Download - Apraxia de Fala na Infância
![Page 1: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Apraxia de Fala na Infância
Fga. Me. Beatriz Meira Rebello Amancio
Mestre em Distúrbios da Comunicação Humana – UNIFESP/EPM
fonobeatrizrebello
![Page 2: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/3.jpg)
Transtornos dos Sons da Fala
• Qualquer dificuldade ou combinação de dificuldades com apercepção, produção ou representação fonológica dos sons esegmentos da fala.
• Incluindo regras fonotáticas que regem as sequências de sons da falaadmissíveis em uma Língua e que afeta a inteligibilidade da fala
ASHA, Practice Portal
![Page 4: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/5.jpg)
Transtornos Motores de Fala
• Apraxia de Fala
• Disartria
• Atraso Motor
![Page 6: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/6.jpg)
DISARTRIA NA INFÂNCIA
• Transtorno neurológico motor de fala caracterizada pela lentidão,fraqueza, imprecisão e incoordenação dos movimentos dos músculosda fala
• Dificuldade na execução dos movimentos
• Falhas nos mecanismos de execução da fala
![Page 7: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/7.jpg)
• Tônus musculas x Força muscular → quando o tônus está comprometido, não necessariamente a força também está.• Tônus muscular: estado de contração parcial das fibras musculares no
repouso ou em resposta ao alongamento passivo.
• Força muscular: associado a contração muscular que leva ao movimento da estrutura (ordem para mover as estruturas → neurônios motores superiores se comunicam com os inferiores que ativam/inervam os músculos, causando contração e movendo as estruturas)
DISARTRIA NA INFÂNCIA
![Page 8: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/8.jpg)
• Subsistemas afetados:• Respiração
• Fonação
• Ressonância
• Articulação
• Prosódia
DISARTRIA NA INFÂNCIA
![Page 9: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/9.jpg)
• Os músculos podem estar: paralisados, fracos, espásticos, flácidos, rígidos, incoordenados
• Movimentos dos músculos: ultrapassam/vão longe demais; não se movem em direção ao alvo; movem na direção errada; movem com muita ou pouca força; movem no tempo errado; movimentos involuntários
DISARTRIA NA INFÂNCIA
![Page 10: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/10.jpg)
• Disartria pode ser congênita ou adquirida
• Causas: problema neuromotora originário de vascular, traumático, neoplásico, metabólico, traumas, lesão ou doença que causa danos no sistema nervoso periférico ou central
• Local da lesão: neuroanatomia → sistema nervoso central ou periférico, ou ambos. Incluindo cérebro, cerebelo, gânglio basal, tronco cerebral ou nervos cranianos
• Doenças: Paralisia cerebral, doença de Parkinson, Esclerose Múltipla, ELA, AVC.
DISARTRIA NA INFÂNCIA
![Page 11: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/11.jpg)
• 5 tipos principais:• Disartria Flácida
• Disartria Hipocinética
• Disartria Espástica
• Disartria Hipercinética
• Disartria Atáxica
• Disartrias Mistas (Espástica + Flácida); (Espástica + Atáxica + Hipocinética)
• Disartria Aprosódica: lesão no hemisfério direito (Duffy, 2005).
DISARTRIA NA INFÂNCIA
![Page 12: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/12.jpg)
• Crianças com atraso idiopático da linguagem e de fala com um “componente motor”
• Pode ser definido também como Transtorno Motor da fala não-especificado
• Atrasos gerais no desenvolvimento e com alguma imaturidade motora ou Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC)
• Subgrupo de crianças que apresentam dificuldades no controle e na coordenação motora da fala não consistente com crianças com Apraxia ou Disartria
ATRASO MOTOR DE FALA
![Page 13: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/13.jpg)
• Apresentam dificuldades mistas → fonológicas + motoras
• Identificação baseada na exclusão de AFI e Disartria e não na presença de marcadores para AMF
• É considerado um transtorno de execução: um atraso no desenvolvimento da estabilidade neuromotora da precisão do controle motor da fala (Shriberg, 2019)
• Erros de precisão, erros na duração das vogais e sílabas, erros na produção de deslizamento, erros de epêntese, distorções consonantais e estresse lexical menos preciso
ATRASO MOTOR DE FALA
![Page 14: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/14.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
![Page 15: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/15.jpg)
• “É um transtorno neurológico dos sons da fala na infância , no qual a precisão e consistência dos movimentos necessários à fala estão alterados, na ausência de déficits neuromusculares (por exemplo, reflexos anormais, tônus alterado).
• Alteração nos parâmetros de planejamento e/ou programação espaçotemporal das sequências de movimentos e que resultam em erros na produção da fala e na prosódia
ASHA, 2007
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
![Page 16: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/16.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Checklist → ASHA, 2007: 03 Principais Sinais ; Shiriberg (2017): 04 de 10 sinais (utilizar mínimo 03 tarefas)
1. Distorção de vogais
2. Erros de vogais
3. Substituições (não usuais, inconsistentes)
4. Dificuldade nas configurações articulatórias iniciais ou movimentos de transição (fonemas/sílabas)
5. Procura/Tateio articulatório
![Page 17: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/17.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
6. Acréscimo de sons
7. Aumento da dificuldade nas palavras multissilábicas
8. Segregação de sílabas
9. Velocidade lentificada/diadococinesia
10. Erros de acento (lexical/frasal); stress igual (alteração de prosódia)
![Page 18: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/18.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Parâmetros de movimento• Amplitude de movimento
• Timing
• Direção do movimento
• Velocidade
• Força
• Quantidade de tensão muscular
![Page 19: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/19.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Articuladores: precisam alcançar um determinado alvo temporal/espacial para atingir o lugar certo, da maneira correta e no momento certo, para produzir a sílaba pretendida ou sequência de sílabas
• Fala: sequência de movimentos que se misturam (gestos combinados)
![Page 20: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/20.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
Sinais que indicam déficit no planejamento e na programação das sequências motoras
• Erros inconsistentes em vogais e consoantes
-Variabilidade de erros em fonemas
-Dificuldade na aquisição das vogais!!
• Transições articulatórias entre sons e palavras mais longas e/ou interrompidas
-Pausas: marcador clínico importante
-Nas transições: substituições, erros em vogais, vozeamento, diferenças de ressonância, dificuldade em fonemas mais difíceis
![Page 21: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/21.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
Sinais que indicam déficit no planejamento e na programação das sequências motoras
• Prosódia inadequada: estresse lexical e frasal
-Estresse uniforme: estresse enfático em cada sílaba da palavra ou em todas as palavras das sentenças = fala robotizada/monótona
Outras: entonação, ritmo, encadeamento e tom da voz
![Page 22: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/22.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
Outras manifestações:
• Balbucio ausente ou diminuído
• Aparecimento tardio das primeiras palavras
• Linguagem receptiva melhor do que a expressiva
• Pobre coordenação motora grossa e fina (práxis de membros)
• Dificuldades na imitação dos movimentos orofaciais (controle involuntário)
• Dificuldades na alimentação
Kaufman, 1995; Forrest, 2003; Asha 2007; Fish, 2016
![Page 23: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Resumindo...
• Erros inconsistentes de consoantes e vogais
• Transições articulatórias alongadas ou interrompidas
• Prosódia inapropriada
• Dificuldade na configuração articulatórias iniciais ou movimentos de transição
• Procura ou tateio articulatório
• Aumento da dificuldade nas palavras multissilábicas
• Velocidade lentificada/diadococinesia
• Déficit no planejamento e programação motora
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
![Page 24: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/24.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Possíveis ocorrências:
• Condição neurológica específica (antes e depois do nascimento)
• Associado a outro transtorno do neurodesenvolvimento
• Idiopática: causa desconhecida
ASHA, 2007
![Page 25: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/25.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Diferentes níveis de gravidade• Leve; Moderada; Severa
• Fatores para determinar:
-Inteligibilidade
-Inventário de fala (repertório de sons e estruturas silábicas)
-Número de sinais presentes e severidade dos sinais (ASHA, 2007; Shriberg, Potter e Strand, 2010)
-Crianças mais velhas, adolescentes e adultos, dificuldade em dizer palavras novas e mais longas, isolamento social e qualidade de vida
McCabe, P., Murray, E. & Thomas, D., 2018
![Page 26: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/26.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Inteligibilidade de Fala:
VALORES DE REFERÊNCIA PARA VERIFICAR GRAU DE SEVERIDADE – inteligibilidade de fala:
Schriber e Kwiatkowski (1982)
Leve: 85 a 100%
Leve a moderado: 65 a 85%
Moderado a severo: 50 a 65%
Severo: abaixo de 50%
![Page 27: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/28.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Diagnóstico:
• Falta de consenso
• Expertise dos profissionais
• Características mais específicas
• Marcadores clínicos/comportamentais → Déficit no CONTROLE MOTOR DA FALA
![Page 29: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/29.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Comorbidades:• Os casos puros são raros
• Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (Dispraxia, TDC)
• Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem (TDL)
• Transtorno de linguagem
• Transtorno de Integração Sensorial
• Processamento Auditivo e Visual
• Alterações nas Funções Executivas
ASHA 2007; Murray et al. 2018; Morgan 2017;2018
![Page 30: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/30.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Estudo de 2019 sobre estimativas inicias da prevalência de tipos de transtornos de fala em adolescentes com Síndrome de Down
• 45 adolescentes com Síndrome de Down (amostra pequena), idade entre 10 e 20 anos
• Resultados:• 37,8% → Disartria
• 26,7% → Atraso Motor de Fala
• 22,2% → Disartria + Apraxia
• 11,1% → Apraxia
![Page 31: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/31.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
• Estudo de 2019 sobre prevalência de transtornos de fala e transtornos motores de fala em jovens com a Síndrome de Deleção 22q11.2
• Resultados:• 82,4% dos participantes preencheram critérios para Transtornos Motores de
Fala• 29,4% → Disartria
• 29,4% → Atraso motor de fala
• 11,8% → Apraxia de Fala
• 11,8% → Disartria + Apraxia
![Page 32: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/32.jpg)
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA E AUTISMO• Estudo de 2015 sobre Apraxia de Fala na Infância e Autismo
• Amostra de 30 crianças com atrasos na comunicação
• Resultados:-63,6% inicialmente diagnosticadas com TEA, também tinham AFI-36,8% inicialmente diagnosticadas com AFI,também tinham TEA-15% tinham autismo de alto funcionamento e Apraxia grave
• Conclusão:
-Alta comorbidade entre TEA e Apraxia
![Page 33: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/33.jpg)
• Desafio do diagnóstico diferencial:• Indivíduos com Transtorno do Espectro Autista apresentam déficits
importantes de imitação e interação, que podem, ou não, estar relacionado ao diagnóstico dos Transtornos Motores.
• Prova terapêutica:
• Foco em melhora da imitação, intenção comunicativa
• Juntamente com técnicas que auxiliam o aprendizado motor da fala
• Reavaliação de fala após três ou seis meses.
APRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA E AUTISMO
![Page 34: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/34.jpg)
CRIANÇA NÃO-VERBAL
• Existem algumas observações importantes para o diagnóstico diferencial quando uma criança é não-verbal:
• Criança responde a interação social: contato visual, atos em resposta a pausas em jogos sociais, trocas de turno
• Criança inicia de interação social: uso de contato visual, atos e gestos para ganhar atenção, inicia jogos sociais, troca objetos para ganhar “jogos
• Criança responde ao apontar: criança responde de forma adequada quando adulto aponta para algum lugar/objeto ou quando diz: “olhe!”
Mundy, P., Sigman, M., Ungerer, J., & Sherman, T. (1986)
![Page 35: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/35.jpg)
CRIANÇA NÃO-VERBAL
• Existem algumas observações importantes para o diagnóstico diferencial quando uma criança é não-verbal:
• Criança inicia o apontar: capacidade da criança de dividir atenção (atenção compartilhada), usar gestos para direcionar atenção para algum item desejado ou para mostrar algum objeto
• Criança responde a pedidos e comandos: capacidade da criança de inibir-se para o “não”; responder para comandos simples com ou sem gesto
• Criança inicia pedidos: capacidade da criança usar atos, gestos ou contato visual para solicitar objetos ou ajuda
Mundy, P., Sigman, M., Ungerer, J., & Sherman, T. (1986)
![Page 36: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/36.jpg)
CRIANÇA NÃO-VERBAL • O que fazer no início?
• Ajudar a criança a desenvolver capacidade de variar parâmetros de movimento (grande/pequeno/rápido/lento)
• Controlar graus de abertura mandibular
• Mover a língua
• Melhorar o contato visual
• Melhorar defensividade tátil
• Chamar atenção para a boca com brinquedos
![Page 37: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/37.jpg)
VAMOS TREINAR?
• Caso 1: João tem atraso no desenvolvimento, tudo foi mais tarde e lento. Não compreende bem, a fala é difícil de entender, é lenta e atrasada. Quando João fala parece que a sai ar pelo nariz
• Caso 2: Mônica tem 3 anos e meio, fala poucas palavras. Tem boa compreensão e interação, tenta falar algumas palavras, parece fazer grande esforço, faz alguns movimentos com a boca mas não consegue falar palavra de forma clara
• Caso 3: Pedro fala “da” quando quer algo, não gosta de compartilhar os brinquedos, algumas vezes repete palavras quando solicitado, porém de difícil compreensão
Disartria
Apraxia de Fala
TEA? TMF? Prova Terapêutica
![Page 38: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/38.jpg)
VAMOS TREINAR?
• Caso 4: Fábio era não-verbal, aprendeu a falar algumas vogais na terapia, fica sempre com a boca aberta, tem muito escape de ar durante as produções
• Caso 5: Arthur fala tudo por repetição, até sons mais difíceis fora de momentos de treino consegue produzir, espontaneamente tem dificuldade de nomear objetos até mesmo com sons que consegue por repetição
• Caso 6: Rafael começou a falar com 02 anos e 08 meses, em três meses ganhou muitas palavras. Dificuldade com palavras maiores, as vezes erra determinada palavra, outras vezes não.
TMF: Apraxia/Disartria?
Apraxia de Fala
Atraso Motor de Fala
![Page 39: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/39.jpg)
AVALIAÇÃOAPRAXIA DE FALA NA INFÂNCIA
![Page 40: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/40.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
• Fonoaudiólogo é o profissional responsável pelo diagnóstico de AFI
• TO e fisioterapeutas auxiliam na avaliação das praxias motoras não verbais
• Fechamento do diagnóstico: a partir de 03 anos
![Page 41: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/41.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
• Diadococinesia: coordenação e precisão para repetir as sílabas /pa/ /ta/ /ka/ alternadamente e com velocidades diferentes
• Amostras de fala: Nomeação, Imitação, Fala Espontânea:
• Inventário fonético (ABFW): todos os fonemas do português (consoantes e vogais)• Anotar os processos fonológicos caso apareçam → AFI: processos não
previstos no desenvolvimento (omissão de sílaba ou fonema inicial, dessonorização)
• Inconsistências e Variabilidade de erros: solicitar sempre pelo menos 03 repetições para avaliação
• Ex: Palavra alvo= “Pato” → PATO PAO ATO
![Page 42: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/42.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
• Erros aumentam conforme extensão e complexidade da palavra:• Vogais Isoladas
• Vogais juntas (VV → ai, oi, eu)
• Estrutura CV/ CVV → Pá, Pai, Pia
• Estrutura CVCV iguais → Papai, mamá
• Estrutura CVCV diferentes → Pato, Bate (dissílabos, trissílabos, polissílabos)
• CCV → Flor, Prato
![Page 43: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/43.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
• Características Suprassegmentais:• Prosódia → sílaba tônica, padrão ascendente ou descendente
• Fluência → pausas inadequadas, repetições, bloqueios, entre outros
• Loudness → consegue variar (voz alta, voz baixa)
• Pitch → consegue variar (agudo/grave)
• Velocidade →muito rápida ou lentificada, pausas inadequadas
• Ressonância → incoordenação dos movimentos velares, organização na fala
![Page 44: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/44.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
• Qualidade vocal, controle respiratório à fonação (diagnóstico diferencial entre AFI e Disartria) → rouquidão, aspereza, soprosidade, instabilidade, tempo de fonação (vogal sustentada e fala encadeada)
• Percentual de consoantes e vogais corretas – grau de severidade/inteligibilidade
• Frases: entonação, estresses silábicos, pausas adequadas, ritmo natural de fala
• Produções espontâneas x Produção por imitação: quando é melhor?
![Page 45: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/45.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
• Pistas Multissensoriais:• Visuais, auditivas, táteis, metacognitivas → anotar quais utilizou e quais foram
mais úteis
• Anotar quais fonemas, sílabas e palavras foram estimuláveis a partir dessas pistas
• Importante para diagnóstico e terapia
![Page 46: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/46.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
(Gubiani MB, Pagliarin KC, Keske-Soares M, 2015)
![Page 47: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/47.jpg)
AVALIAÇÃO AFI
Adaptação e Validação de Instrumento de Avaliação Dinâmica das Habilidades Motoras da Fala (DEMMS-BR), 2016
![Page 48: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/48.jpg)
AVALIAÇÃO AFI - PROTOCOLOS
![Page 49: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/49.jpg)
AVALIAÇÃO AFI - PROTOCOLOS
![Page 50: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/50.jpg)
AVALIAÇÃO AFI – Praxias Orofaciais
![Page 51: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/51.jpg)
AVALIAÇÃO AFI – Praxias Orofaciais
• Movimentos podem não aparecer sob imitação e solicitação (não consegue lateralizar a língua por imitação, mas observamos durante a mastigação)
• Movimento voluntário x movimento automático (ecolalia mais fácil –Prizant, 1996)
• Movimentos isolados ou em sequência
• Considerar idade do paciente
![Page 52: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/52.jpg)
AVALIAÇÃO AFI – Aspectos Não Verbais
• Dificuldades relacionadas ao planejamento e programação e não ao tônus muscular
• Dificuldade na alimentação: pobre incoordenação dos movimentos, estase de alimento em cavidade oral, alteração da mastigação, necessidade de líquidos, dificuldade com texturas diferentes (seletividade alimentar)
![Page 53: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/53.jpg)
AVALIAÇÃO AFI - Diagnóstico
• Sinais de Apraxia Oral
• Sinais de Apraxia de Fala
• Pistas multissensoriais que auxiliam no planejamento motor da fala• Descreva no relatório os sinais e comportamentos frentes às pistas dadas
• Comorbidades
![Page 54: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/54.jpg)
AVALIAÇÃO AFI - Diagnóstico
• Diagnóstico Provisório:• É possível e deve ser feito, segundo ASHA, um levantamento dos sinais de
apraxia de fala para tratamento adequado (terapia voltada para treino motor de fala).
• Terapia fonoaudiológica focando na intenção comunicativa, imitação geral, desenvolvimento de linguagem receptiva e expressiva com estratégias motoras orais e posteriormente uma reavaliação para confirmar diagnóstico
![Page 55: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/55.jpg)
AVALIAÇÃO AFI - Diagnóstico
• Atraso no Diagnóstico:• Assunto relativamente novo no Brasil
• Julgamentos indevidos: preguiça para falar
• Histórico de atraso na fala da família
• Falta de intencionalidade comunicativa
• Resultados dos exames normais
• Esperar
![Page 56: Apraxia de Fala na Infância](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022071817/62d4baad0392ef31b13fa4a3/html5/thumbnails/56.jpg)
OBRIGADA!