaförskrivningen.
Varför rekommendationer:
Tandläkares förskrivning av antibiotika
länsvis 2010 - 2015
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Stockholm 34,61 34,52 34,16 31,68 28,96 28,52 minskar
Skåne 33,65 35,92 34,67 31,39 28,49 28,28 minskar
Västmanland 28,90 31,87 29,76 26,29 24,88 26,31 ökar
Jämtland 25,53 26,39 27,05 24,69 22,41 23,28 ökar
Kalmar 28,37 31,39 31,23 26,87 22,34 22,95 ökar
Riket 28,97 29,11 28,34 25,99 23,59 22,90 minskar
Södermanland 27,49 26,70 26,17 26,77 25,49 21,69 minskar
Blekinge 29,20 30,54 31,25 27,97 22,40 21,60 minskar
Uppsala 24,82 26,98 26,31 23,86 22,04 21,13 minskar
Östergötland 25,24 26,17 25,25 22,96 23,02 20,96 minskar
Västra Götaland 28,47 28,93 27,86 25,71 22,07 20,90 minskar
Kronoberg 27,93 24,13 21,73 19,87 18,46 20,81 ökar
Gotland 28,33 26,42 24,81 20,35 18,77 19,65 ökar
Jönköping 25,11 25,78 25,19 23,43 22,00 19,60 minskar
Värmland 20,40 21,95 22,71 19,35 18,04 18,78 ökar
Dalarna 21,37 22,20 21,65 21,99 20,31 18,46 minskar
Västernorrland 20,98 21,03 19,18 16,20 17,34 17,84 ökar
Halland 23,09 22,88 22,88 21,74 19,66 17,09 minskar
Norrbotten 25,31 23,98 21,94 19,84 17,33 16,76 minskar
Gävleborg 25,47 23,23 22,55 20,65 17,82 16,04 minskar
Örebro 18,89 21,00 19,53 17,60 15,32 15,59 ökar
Västerbotten 13,14 15,33 14,20 13,48 14,09 13,42 minskar
Förskrivningsstatistik tandläkare i VGR
Förskrivningsstatistik tandläkare i VGR till
patienter folkbokförda i respektive kommuner
”FyrBoDal”
Källa: eHälsomyndigheten, Concise
högst
Källa: eHälsomyndigheten, Concise
skillnad
Källa: eHälsomyndigheten, Concise
Förskrivningsstatistik tandläkare i VGR till
patienter folkbokförda i respektive kommuner
””Skaraborg”
och vad hände här?
► Allergiska reaktioner och utveckling av allergi
► Ökad risk för superinfektion
► Försvårad eller utebliven diagnostik (Odla innan
antibiotika sätts in)
► Selektion av antibiotikaresistenta stammar, störningar i
normalfloran
► Induktion av resistens
► Illamående
Risker och Biverkningar
”Fick endokardit trots
profylax ”
Man född -49. Streptokockendokardit 1997 –
mekanisk aorta- och mitralklaff.
December 2011 endo problem 26. 10 dagars
beh Dalacin. Via endo spec, remiss till Oral
Med där tanden avlägsnades under skydd
Dalacin 600mg, 28 feb 2012.
17 mars insjuknar med feber, trötthet, hosta.
Söker vc 25 mars och infektion 26 mars.
Grampositiva kocker i blododl, endokardit!
► Tandbehandling (med blödning)
► Tandborstning
► Tandtråd
► Tuggning av mat
(38 ref i bakgrundsdokumentationen)
Roberts GJ, et al. Duration, prevalence and intensity of
bacteraemia after dental extractions in children. Heart
2006;92:1274-77.: Den genomsnittliga durationen för
bakteriemi var 11 min (n=500).
Bakteriemi. När? Hur länge?
National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis. March 2008 (NICE
Clinical Guideline No 64). 2008 http://www.nice.org.uk
There is no consistent association between having an interventional procedure,
dental or non-dental, and the development of IE.
Regular toothbrushing almost certainly presents a greater risk of IE than a single
dental procedure because of repetitive exposures of bacteraemia with oral flora.
The clinical effectiveness of antibiotic prophylaxis is not proven.
Antibiotic prophylaxis against IE for dental procedures may lead to a greater
number of deaths trough fatal anaphylaxis than a strategy of no antibiotic
prophylaxis, and is not cost effective.
Storbritannien 2008:
National Institute for Health and Clinical Excellence. Prophylaxis against infective endocarditis. March 2008 (NICE
Clinical Guideline No 64). 2008 http://www.nice.org.uk
Thornhill MH, Dayer MJ, Forde JN, et al. Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic
prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study. BrMedJ 2011;342:d2392
Storbritannien 2010:
► RESISTENS
► PROFYLAX
► BEHANDLING
Antibiotika
2. Patient som Waranbehandlas med anledning av ett
förmaksflimmer. INR var idag på morgonen 2,2. Tanden 46
extraheras p.g.a. rotfraktur. Inför ingreppet får patienten
antibiotikaprofylax 2g amoxicillin®. Såret behandlas med
Cyklokapron® och TachoSil®.
Är det rätt att ge profylax?
JA NEJ ?
Gott munhålestatus är av avgörande betydelse för att minska risken för
lokala och hematogent spridda infektioner hos riskpatienter.
Infektionsförebyggande tandvård ska utföras inför medicinska ingrepp
och behandlingar som medför kraftigt ökad risk för infektioner.
Den sammanvägda bedömningen av patientens samtliga riskfaktorer är
avgörande för om antibiotikaprofylax är nödvändig eller inte.
Antibiotikaprofylax inom tandvården bör inskränkas till ett fåtal
definierade riskpatienter och vissa odontologiska ingrepp.
Huvudbudskap:
Antibiotikaprofylax rekommenderas vid extraktion, omfattande
depuration och vid dentoalveolär kirurgi till patienter med gravt nedsatt
infektionsförsvar, och där behandlingen inte kan skjutas upp.
- Lågt antal neutrofila granulocyter, <1,0 x 109/L
- Defekt granulocytfunktion
- Pågående tung immunosuppression
Riskpatienter – antibiotikaprofylax
rekommenderas:
P.g.a. ökad risk för käkbensnekros rekommenderas antibiotikaprofylax
inför benskadande odontologiska ingrepp till:
- Personer med högdosstrålat käkben
- Cancerpatienter som får eller har fått intravenös behandling med
bisfofonater i hög dos
Riskpatienter – antibiotikaprofylax
rekommenderas, forts:
Inför extraktion, omfattande depuration och inför dentoalveolär kirurgi
kan antibiotikaprofylax övervägas till
-Personer som nyligen (< 3 månader) fått en ledprotes inopererad och
samtidigt har flera riskfaktorer, och där ingreppet inte kan skjutas upp:
Exempel på riskfaktorer för ledprotesopererade: BMI > 35-40, rökning,
immunbrist, anemi, hög ålder, dålig munhälsa, försämrat allmäntillstånd
och odontologiska ingrepp som tar lång tid.
Riskpatienter – antibiotikaprofylax kan
övervägas:
De flesta patienter kan handläggas av allmäntandläkare. Följande
patientkategorier handläggs med fördel av, eller i samarbete med
sjukhustandläkare, pedodontist eller käkkirurg:
Mycket låga antal neutrofila granulocyter, <0,5 x 109/L
Patienter med defekt granulocytfunktion
Patienter med högdosstrålat käkben och där benskadande behandling
planeras
Patienter med pågående eller tidigare i.v. bisfosfonatbehandling vid
cancerbehandling och där benskadande behandling planeras.
Kontakta special/specialisttandläkare:
Inför invasiva (blodiga) odontologiska ingrepp rekommenderas kontakt med
behandlande läkare i följande fall:
För multisjuka patienter med okontrollerad diabetes, svår
autoimmun/inflammatorisk sjukdom eller med samtidig förekomst av
flera riskfaktorer
Då justering av pågående medicinering kan vara aktuell i samband med
tandbehandlingen
Vid ASA klass 4
Kontakta behandlande läkare:
Vid följande odontologiska ingrepp rekommenderas antibiotikaprofylax
även till i övrigt friska personer
- Anomalikirurgi
- Frakturkirurgi
- Bentransplantation
- Exartikulerade tänder (behandling)
Antibiotikaprofylax kan övervägas, speciellt vid samtidig förekomst av
komplicerande faktorer, vid
- Implantatkirurgi
Odontologiska ingrepp med ökad infektionsrisk:
Peroral administrering: engångsdos ges 60 min före ingreppet
Förstahandsval:
-Vuxna: amoxicillin 2g
-Barn: amoxicillin 50mg/kg kroppsvikt
Vid dokumenterad pc-allergi:
-Vuxna: klindamycin 600mg
-Barn: klindamycin 15 mg/kg kroppsvikt
Preparat- och dosval:
Peroral administrering: engångsdos ges 60 min före ingreppet
Förstahandsval:
-Vuxna: amoxicillin 2g
-Barn: amoxicillin 50mg/kg kroppsvikt
Preparat- och dosval:
Varför amoxicillin, varför inte penicillin?
Absorption: ► Amoxicillin: 90% oberoende av matintag
► PcV ca 40-50%, oförutsägbart och beror på matintag
Halveringstid: ► Amoxicillin: 1 timma
► PcV: 20-30 min
Har inte något med antibakteriellt spektrum att göra
Borttagen mjälte
Cystisk fibros
Dialysbehandling
Downs syndrom
Organtransplantation utan tung cytostatikabehandling
Malign tumör utan tung cytostatikabehandling
Inflammatorisk och reumatologisk sjukdom med god sjukdomskontroll
Kortisonmedicinering
Välinställd diabetes. (Vid dålig kontroll – överväg att skjuta upp ingreppet)
HIV
Thalassemi, Sicklecellanemi
Hypogammaglobulinemi, subklassbrist
Antibiotikaprofylax rekommenderas ej vid
följande tillstånd där måttlig påverkan på
infektionsförsvaret kan förekomma:
Stentar, shuntar, coils, CVK, etc.
Tidigare genomgången endokardit
Hjärtklaffssjukdom
Hjärtklaffsprotes (mekanisk eller biologisk)
Pacemaker, andra implantat och proteser
Hjärtsjukdom
Bröst-, penis-implantat, etc
Septumdefekt, Blåsljud
Ledproteser äldre än 3 månader
Främmande kropp
Övrigt:
Tablettbehandling bisfosfonat, pågående eller tidigare
Intravenös bisfosfonatbehandling i lågdos (mot t ex osteoporos)
Antibiotikaprofylax rekommenderas ej vid
följande tillstånd med s.k. locus minoris
resistentie:
Rekommendation:
Rutinmässig antibiotikaprofylax för att förebygga infektiös endokardit
i samband med odontologiska ingrepp rekommenderas inte.
Tillägg:
Antibiotikaprofylax för att förebygga endokardit kan dock övervägas
efter individuell bedömning av ansvarig läkare till patienter med hög
risk för endokardit definierade av European Society of Cardiology
2015 (3). Ansvarig läkare ansvarar för att patienten och dennes
tandläkare erhåller aktuell information om att antibiotikaprofylax mot
endokardit bör ges. Ingrepp där antibiotikaprofylax kan vara aktuellt
enligt tillägget ovan är tandextraktion, subgingival depuration
(”tandstensskrapning”) och dentoalveolär kirurgi.
REKOMMENDATIONER
REKOMMENDATIONER
Antibiotikaprofylax förskrivs / ordineras i regel
av tandläkare. Oavsett om behandlande
läkare förordar eller avråder från antibiotika-
profylax så är det tandläkaren som är
ansvarig för såväl beslut om att ordinera
antibiotikaprofylax som för beslut om att avstå
från detta.
ANSVAR:
► Implementering.
► Kontroll av riskpatienter postoperativt.
► Utvärdering.
► Forskning
Vad händer fortsättningsvis:
Sammanfattning:
Bristande vetenskapligt stöd.
Antibiotikaprofylax ska inskränkas till ett fåtal
situationer där vinsten förväntas vara större än den
förväntade risken
Kortvarig (engångsdos) given 60 min före ingreppet
Bedömning av hela patienten
Anamnes
Diskutera med patientens läkare (ASA 4)
Sammanfattning:
Hos allmäntandläkaren finns inte många patienter kvar
där antibiotikaprofylax rekommenderas
Tänk på möjligheten att skjuta upp behandlingen
Motivera patienten
Tandläkaren ansvarig
God munhälsa
Sammanfattning:
Onödigt ordinerad antibiotikaprofylax är inte i enlighet
med vetenskap och beprövad erfarenhet
För säkerhets skull kan vara mycket osäkert
3. Anamnes: Väsentligen frisk 65 år gammal kvinna som fått
tablettbehandling bisfosfonater mot benskörhet i 5 år. Efter extraktion
av tanden 35 för ett år sedan uppstod en besvärlig käkbensnekros.
Läkte ut efter 9 månader. Nu ska tanden 26 extraheras.
Inför ingreppet får kvinnan antibiotikaprofylax 2g amoxicillin®
Är det rätt att ge profylax?
JA NEJ ?
4. Ny patient, kvinna 64 år, insulinbehandlad diabetiker, RA.
Medicinerar med insulin och Prednisolon.
3 st rotrester höger överkäke ska extraheras.
Inför ingreppet får kvinnan antibiotikaprofylax 2g amoxicillin®
Är det rätt att ge profylax?
JA NEJ ?
► RESISTENS
► PROFYLAX
► BEHANDLING
Antibiotika
Övergripande frågeställning
På vilka indikationer förskrivs
antibiotika inom ATV och vilka
substanser och doseringar ordineras?
Material och metod
• Ordinerad dos jämfördes med
rekommendationer i Tandvårdens läkemedel
2012.
• Värdering av angiven indikation baserades på
rekommendationer i Tandvårdens läkemedel
2012 samt Socialstyrelsens nationella riktlinjer
Bedömningskriterier
Analysen utfördes av projektgruppen i konsensus
5a. ”Akut. Odontologisk anamnes: Kraftigt pulserande värk från 23
sedan 2 dagar. Status: 23 apikalöm. Röntgen: 1 ap. rtg 23, vidgad per.
spalt periap. Behandling: Går inte att röra tanden idag, ger pc-kur för
att det skall lugna sig.” (från AB-studien i VGR)
Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: 2 tabletter 3 gånger
dagligen under 7 dagar. För tandinfektion.
Är preparatval och dosering korrekt?
JA NEJ ?
5b. ”Akut. Odontologisk anamnes: Kraftigt pulserande värk från 23
sedan 2 dagar. Status: 23 apikalöm. Röntgen: 1 ap. rtg 23, vidgad per.
spalt periap. Behandling: Går inte att röra tanden idag, ger pc-kur för
att det skall lugna sig.” (från AB-studien i VGR)
Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: 2 tabletter 3 gånger
dagligen under 7 dagar. För tandinfektion.
Är det rätt att ordinera antibiotika?
JA NEJ ?
BEHANDLING av dentala infektioner
BEHANDLING av dentala infektioner
DRÄNAGE
Selektion
Dränage
BEHANDLING av dentala infektioner
DRÄNAGE
ev. kompletterat med
antibiotika
► Vetenskap
► Beprövad erfarenhet
► Akut eller kronisk infektion
► Industrin
► Resistensläge
Vad styr rekommendationer:
PcV 1,6 g x 3 i 5-7 dagar
(125mg – 1,6 g x 3)
(Vid pc-allergi: klindamycin 150mg x 3)
(erytromycin, metronidazol)
ANTIBIOTIKABEHANDLING
av dentala infektioner
Giske C, Eriksson M, Hermansson A, Kumlien J, Odenholt I, Cars O. Penicillin V och tre
doser blev till två och sedan till tre igen. Läkartidningen 2010;107(40):2392-95.
RAF http://www.ssrga.org
STRAMA http://www.strama.se
Lövtrup M. Tolv döda i danskt utbrott av Clostridium difficile. Läkartidningen 2009;106:991.
ANTIBIOTIKABEHANDLING
av dentala infektioner Konc
MIC
Dos Dos
Tid
ANTIBIOTIKABEHANDLING
av dentala infektioner Konc
MIC
Dos Dos
Tid
Dos
Clostridium difficile
EHEC - enterohemoragisk E coli
VRE - vancomycin resistant enterococci
MDR-TB - multidrug resistant tuberculosis
XDR-TB - extensively drug resistant tuberculosis
TR-TB - totaly resistant tuberculosis
MRSA - meticillin resistant staph aureus
NDM-1 - New Delhi metallo-beta-lactamase 1
HIV
Clostridium difficile
Indikationer:
Kraftig infektion med allmänpåverkan
eller tecken på spridning
► Kraftig svullnad
► Allmänpåverkan av infektion
► Feber
► Svårt att gapa, svälja, etc
Oral slemhinna: Ej antibiotika. Odling och res best – mkt svårt
Gingivit: Ej antibiotika.
ANUG: Specialfall som beh med metronidazol
Parodontit: (kronisk och aggressiv)
Onödigt. Ev PcV/metronidazol (specialist)
Parodontal abscess: DRÄNAGE av abscess och ev tillägg av systemisk ab vid
allmänpåverkan och/eller tecken på spridning (PcV)
Det finns ingen
kontraindikation mot
kirurgisk åtgärd i infekterad
eller inflammerad vävnad.
6a. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.
Mkt smärtpåverkad. 17 exades i förra veckan ( 6 dagar sedan).
Det har blivit sämre de sista dagarna. Intraoralt pusar det ur
alveolen regio 17. Rekommenderar Paroex munsköljning 2
ggr/dag i 1 vecka, samt Recept Kåvepenin 800mg x 2 x 3/dag i
7 dagar. Hon hör av sig inom de närmaste dagarna. Ktr” (från
AB-studien i VGR)
Recept Tikacillin® Tablett 800 mg 40 tabletter Dos: 2 tabl
morgon middag kväll i 7 dagar Mot tandinfektion.
Är det rätt att ge antibiotika?
JA NEJ ?
6b. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.
Mkt smärtpåverkad. 17 exades i förra veckan ( 6 dagar sedan).
Det har blivit sämre de sista dagarna. Intraoralt pusar det ur
alveolen regio 17. Rekommenderar Paroex munsköljning 2
ggr/dag i 1 vecka, samt Recept Kåvepenin 800mg x 2 x 3/dag i
7 dagar. Hon hör av sig inom de närmaste dagarna. Ktr” (från
AB-studien i VGR)
Recept Tikacillin® Tablett 800 mg 40 tabletter Dos: 2 tabl
morgon middag kväll i 7 dagar Mot tandinfektion.
Är preparatval korrekt?
JA NEJ ?
6c. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.
Mkt smärtpåverkad. 17 exades i förra veckan ( 6 dagar sedan).
Det har blivit sämre de sista dagarna. Intraoralt pusar det ur
alveolen regio 17. Rekommenderar Paroex munsköljning 2
ggr/dag i 1 vecka, samt Recept Kåvepenin 800mg x 2 x 3/dag i
7 dagar. Hon hör av sig inom de närmaste dagarna. Ktr” (från
AB-studien i VGR)
Recept Tikacillin® Tablett 800 mg 40 tabletter Dos: 2 tabl
morgon middag kväll i 7 dagar Mot tandinfektion.
Är doseringen korrekt?
JA NEJ ?
6d. ”Akut. Söker för allmänpåverkan, svullen kind hö sida.
Mkt smärtpåverkad. 17 exades i förra veckan ( 6 dagar sedan).
Det har blivit sämre de sista dagarna. Intraoralt pusar det ur
alveolen regio 17. Rekommenderar Paroex munsköljning 2
ggr/dag i 1 vecka, samt Recept Kåvepenin 800mg x 2 x 3/dag i
7 dagar. Hon hör av sig inom de närmaste dagarna. Ktr” (från
AB-studien i VGR)
Recept Tikacillin ® Tablett 800 mg 40 tabletter Dos: 2 tabl
morgon middag kväll i 7 dagar Mot tandinfektion.
Alla nöjda så?
JA NEJ ?
Mukosit: Ej antibiotika. Icke-kirurgisk mekanisk infektionskontroll
Periimplantit: Som parodontit, dock större inslag av gramnegativa
tarmstavar och kronisk infektion. Remitteras!!
Endodontiska infektioner: Ej antibiotika vid pulpit!!! Ej vid nekrotisk rotkanal.
Vid akut apikal infektion ges ev. PcV
Andra djupa infektioner: Pericoronit, alveolit, mm
PcV vid allmänpåverkan och tecken på spridning
Svårbehandlade infektionstillstånd: Osteoradionekros, osteomyelit, osteonekros
Behandlas av eller i samråd med specialisttandvård.
Sinuskommunikation efter tandextr: Sinusslutning och engångsdos antibiotikaprofylax
Replantation av exartikulerad tand: Systemisk antibiotika, PcV
Osteomyelit, Osteonekros,
Osteoradionekros: Bör behandlas av eller i samråd med specialisttandvård
7. ”Akut us. Pat kommer med stor smärta i 36 tidigare rf tand.
Smärtan kom ganska akut. Misstänker spricka i tanden. Tar bort
fyllningen och kan se en spricka ling som går mot den ml kanalen.
Inga pat fickor. Slipar tanden ur occlusion. Åter ord tdl för perm
lösning ex? alt rev rf. Sätter i prov fylln IRM Rec pc” (från AB-
studien i VGR)
Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: 2 tabl. 3 ggr /dag i 7
dagar vid tandinfektion
Är det rätt att ge antibiotikabehandling?
JA NEJ ?
8a. ”Besvär efter extraktion 35. pat är säker på att tandvärken
kommer inte fr 34 utan fr exad plats. perköm 34 ua. palpation
apikalt 34 ua Pat har ätit 6 st ipren och 3 alevdon/dag men känner
stark tandvärk: Pat kan inte göra nåt pga smärta. Kliniskt såret läkt
ganska bra, Lite svullet mot 35b. Palpation ej ont 35 nere i
omslagsvecket och lingualt: mkt ont på 35 b fast gingiva. Diagnos
alveolit. Spolar med koksalt. känner mkt ont. Det finns
granunlationsvävnad i kavitet, Ej dry socket. Jag skriver Kåvepenin
800mg 2st / 3 ggr/dag i 5 dagar” (från AB-studien i VGR)
Recept Kåvepenin® Tablett 800 mg 30 tabl. Dos: 2 tabletter, 3
gånger dagligen i 5 dagar.
Är det rätt att ge antibiotikabehandling?
JA NEJ ?
8b. ”Besvär efter extraktion 35. pat är säker på att tandvärken
kommer inte fr 34 utan fr exad plats. perköm 34 ua. palpation
apikalt 34 ua Pat har ätit 6 st ipren och 3 alevdon/dag men känner
stark tandvärk: Pat kan inte göra nåt pga smärta. Kliniskt såret läkt
ganska bra, Lite svullet mot 35b. Palpation ej ont 35 nere i
omslagsvecket och lingualt: mkt ont på 35 b fast gingiva. Diagnos
alveolit. Spolar med koksalt. känner mkt ont. Det finns
granunlationsvävnad i kavitet, Ej dry socket. Jag skriver Kåvepenin
800mg 2st / 3 ggr/dag i 5 dagar” (från AB-studien i VGR)
Recept Kåvepenin® Tablett 800 mg 30 tabl. Dos: 2 tabletter, 3
gånger dagligen i 5 dagar.
Är det rätt dosering?
JA NEJ ?
Det slås nu fast att: Klindamycin har ingen annan indikation inom allmäntandvården än
penicillinallergi.
PcV är ett fungerande antibiotikum i vårt land. Studier saknas men
kommer inte att genomföras.
I många länder saknas PcV som substans.
En akutpatient med en infektion behöver i första hand få infektionen
dränerad – inte antibiotika.
Nationella riktlinjer avråder från antibiotika vid de flesta
endodontiska och parodontala infektionstillstånd.
Det slås nu fast att: Vid terapisvikt eller vid försämring inom 48 timmar
Omvärdera diagnosen
Bättre/förnyat försök till dränage
Compliance?
Överväg odling
Kontakta specialisttandvård
Ev. komplettering med metronidazol
Lokal behandling rekommenderas inte vid behandling av orala
infektioner, inte heller vid reimplantation av exartikulerade tänder
Resultat – Indikationer
9. ”Akut Värk vä sida ÖK-front Svullnad över alveolarutskottet 1
apb 21 mkt perköm Diagnos osteitis cum abscess Trepanering
Spolning Na-hypoklorit CaOH + IRM Ord pc Info om att tanden
måste rotfyllas” ” (från AB-studien i VGR)
Recept Kåvepenin® tablett 800 mg 40 tabl. Dos: Två tabletter tre
gånger dagligen i sju dagar eller tills tabletterna är slut. Mot
tandinfektion
Är det rätt att ge antibiotikabehandling?
JA NEJ ?
10a. Anamnes: Hjärtsjuk man som är revisionspatient. Med:
Trombyl, Simvastatin, Felodipin och B12. Överkänslighet mot nickel,
nötter, penicillin, äpple och vindruvor. Opx av 47 48 för fyra dagar
sedan. Noga suturerat pga ökad blödningsrisk.
Kommer nu med svullnad och feber (38,4). Vid palpation kommer
det pus från såret, speciellt från ett område där sutur har släppt.
Elektroniskt recept Dalacin® kapsel 300 mg, 20 st. Dos: 1 kapsel tre
gånger dagligen i sju dagar eller tills tabletterna är slut. Mot
tandinfektion
Är antibiotikabehandlingen korrekt?
JA NEJ ?
10b. Anamnes: Hjärtsjuk man som är revisionspatient. Med:
Trombyl, Simvastatin, Feoldipin. B12. Överkänslighet mot nickel,
nötter, penicillin, äpple och vindruvor. opx av 47 48 för fyra dagar
sedan. Noga suturerat p.g.a. ökad blödningsrisk.
Kommer nu med svullnad och feber (38,4). Vid palpation kommer
det pus från såret, speciellt från ett område där sutur har släppt.
Elektroniskt recept Dalacin® kapsel 150 mg, 20 st. Dos: 1 kapsel tre
gånger dagligen i sju dagar eller tills tabletterna är slut. Mot
tandinfektion
Är antibiotikabehandlingen korrekt?
JA NEJ ?
11. 42 årig man som behandlats på kliniken under ett par år för en
terapiresistent lichenproblematik. Sköljning klobetasol ger viss
lindring. Patienten har en svår psoriasis och ett samband med denna
sjukdom har diskuterats. I övrigt är patienten väsentligen frisk.
Medicinerar methotrexat och Simvastatin. Kommer nu med
pericoronit 38. Kraftigt svullen och feber. Försök till dränage ger
inget utbyte. Antibiotika sätts in.
Recept Kåvepenin® tablett 800 mg, 40 st. Dos: 2 tabletter tre gånger
dagligen. Mot tandinfektion.
Är behandlingen korrekt?
JA NEJ ?
12. Pat söker för kraftig svullnad hö sida. Har hög feber, över 40
grader. Har nu fått svårt att svälja. Påbörjade en rotbehandling hö uk,
tand 47, hos annan tandläkare för ett par dagar sedan. Har sedan dess
bara känt sig sämre.
Objektivt uppvisar patienten en brädhård svullnad extraoralt höger
sida. Sträcker sig nedåt halsen. Gapar dåligt. Munbotten hö sida
palperas mycket hård.
Finns inget att incidera. Försök görs men inget utbyte.
Recept Dalacin® kapsel 150 mg, 20 st. Dos: 1 kapsel tre gånger
dagligen. Mot tandinfektion.
Är behandlingen korrekt?
JA NEJ ?
13. Patient, 25 år, kvinna, kommer för extraktion av rotrest 37.
Mycket svårbedövad. Patienten anser sig vara infektionskänslig, utan
att ha någon diagnos. Hennes mamma(!) är med vid besöket och
bekräftar att patienten flera gånger efter tandstensborttagning och två
gånger tidigare efter tandextraktion utvecklat infektioner som har
krävt antibiotikabehandling. Patienten är annars fullt frisk. Tanden 37
är en gravt karierad rotrest. Inga subjektiva symtom.
Recept Kåvepenin® tablett 800mg, 40 st. Dos: 2 tabletter, tre gånger
dagligen i sju dagar. Mot tandinfektion.
Är ordinationen av antibiotika korrekt?
JA NEJ ?