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Estágio em Nutrição Clínica – Hospital Sepaco
ESTUDO DE CASO
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Dados do paciente
Nome: A. B. M.;
Idade: 93 anos;
Sexo: masculino;
Nacionalidade: brasileira;
Data da internação: 05/08/2009.
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Antecedentes médicos
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
(AVCi);
Insuficiência Renal Crônica (IRC);
Disfagia.
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Antecedentes familiares
HAS;
AVC.
Motivo da internação atual
Quadro de broncopneumia e AVC.
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Diagnóstico definitivo
Broncopneumonia e AVCi
Medicamentos utilizados
Atrovent (inalação).
Omeprazol;
Marivan;
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Interação fármaco-nutriente
O nutricionista deve ter noções básicas sobre
as interações e fornecer uma conduta
dietoterápica adequada, para melhorar o
prognóstico, diminuir riscos de alterações na
eficácia do tratamento e evitar complicações.
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Marivan:
Cebola crua, frita ou cozida diminuem a agregação plaquetária;
Álcool aumenta o metabolismo do fármaco.
É essencial a ingestão de vitamina K (alterações dessa vitamina aumentam ou diminuem o tempo de protrombina).
Altas doses de vitamina A e E (> 400 UI/dia) alteram o tempo de protrombina.
Excesso de vitamina C (> 5 g/dia) diminui a absorção do fármaco.
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Omeprazol:
Não foram encontrados estudos relacionando a ingestão de omeprazol e sua interação com nutrientes, no entanto é importante, de acordo com a bula do medicamento, é importante que o médico sempre monitore a ingestão concomitante com o Marivan, pois O Omeprazol pode aumentar o tempo de eliminação do Marivan.
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Necessidades nutricionais
TMB = 1252,6 Kcal
GEB = 1503,12 Kcal/dia
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Avaliação nutricional
O paciente do presente estudo de caso encontrava-se acamado e sem possibilidades de realização de avaliação nutricional através da mensuração das dobras cutâneas, assim sendo, foi realizado cálculo do IMC;
IMC = 23,72 kg/m2.
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Estado Nutricional de Idosos segundo IMC
Classificação IMC (Kg/m2)
Magreza grau III < 16
Magreza grau II 16,0 – 16,9
Magreza grau I 17,0 – 18,4
Eutrofia 18,5 – 24,9
Pré-obeso 25,0 – 29,9
Obesidade grau I 30,0 – 34,5
Obesidade grau II 35,0 – 39,5
Obesidade grau III 40,0 ou mais
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Diagnóstico nutricional
De acordo com o IMC e sua classificação
para idosos o paciente está eutrófico.
Entretanto os esforços devem ser
concentrados para a manutenção do
estado nutricional.
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Estudo das doenças do paciente
Insuficiência Renal Crônica (IRC)
Perda da Função Renal
progressiva
insidiosa
inexorável
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Acidente Vascular
Encefálico Isquêmico (AVCi)
É definido como o início de um
déficit neurológico focal ou global com duração superior a 24 horas.
Os fatores de risco reconhecidos para AVE são hipertensão, estenose de carótida, obesidade, dislipidemia, sedentarismo, etilismo, uso de anticoncepcionais orais, arritmias e cardiopatias.
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Disfagia
É a dificuldade de deglutição. Em geral, consequência comum de muitos tipos diferentes de doenças ou lesões, resultando em comprometimento mecânico ou neurológico do processo de deglutição.
Pode ser predisponente de doenças pulmonares por aspiração.
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Disfagia
Deglutição
normal
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Broncopneumonia
Na broncopneumonia a lesão ocorre inicialmente nos bronquíolos terminais e respiratórios, em vez de espaços aéreos terminais. Geralmente vários focos de infecção desenvolvem-se simultaneamente.
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Recomendações nutricionais de acordo com as doenças
Macronutrientes:
Energia - 30 kcal/kg/dia = 2100 kcal/dia;
Proteína – 0,6 g/kg/dia = 42 g/dia;
Carboidrato - 55% = 1155 kcal/dia;
Lipídeos (**) - 30% = 630 kcal/dia.
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(**) Lipídeos:
Saturados: tem que ser menos do que 10% da
calorias dos lipídeos ingeridos, como o paciente
sofreu AVC é importate restringir esse tipo de
gordura, assim sendo o recomendado será de
5% = 31,5 kcal/dia;
Monoinsaturados: 5% = 31,5 kcal/dia;
Polinsaturados: 10% = 63 kcal/dia.
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Micronutrientes:
Sódio: 1 g/dia;
Cálcio: 1,6 g/dia;
Ferro: 15 mg/dia;
Zinco: 15 mg/dia;
Fósforo: 10 mg/dia;
Potássio: 70 mEq/dia;
Água/Fluidos: não
há restrição, sendo
importante ingerir
boa quantidade.
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Vit. A: 900 µg/dia;
Vit. C: 90 mg/dia;
Vit. D: 15 µg/dia;
Vit. E: 15 mg/dia;
Vit. K: 120 µg/dia;
Tiamina: 1,2 mg/dia.
Riboflavina: 1,3 mg/dia;
Niacina: 16 mg/dia;
Vit. B6: 1,7 mg/dia;
Folato: 400 µg/dia;
Vit. B12: 2,4 µg/dia;
Biotina: 30 µg/dia;
Colina: 550 mg/dia;
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"Que a comida seja teu
alimento e o alimento
tua medicina."
(Hipócrates)
Lucyana MarinUniFMU