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ICAO Regional Medicine SeminarICAO Regional Medicine Seminarfor the NAM/CAR/SAM Regions
México City
Asma Bronquial DiagnósticoDiagnósticoy tratamientoy tratamiento
David Ibarra – abril 2011David Ibarra abril 2011
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Asma bronquialAsma bronquial
“ ó f í“El asma es un proceso crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que intervienen muchas células y productos celulares. La inflamación crónica da lugar a una hiperreactividad bronquial que conduce a episodios hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por la noche y en las primeras horasde la mañana de la mañana.
Estos episodios se asocian habitualmente a obstrucción del flujo aéreo que suele ser reversible de forma j qespontánea o con tratamiento”.
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Asma bronquialAsma bronquial
Obstrucción bronquialreversiblereversible
Inflamación bronquialInflamación bronquial
Sintomatología variableSintomatología variable
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Asma bronquialAsma bronquial
Inflamación Contracción muscular Hipersecreción Hipersecreción
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Asma bronquialAsma bronquial
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Asma bronquialAsma bronquial
La prevalencia del asma se sitúa La prevalencia del asma se sitúa entre el 5 y el 14% de la población.
El porcentaje de asma ocupacional podría ser entre el 2 y el 15%.
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Asma bronquial EtiopatogeniaAsma bronquial Etiopatogenia
1) Contración muscular bronquial (broncoespasmo o 1) Contración muscular bronquial (broncoespasmo o broncoconstricción)
2) Edema e infiltración celular de la mucosa bronquial) q(Inflamación) y
3) Incremento de la secreción bronquial
El origen de estas alteraciones no responde a un mecanismo único, sino al resultado de diferentes vías patogénicas, con complejas relaciones entre sí, entre las que están implicadas el sistema nervioso autónomo, diferentes estirpes celulares, citocinas y mediadores de la inflamación.
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Asma bronquialAsma bronquial
Síndrome de Disfunción Reactiva de VíasAéreas
Ausencia de enfermedad respiratoria previa
Comienzo de los síntomas tras una exposición única accidental
El agente causante es un gas, humo o vapor en altas concentraciones con propiedades irritantes
Los síntomas pueden comenzar durante las 24 horassiguientes a la exposición y persisten un mínimo detres meses
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Asma bronquialAsma bronquial
Cl ifi ióClasificación
Desde el punto de vista clínico, se reconocen:
Asma extrínsecaAsma extrínseca Asma intrínseca Asma ocupacional y
Asma ind cida por ejercicio Asma inducida por ejercicio
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Asma bronquialAsma bronquial
Síntomas:
Intermitentes
PersistentesLeveModeradaGrave
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Clasificación clínica del Asma
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Asma bronquial- Aviación
Presión de cabina 2.286 m
Presión parcial de oxígeno alveolar70 H70 mm Hg.
Esta presión parcial de oxígeno es bien tolerada en individuos normales.
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Asma bronquial- Aviación
Renovación de aire en cabina240 m3/hora
E t i l ti d Estos niveles tienden a agravarla hipoxia relativa en la cabina
Pueden generar deshidratación demucosas, cansancio y somnolencia, y
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Asma bronquial- Aviación
Se han reportado exacerbación depatologías pulmonares crónicasdespués de 48 horas del vuelodespués de 48 horas del vuelo
Aumento del 18 % en la aparición desíntomas
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Asma bronquialAsma bronquial
Los rasgos definitorios del asma son: Cronicidad, obstrucción reversible, disnea, Cronicidad, obstrucción reversible, disnea, inflamación e hiperreactividad bronquial.
Aunque la enfermedad es de carácter crónico, los episodios de agudización pueden tener una instauración súbita y el enfermo puede pasar de un estado asintomático a un compromiso respiratorio severo.
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Asma bronquialAsma bronquial
Hiperreactividad bronquial se define como p q“una respuesta exagerada del árbol bronquial, que responde con obstrucción ante diferentes estímulos: físicos químicos infecciosos estímulos: físicos, químicos, infecciosos, inmunológicos o farmacológicos.
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Asma bronquialAsma bronquial
Para llegar a demostrar que el ambiente laboral es el responsable de la sintomatología:
Medición seriada del pico-flujo espiratorio:
Se realiza por medio de un medidor de pico-flujo, idi d l i t h 3 i t d 2 pidiendo al paciente que haga 3 registros cada 2
horas aproximadamente, apuntando el mejor de ellos, desde que se levanta hasta que se acuesta, durante 2 ó 3 semanas en el trabajo y durante otras durante 2 ó 3 semanas en el trabajo y durante otras 2 ó 3 semanas fuera de él.
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Asma bronquialAsma bronquial
Medición de la función pulmonar mediante espirometría, antes y después de cada turno laboral.
Medición seriada de la hiperreactividad bronquial inespecífica, con metacolina o hi t i f t d t í d ti d histamina efectuado tras un período continuo de trabajo comparándolo con otra determinación realizada tras 4 semanas de descanso.
Prueba no exenta de riesgos.
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Asma esteroide-resistente
Incumplimiento del tratamiento
Asma esteroide-resistente
Factores agravantes persistentes
Exposición continuada a irritantes o alergenosExposición continuada a irritantes o alergenosSinusitis persistenteReflujo gastroesofágicoTratamiento con beta bloqueadoresq
Diagnostico erróneo
Otra enfermedad respiratoria o cardiacaDisfunción de cuerdas vocalesObstrucción de vias aéreas centralesEnfermedad psiquiátricaEnfermedad psiquiátrica
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Asma bronquialAsma bronquial
EspirometríaEspirometría
Principal prueba de función pulmonar
Ayuda a realizar el diagnóstico, a evaluarla severidad y la respuesta al tratamientola severidad y la respuesta al tratamientode las enfermedades pulmonares crónicas
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Asma bronquial Tratamiento
Broncodilatadores
Agonistas de los receptores β-adrenérgicosNo selectivos (epinefrina, isoproterenol)β2 selectivos de acción corta (salbutamol y t b t literbutalina
β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterolformoterol
AnticolinérgicosDe acción corta (bromuro de ipratropio)De acción corta (bromuro de ipratropio)De acción prolongada (tiotropio)
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Asma bronquial Tratamiento
XantinasVía oral (teofilina)Vía i v (aminofilina)Vía i.v. (aminofilina)
AntiinflamatoriosEsteroidess sVía inhalada (beclometasona, budesonida, Fluticasona)Vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)Via i.v. (metilprednisolona)
CromonasC li t d diCromoglicato de sodioNedocromilo sódico
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Asma bronquial Tratamiento
Antileucotrienos
Inhibidor de la síntesis de leucotrienos (Zileuton)(Zileuton)
Bloqueadores de los receptores Bloqueadores de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)
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Asma bronquialAsma bronquial
P b d b dil t ió Prueba de broncodilatación.
Se considera diagnostico un aumento del VEF1mayor del 12% e incremento mínimo de 200 ml en mayor del 12%, e incremento mínimo de 200 ml en valores absolutos, tras la inhalación de un broncodilatador β2-agonista de acción corta.
Algunos autoresaceptan como diagnósticos los mismos cambios p greferidos a la CVF.
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Asma bronquialAsma bronquial
Prueba de broncoprovocación. Prueba de broncoprovocación.
Se considera diagnostico un descenso del VEF1 mayor del 20% con una del VEF1 mayor del 20% con una concentración de metacolina de 8 mg/ml.
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Asma bronquialAsma bronquial
Prueba de control del flujo máximo espiratorio (FEP).
Se considera diagnostica una variación diurna del Se co s de a d ag ost ca u a a ac ó d u a deflujo espiratorio máximo (FEP) mayor del 20%,medido por la mañana antes de tomar medicación antiasmática y a primeras horas de la tarde.
La prueba de broncodilatación es la más utilizada
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Asma bronquial Conclusiones
La característica principal del asma es lareversibilidad de la obstrucción bronquial
El asma es una enfermedad inflamatoria de las í évías aéreas
Todos los asmáticos tienen hiperreactividadbronquial pero no todos los que la tienen sonbronquial pero no todos los que la tienen sonasmáticos
Los tres rasgos patogénicos del asma son: Los tres rasgos patogénicos del asma son: Broncoconstricción, inflamación e hipersecreciónbronquial
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Asma bronquial Conclusiones
Aunque la etiología del asma es desconocida se supone que ocurre por una agresión inhalatoria en p q p gpersonas genéticamente predispuestas
Existe gran actividad celular en la pared bronquial. Muchas estirpes celulares están activadas destacándose los linfocitos TH2 y los eosinófilos.
La sensibilización alergénica es un factor que con gran frecuencia se asocia al asma
Sólo una minoría de los sujetos sensibilizados a algún alérgeno relacionado con el asma llegan a padecer la enfermedad.padecer la enfermedad.
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Asma bronquial Conclusiones
El síntoma predominante en el asma es la disnearecidivante, acompañada o no de sibilancias, p
No es infrecuente que el asma se acompañede trastornos rinosinusales
Equivalente asmático – tos crónica
L i t í b dil t ió l La espirometría con broncodilatación es laprueba más confiable para el diagnóstico
No existe un tratamiento ideal para el asma No existe un tratamiento ideal para el asma
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Asma bronquial Conclusiones
El síntoma predominante en el asma es la disneaidi t ñ d d ibil irecidivante, acompañada o no de sibilancias
No es infrecuente que el asma se acompañede trastornos rinosinusalesde trastornos rinosinusales
Equivalente asmático – tos crónica
La espirometría con broncodilatación es laprueba más confiable para el diagnóstico
No existe un tratamiento ideal para el asma
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Gracias por su atenciónp