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Assistência de Enfermagem em Cirurgias Neurológicas
Centro Universitário – UNIEUROEnfermagem Cirúrgica – 6° semestre
Prof. Enf. Diônata Souza Leão
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Abordagem Cirúrgica
• Craniotomia
• Abordagens – Supratentorial– Infratentorial– Transfenoidal
•Método de abertura do Crânio•Remover tumoração•Descompressão•Drenagem de hematoma•Controle de hemorragia
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• Orifícios de broca– Craniotomo automático– Determinar edema cerebral– Drenar abcesso, hematoma– Inseção de cateter ventricular– Obter craniotomia
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Posicionamento do Paciente
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Pré-operatório
• Exames de imagem– TC, RM
– Angioressonância
•Lesão, grau do edema cerebral•Tamanho do ventrículo•Desvio de linha média
•Suprimento sanguíneo de tumores•Lesões vasculares
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Complicações pré-operatória
• Aumento da Pressão Intracraniana (PIC)
• Infecções
EdemaTumefação
Manitol
Intubação + VM
Bloqueador neuromuscular
Sítio cirúrgico
Exposição intracraniana•Antibiótico•Curativo
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Complicações pré-operatória
• Déficit neurológico– Hipoperfusão cerebral
– Pneumopatia prévia• Hipoxemia
• Convulsões– Edema cerebral
•Desorientação•Agitação•Hipoatividade
•Fenitoína•Diazepam
•Dexametasona
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Tratamento pré-operatório
• Acesso central– Adm. Líquidos– Mensuração da PVC– ATB
• SVD– Monitorizar DU
• Tricotomia•Sala de operação
•Sob efeito anestésico•Antissepsia clorex. alcóolico
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Tratamento pós-operatório
• PAI– Gasometria– Monitorização contínua
• PVC– Monitorar volume intravascular
• Oxigenoterapia– IOT + VM– Venturi ou macro NBZ
• Reduzir edema cerebral– Manitol, corticóide
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Homeostase neurológica
• Monitorizar Respiração
•Cabeceira elevada 30°•Observar padrão respiratório, Freqüência respiratória, saturação, nível de consciência•Fornecer oxigênio suplementar por máscara de venturi•Verificar posicionemento do tubo orotraqueal, parâmetros ventilatórios e analisar gasometria arterial•Manter alinhamento mento esternal•Mudança de decúbito 2/2h•Aspiração endotraqueal
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Manutenção da Temperatura
• Prevenir Hipertermia
•Monitorizar temperatura corporal•Retirar cobertores•Administrar anti-térmicos, conforme prescritos
•Aplicar compressas e bolsa de gelo, se temperatura > 38°•Manter temperatura corporal com Warm Touch
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Melhorar Troca Gasosa
• Prevenir infecção pulmonar
•Monitorar temperatura coporal e freqüência cardíaca•Observar aspecto e quantidade das secreções pulmonares•Realizar ausculta pulmonar•Avaliar padrão e freqüência respiratória•Mudança de decúbito 2/2h•Orientar respiração profunda, tosse forçada•Nebulizar, conforme prescrição•Aspirar vias aéreas superiores, TOT•Incentivar ingesta hídrica
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Tratar Privação da Sensação
• Edema Periorbitário– Manter cabeceira elevada 30°– Aplicar compressa periórbita– Comunicar aumento do edema orbital– Comunicar ao paciente a sua presença e o
procedimento a ser realizado• Estimlar a Auto-imagem
•Edema facial•Perda de cabelo•Massa encefálica proeminente ou aprofundada
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Complicações Potenciais
• Aumento da Pressão Intracraniana– PA, FC, Insuficiência respiratória– Redução do nível de consciência, dilatação pupilar
•Cabeceira elevada 30°•Alinhamento mento esternal•Drenagem de líquor (DVE)•Administração de manitol e bloqueador neuromuscular, conforme precrito
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Complicações Potenciais
• Choque hipovolêmico e Hemorragia– FC, PA, Fr, pele fria e úmida
– Distúrbio Hidroeletrolítico• Monitorar níveis de K, Na, Ur, Cr, Glicemia• Realizar balanço hídrico rigoroso• Incentivar ingesta alimentar e hídrica
•Monitorar sinais vitais e nível de consciência•Hidratação EV, conforme orientação médica•Administração [Hc], se precrito
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Complicações Potenciais
• Infecções
– Tocar curativo 1 x dia– Observar sinais de infecção em sítio cirúrgico– Registrar drenagem do hemovac 12/12h– Comunicar drenagem de líquor através da incisão– Discutir necessidade de permanência de dispositivos– Administrar antibióticos
•Exposição cerebral e óssea•Hematoma incisional•Linhas arteriais e venosas•Drenos•Sondas
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Complicações Potenciais
• Crise convulsiva– Administrar medicamentos e comunicar ao
médico imediatamente• Barbitúricos• Benzodiazepínicos
– Aspirar vias aéreas superiores– Registrar freqüência e duração– Verificar sinais vitais– Fornecer oxigênio suplementar– Proteger contra lesões
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Complicações Potenciais• Trombose venosa profunda (TVP) e
tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Úlcera por pressão– Mudança de decúbito– Instalar colchão piramidal ou pneumático– Dersani em proeminências ósseas– Suporte nutricional
•Aplicação de meias compressivas•Administração de clexane, se precrito•Verificar pulso, temperatura, coloração e edema em membros•Exercícios passivos dos membros