Download - Aspectos eticos en cuid paliat (3)
CUIDADO PALIATIVO
El profesional de enfermería debe realizar
intervención al paciente en fase avanzada de
la enfermedad y a la familia, cuando las
posibilidades de vida son mínimas y donde
prima la calidad de vida.
EL CUIDADO PALIATIVO
Apareció a mediados del siglo XX, asociado
casi exclusivamente a la atención de
pacientes con cáncer.
Pacientes con otras condiciones clínicas
crónicas : Envejecimiento de la población y
aparición de enfermedades
crónicas, incapacitantes, degenerativas que
afectan diversos aspectos del ser humano.
EL CUIDADO PALIATIVO
No debe relegarse a las últimas fases de
una enfermedad, pues el origen de los
problemas que se presentan al final de la
vida se encuentra en un momento más
temprano y los síntomas no
tratados, cuando aparecen, llegan a ser
muy difíciles de controlar en esta etapa de
la vida.
CAPACIDAD Y/O COMPETENCIA
Calificación ética y jurídica del estado
psicológico de un individuo, por el que se le
reconoce apto, aquí y ahora, para tomar
decisiones concretas sobre aspectos básicos
de su vida y para poder ejercitar con ello los
derechos fundamentales que tiene
reconocidos como persona
ASPECTOS ETICOS
ASPECTOS ASISTENCIALES:
Proceso de toma de decisiones
Curativo – Paliativo
Principio de doble efecto
Enfermedad avanzada y terminal
Atención agonía
Equipo
Otros equipos
ASPECTOS ETICOS
INFORMACION – COMUNICACIÓN
Verdad/diagnóstico/Pronóstico (Conspiración
del silencio)
Familia
Consentimiento informado
ASPECTOS ETICOS
VIDA Y MUERTE
Prolongación
Acortamiento/Eutanasia
Limitación del esfuerzo terapéutico
Orden de no reanimar
Alimentación e hidratación
ASPECTOS ETICOS
ASIGNACION DE RECURSOS
Decisiones sobre individuos
Eficiencia- costo- efectividad
Equidad, cobertura y calidad
PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
BENEFICENCIA: Buscar un bien un beneficio
NO MALEFICENCIA: no hacer daño
JUSTICIA: imparcialidad en la distribución de recursos
AUTONOMIA: respeto que toda persona merece. Por ser autónoma o por ser protegida, cuando su capacidad de decisión este afectada.
Conceptos clave
EQUIDAD: o derecho a que no haya diferencia en la provisión de servicios
RESPETO POR LAS PERSONAS Y SUS CREENCIAS
PROPORCIONALIDAD DEL TRATAMIENTO EN ENFERMOS INCURABLES
HONESTIDAD EN LA ATENCION DE LAS ACTUACIONES SANITARIAS
INFORMACION ADECUADA SOBRE EL PROCESO Y LAS DECISIONES
SOLIDARIDAD
La solidaridad con el enfermo Terminal y su
familia implica el acompañamiento y
aplicación de los recursos asistenciales
adecuados al momento de morir
No al abandono, desinterés y el olvido
Calor humano, prestación de servicios de
calidad, alivio del sufrimiento social
FUTILIDAD
Término muy ambiguo y concepto realmente
confuso. Tratamiento médico que se considera
inútil porque su objetivo para proveer un
beneficio al paciente tiene altas probabilidades
para fracasar.
Voluntades anticipadas
Manifestación escrita de una persona capaz,
que actuando libremente expresa las
instrucciones que debe tenerse en cuenta a
cerca de la asistencia sanitaria que desea
recibir en actuaciones que lo incapaciten para
ello
LIMITACION DEL ESFUERZO
TERAPEUTICO
La decisión de restringir o cancelar algún tipo
de medida cuando se percibe un
desproporción entre los fines, y los medios
terapéuticos, con el objetivo de no caer en la
obstinación terapéutica
SEDACION PALIATIVA
Es una maniobra técnica y debe procederse
según una guía /protocolo de aplicación con
unas habilidades técnicas y una actitud ética.
Fármacos para reducir el nivel de conciencia
de forma proporcionada al control del
síntoma, aliviar el sufrimiento producido por un
síntoma refractario
Disminución del nivel de conciencia mientras
que acontece la muerte.
Puede ser reversible
PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO
1. La acción debe ser buena o neutra.
2. La intención del actor debe ser correcta (se busca el efecto bueno).
3. Existe una proporción o equilibrio entre los dos efectos, el bueno y el malo.
4. El efecto deseado y bueno no debe ser causado por un efecto indeseado o negativo
Desde el punto de vista ético y terapéutico, la sedación paliativa o terminal es una maniobra terapéutica dirigida a aliviar el sufrimiento del paciente y no el dolor, pena o aflicción de la familia o del equipo sanitario.
PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO
La presencia de un intenso sufrimiento en la familia requiere un mayor grado de dedicación por parte del equipo sanitario. Por la intensidad y complejidad que ello suele conllevar, debería considerarse como una indicación de ingreso del paciente en una unidad específica de Cuidados Paliativos.
El agotamiento del equipo debe detectarse y tratarse con los mecanismos de apoyo habituales en Cuidados Paliativos.
RECOMENDACIONES
Cuando un paciente se halla en el tramo final de su vida, el objetivo prioritario es la preservación de la calidad de esa vida que todavía queda.
La falta de comprensión de lo anterior ha llevado en ocasiones a la obstinación terapéutica, con un gran sufrimiento del paciente y de su familia, y a un razonable rechazo social que sin duda ha contribuido a crear el estado de opinión propicio para que algunos soliciten la legalización de la eutanasia.
En el paciente en situación de enfermedad avanzada y terminal es francamente maleficente permitir el sufrimiento del enfermo por el miedo de que se pueda adelantar la muerte al buscar el alivio de su sufrimiento .
CONCLUSIONES
La ética clínica debe formar parte de la
formación y práctica habitual de los equipos
de cuidado paliativo
Los cuidados paliativos y los comités de ética
clínica deben crear espacios de discusión y
consenso
El respeto por los objetivos personales y los
valores del enfermo, en consenso con la familia
y el equipo, son los puntos clave de la ética en
cuidados paliativos
El proceso de la toma de decisiones clínicas
puede realizarse con una metodología eficaz y
participativa que resuelva razonablemente bien
los dilemas cotidianos en la situación de
enfermedad avanzada y la agonía