Aprovechar un cambio:Check-list en Atención Primaria para resultados de Laboratorio
Maite López Garrigós -Análisis Clínicos-
Incubadora de ideas
Hospital Sant Joan d’Alacant
Abril 2011
Centro de Atención Primaria
Solicitud exploración analítica
Laboratorio
Impresión de resultados
Centro de Atención Primaria
Solicitud exploración analítica
Laboratorio
Volcado de resultados en HC del pacienteAcceso a través de weblab
Antes:
Ahora:
Recepción de resultados impresos
Clasificación en función del médico solicitante
Revisión de los resultados por si algún valor implica tomar una decisión de carácter no urgente (p.e adelantar consulta)
Principal inquietud:
¡¡¿Y ahora qué?!!
RESULTADO
CRÍTICOMEDICO
SOLICITANTE
MEDICO
SOLICITANTE
Valor que nos indica que puede estar en peligro la vida del paciente
NO CAMBIA
• Consensuamos con los Médicos de Atención Primaria estos valores a los que consideramos “valores de alarma”
Prueba Valor de alarma establecido
Glucosa >300 mg/dL
Urea >80 mg/dL
Creatinina >2 mg/dL
Estimación del filtrado glomerular(MDRD-4)
<60 mL/min
Proteínas totales <3;>9 g/dL
Ácido úrico >10 mg/dL
Colesterol >400 mg/dL
Triglicéridos >500 mg/dL
Bilirrubina total >3 mg/dL
Aspartatoaminotransferasa
>100 U/L
Alaninaaminotransferasa
>100 U/L
Gamma-glutamiltranspeptidasa
>300 U/L
Sangre oculta en heces
Positivo
Prueba Valor de alarma establecido
Fosfatasa alcalina >500 U/L
Lactato deshidrogenasa >500 U/L
Creatina quinasa >400 U/L
Lipasa >200 U/L
Amilasa >200 U/L
Sodio <125;>150 MM/L
Potasio <3;>6 MM/L
Cloro <90;>120 MM/L
Calcio >11 mg/dL
Magnesio <1.5 mg/dL
Proteína C reactiva >10 mg/dL
Hemoglobina <8 g/dL
Bioquímica y hematología
Prueba Valor de alarma establecido
Tirotropina (TSH)
<0.35;>10 mcU/mL
Estradiol >500 pg/mL
Cortisol <4 mcg/dL
Hormonas
Serología
Prueba Valor de alarma establecido
Ac VHA IgM POSITIVO
Ac VHBc IgM POSITIVO
Marcadores tumorales
Prueba Valor de alarma establecido
Antígeno prostático específico (PSA)
>6 ng/Ml
Antígeno carcinoembrionario(CEA)
>5 ng/mL
CA 19-9 >80 U/mL
CA 15-3 >60 U/mL
CA 125 >70 U/mL
¿Qué hacemos?
• Aplicación web que realiza un “check-list”por fecha de las pruebas que presentan uno de estos valores.
• Se ejecuta a través de la Weblab (entorno con el que el personal de AP estáfamiliarizado)
Y ya de paso…
• Aumentar la consulta a peticiones con incidencias que podrían implicar una nueva extracción en caso de ser necesario (muestra coagulada, tubo no extraido…)
¿En qué mejoramos?
• Los valores de alarma están consensuados con los médicos solicitantes.
• No se “escapa” ningún valor que es posible antes se “escapara”.
• A la vez, consultan las muestras con incidencias.
Por último…
• Aprovechar herramientas informáticas para mejorar
• Estrecha colaboración entre Atención Primaria y Especializada
• Último beneficiado: PACIENTE