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JAVIER PACHECO PATERNINA
FACULTAD DE MEDICINARADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA2014
ARTROPATÍAS
INFLAMATORIAS
CAUSA INFECCIOSA (A. Séptica)
CAUSA NO INFECCIOSA
DEPÓSITO DE MICROCRISTALES
Gota
Depósito de Pirofosfato Cálcico
Depósito de cristales de hidroxiapatita
DEGENERATIVAS
ARTROSIS
• Artritis reumatoide
• Artritis crónica Juvenil
• Espondiloartropatías
• L. E. S
• Esclerodermia
• Miopatías inflamatorias
• Entre otras.
• Espondilitis Anquilosante (EA)
• Artritis Reactivas
• Artritis Psoriásica
• Artritis Enteropáticas (C. U. C y Crohn) y SAPHO (Sinovitis,
acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis)
DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA.
España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 786
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad Inflamatoria
SistémicaAfecta a la membrana sinovial
• Más frecuente entre los 20 y 40 años (Aunque puede aparecer a cualquier edad)
• Aprox. 50% de los pacientes presenta manifestaciones Extra-articulares
• Es más frecuente en mujeres.
• Poliartritis, simétrica (bilateral)
Criterios revisados de la ARA
para el diagnóstico de la artritis
reumatoide.
Crónica / causa desconocida.
Localización típica de las erosiones marginales en las zonas descubiertas (bare area).
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Artritis reumatoide: anomalía de alineación. Se observan subluxaciones de las articulaciones
metacarpofalángicas con desviación cubital de los dedos y osteopenia yuxtaarticular.
Artritis reumatoide. Se observan múltiples erosiones marginales y pinzamiento articular en las
articulaciones metatarsofalángicas del segundo al quinto dedo. Quiste subcondral en el primer
metatarsiano (flecha).
Radiografía de pie en una paciente con artritis reumatoide de reciente inicio. Se observa osteopenia
yuxtaarticular en las articulaciones metatarsofalángicas, junto a desdibujamiento del contorno de la cortical
articular de las cabezas de los metatarsianos, especialmente en el borde externo de la 2ªy de la 5.ª, por la
existencia de erosiones.
Radiografía de pie en una paciente con artritis reumatoide evolucionada. Las articulaciones metatarsofalángicas
presentan erosiones y destrucción de las carillas articulares, con subluxación lateral de las falanges
proximales del 2ºal 4ºdedos. En la 1.ª metatarsofalángica se observan cambios artrósicos secundarios, con
esclerosis subcondral y pequeños osteófitos
Ecografía en artritis reumatoide. Cortes sagitales de ecografía con sonda de alta frecuencia. Se
identifica una marcada proliferación sinovial en la articulación metacarpofalángica (o), con una
marcada hipervascularización en el registro Doppler potencia. Fal p: falange proximal. mtc:
metacarpiano.
Erosión del borde lateral de la cabeza del
5ºmetatarsiano.
RM de muñeca en un paciente con
artritis reumatoide de reciente inicio.
Cortes coronales en secuencias T1 (A)
y T1 con supresión grasa tras
administrar contraste endovenoso (B),
y corte axial en secuencias T1 con
supresión grasa tras administrar
contraste endovenoso (C). Se
identifican erosiones en el hueso
grande, ganchoso y semilunar
(flechas), identificadas en dos planos,
con clara discontinuidad cortical en el
corte axial. Muestra captación tras la
administración de contraste, de forma
similar a la sinovitis articular o de las
vainas tendinosas (asteriscos).
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Cortes coronales de RM en secuencias T1 (A) y T2 con supresión grasa (B) en un
paciente con artritis reumatoide de inicio reciente. Se observan cambios de edema
óseo muy extensos, en la práctica totalidad de huesos del carpo y en la base de los
metacarpianos, y sinovitis (asterisco), de localización periescafoidea.
INDICACIONES DE RM:
Sospecha clínica de artritis reumatoide
• Duración < 6 a 12 meses
Artritis precoz
• Duración < 6 a 12 meses
Artritis reumatoide de reciente inicio
Artritis reumatoide establecida con actividad clínica incierta
Artrosis. Se observan los hallazgos típicos: esclerosis subcondral, osteófitos (flecha) y
pinzamiento asimétrico articular. Quiste subcondral (punta de flecha).DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA. España, Madrid: Médica
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ARTROSIS
Artropatía más prevalente.
Secundaria
Obesidad
Traumatismos previos
Enfermedades metabólicas
Factores anatómicos
Secuela de Artritis
Primaria
Etiología desconocida
Unilateral, o Bilateral asimétrico.
CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS:
Reducción NO UNIFORME del espacio articular
Esclerosis subcondrales
Formación de Osteófitos
Quistes subcondrales
Mineralización NORMAL
AUSENCIA de Erosiones
Subluxaciones
Radiografía de muñeca que muestra signos de artrosis moderada de la primera articulación
carpometacarpiana (rizartrosis) y de articulación escafotrapeciotrapezoidea.
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Artrosis. Se observa afectación de las
articulaciones interfalángicas distales, así
como de la articulación carpometacarpiana del
primer dedo o rizartrosis (flecha), con
pinzamiento articular y osteofitosis.
ARTROPATIAS POR DEPÓSITO DE MICROCRISTALES
• Gota
• Cristales de pirofosfáto cálcico dihidratado
• Cristales de Hidroxiapatita
GOTA
• Manifestaciones clínicas producidas por depósito de cristales de urato monosódico.
Ácido Úrico Sérico
Hiperuricemia asintomática
Artritis Gotosa Aguda
Gota intercrítica
Gota tofácea crónica
Escasas o nulas alteraciones en las radiografías
• Tumefacción de partes blandas peri - articulares, asimétrica o excéntrica.
• Conservación del tamaño del espacio articular
• Conservación de la Mineralización
• Erosiones redondeadas delimitadas por bordes esclerosos y sobre - elevados.
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ARTROPATIA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFÁTO CÁLCICO DIHIDRATADO
Condrocalcinosis Seudogota
• Calcificación del cartílago articular
• Hallazgo radiológico en pacientes asintomáticos
• Entidad idiopática, aunque puede asociarse a enfermedades metabólicas.
• Frecuente
• (+) a partir de los 50 años, sin predominio de sexos.
Radiografía de rodillas que demuestra calcificaciones meniscales bilaterales, típicas de condrocalcinosis.Calcificación lineal en la sínfisis pubiana, característica de condrocalcinosis.
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ARTROPATIA POR DEPÓSITO DE CRISTALES DE HIDROXIAPATITA
FOSFATO CÁLCICO BÁSICO
FORMA
PERIARTICULARFORMA ARTICULAR
• Tendinitis calcificante
• Periartritis calcificante
Forma clínica más frecuente
Cualquier edad / Ambos sexos por igual
>% Afecta al hombro: Especialmente al
tendón del supra espinoso.
• < frecuente
• Artritis aguda recurrente caracterizada por:
Sinovitis
Artrosis
Artropatía destructiva rápida y progresiva
«Hombro de Milwaukee»
Tendinitis calcificante del hombro. Radiografía anteroposterior (A) y anteroposterior en rotación interna (B)
que demuestran calcificaciones ovaladas junto al troquiter humeral, localizadas en la inserción del tendón
del supraespinoso (flecha) en un corte coronal de RM en secuencia potenciada en T1 (C)
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ESPONDILOARTROPATÍASAntes denominada Artritis Seronegativas
• Afectación predominantemente axial, raquídea y sacroilíacas. De ahí el prefijo «Espondilo»: Columna.
La Sacroilítis y la afectación de la entesis (Entesitis) son las lesiones características comunes a todas
las espondiloartropatías.
Corte axial sobre la articulación
sacroilíaca que demuestra la
relación entre las partes sinovial y
ligamentosa, y la forma «en s
itálica» de la cavidad articular. 1,
sacro; 2, primer agujero sacro
posterior; 3, ilíaco; 4, interlínea
articular; 5, ligamento sacroilíaco
anterior; 6, ligamento sacroilíaco
posterior con su plano profundo o
ligamento interóseo.
Placa anteroposterior (Ferguson)
de las articulaciones sacroilíacas.
Se identifica estrechamiento de
la interlínea en la región inferior
de la sacroilíaca izquierda, con
cambios de esclerosis
subcondral.
Todas las Artropatías inflamatorias afectan a las articulaciones sacroiliacas en una misma
secuencia temporal:
• El signo radiológico más precoz es la mala definición o la pérdida de la línea blanca cortical de la carilla articular ilíaca.
CAMBIOS EROSIVOS EN EL MARGEN ARTICULAR ILIACO
INTERLÍNEA ARTICULAR APARENTEMENTE ENSANCHADA
• Rasgo dominante en fases más evolucionadas por el proceso reparador articular
ESCLEROSIS SUBCONDRAL
• Última fase del proceso.
• Fusión articular.
• El hueso subcondral aparece progresivamente osteopénico, debido a reducción de carga biomecánica articular normal.
ANQUILOSIS ARTICULAR
Corte coronal oblicuo de TC sobre las articulaciones sacroilíacas. Se observan cambios de esclerosis subcondral en
las carillas ilíacas, mucho más acentuados en la izquierda, con pequeñas erosiones (flechas), hallazgos
característicos de la sacroilitis
RM es la técnica diagnóstica de elección en las fases iniciales, cuando las Rx y TC son normales.
También detecta cambios inflamatorios activos, potencialmente reversibles.
Hallazgos:
1. Edema óseo subcondral
2. Sinovitis
3. Erosiones de las carillas articulares
4. Cambios de señal (Regiones subcondrales
De transformación grasa y erosiones.
Cortes axiales de RM en secuencias potenciadas en T1 (A) y STIR (B) en una paciente con sacroilitis
bilateral. Se observan cambios de sinovitis, con hiperseñal en el espacio articular (flechas largas), y
extensos cambios de la señal del hueso subcondral, con una combinación de cambios de edema óseo
(flechas cortas), transformación grasa (asteriscos negros) y esclerosis (asteriscos blancos).
Edema óseo subcondral, Sinovitis, Erosiones de las carillas articulares, Cambios de señal (Regiones
subcondrales de transformación grasa y erosiones.
Entesis
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Radiografía lateral de tobillo en un
paciente con artritis reactiva. Se
identifican cambios de entesitis en
las inserciones del tendón de
Aquiles y la fascia plantar, con
erosiones, esclerosis reactiva
(flechas negras) y proliferación
ósea (flecha blanca).
Osteopenia en la zona de inserción ósea, irregularidad cortical y erosiones, calcificaciones de partes blandas, formación reparadora de hueso en la entesis.
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• Artropatía inflamatoria crónica
• Predominio: Esqueleto Axial
• Más frecuente en varones 3:1
• Rango 15 – 35 años
• Síntomas iniciales: RAQUIDEOS: Dolor y sensación de rigidez lumbar, Dolor en
glúteos o cara posterior de muslos.
• Frecuente que sean estudiados inicialmente con TC o RM lumbar
Lesión de Romanus en un paciente con espondilitis
anquilosante. Radiografía de perfil de columna
lumbar (A) que demuestra erosiones y cambios de
esclerosis en los ángulos anterosuperiores somáticos
(flechas). Cortes sagitales de RM en secuencias
potenciadas en T1 (B) y STIR (C). Se observa una
combinación de cambios de señal de edema y
esclerosis, con baja señal en T1 y un área central de
baja señal rodeada por hiperseñal mal delimitada en
STIR.
Radiografía de perfil de columna lumbar en
un paciente con espondilitis anquilosante. Se
identifican cambios de esclerosis (flechas
negras) en los ángulos anterosuperiores, y
rectificación del contorno anterior somático
(flecha blanca), que le confiere un aspecto
más cuadrado.Radiografía de perfil de columna lumbar en un
paciente con espondilitis anquilosante. Se
observan sindesmofitos anteriores (flechas
negras), cuadratura del cuerpo vertebral por
rectificación del contorno anterior (flechas
blancas), erosiones y esclerosis propias de la
lesión de Romanus, y calcificación discal
(asteriscos).
Radiografías de frente (A) y de perfil (B) de
columna lumbar en un paciente con espondilitis
anquilosante, que demuestran una fusión
completa vertebral o columna «en caña de
bambú».
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Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 786
ARTRITIS PSORIÁSICA
Oligoartritisasimétrica
Poliartritis simétrica
Espondilitis
30 – 70%
3ra – 4ta Década, ligero predominio en hombres.
Radiológicamente:
Tumefacción fusiforme de partes blandas dedos y manos Dactilitis
Conservación de densidad radiológica
Reducción uniforme de espacio articular
Proliferación ósea
Erosiones en «lápiz en copa»
Artritis soriásica en fase avanzada. Se
observa afectación de las articulaciones
interfalángicas distales y proximales y
metacarpofalángicas, con reducción
uniforme de la interlínea, erosiones
(asteriscos), algunas con el típico
aspecto «en lápiz en copa» (flechas
blancas), y reacción perióstica en las
entesis (flechas negras). Se observa
también una subluxación cubital de la
falange distal del 5.º dedo.
DEL CURA J.L, PEDRAZA S, GAYETE A. RADIOLOGÍA ESENCIAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE RADIOLOGÍA MÉDICA.
España, Madrid: Médica Panamericana, D.L. 2010. Tomo I. pág. 786
ARTRITIS REACTIVA
Artritis Conjuntivitis Uretritis
Artritis aguda no infecciosa, pero que se presenta cierto tiempo después de una infección en
cualquier parte del organismo.
Anteriormente, Sindrome de Reiter:
RADIOLÓGICAMENTE=
Monoarticular
Predilección por articulación Metatarsofalángicas
50% entesis del tendón de Aquiles y fascia plantar en el Calcáneo afectadas
• Erosiones
• Esclerosis reactiva
• Osteófitos groseros, mal delimitados.