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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
DAVYSON SAMPAIO BRAGAPLANTÃO CONCURSSADO
2012
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CONCEITO
É A ASSISTÊNCIA NA ÁREA DA ENFERMAGEM E DA MEDICINA PRESTADA À GESTANTE DURANTE OS NOVE MESES DE GRAVIDEZ, VISANDO EVITAR PROBLEMAS PARA A MÃE E A CRIANÇA NESSE PERÍODO E NO MOMENTO DO PARTO.
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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
“O principal objetivo do pré-natal é acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, ao final da gestação, o nascimento de uma criança saudável, e a garantia do bem-estar materno e neonatal.”
Fonte :Manual Técnico do Ministério da saúde - 2005
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OBJETIVOS
Diagnosticar ou confirmar a gravidez quando ainda existem dúvidas
Diagnosticar ou confirmar doenças maternas preexistentes Tratar Reduzir seu impacto na evolução da prenhez
Orientar a gestante Hábitos de vida Dieta Atividade física
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OBJETIVOS
Ampará-la e educá-la Parto Aleitamento Noções de puericultura
Acompanhar evolução da gravidez Condições da gestante Condições do feto
Diagnosticar e tratar intercorrências gestacionais Encaminhar casos de alto risco para centro terciários
Adotar medidas preventivas Proteção mãe-feto
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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
INÍCIO E SEGUIMENTO ANAMNESE EXAME FÍSICO EXAMES COMPLEMENTARES VACINAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA QUEIXAS COMUNS MEDICAMENTOS - PRÁTICA
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INÍCIO E SEGUIMENTO
Mais precoce possível Objetiva identificação e prevenção de
intercorrências clínicas, cirúrgicas e obstétricas
Ideal: consulta pré-concepcional MS: pelo menos 6 consultas Baixo risco
Mensalmente até 32s Quinzenalmente 32 – 36s Semanalmente 36s ao parto
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INÍCIO E SEGUIMENTO
Não é admissível a alta pré-natal
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INÍCIO E SEGUIMENTO
Alto riscoIntervalos avaliados
individualmenteDe acordo com a gravidade da
doençaAcompanhamento sob internação
hospitalar
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ANAMNESE NA GESTAÇÃO
Nome Relação médico paciente Evitar (mãezinha, dona Maria,
etc) Idade
Maior ou menor incidência de certas doenças
Primigesta jovem: < 17 anos Primigesta idosa: > 30 anos > 35 anos: orientar doenças
genéticas Cor
Negra > incidência HAC, anemia
falciforme, miomatose uterina + bacia andróide Parto espontâneo mais
freqüente: cabeça mais moldável.
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ANAMNESE NA GESTAÇÃO Profissão
Longos períodos posição supina Aumento pressão membros inferiores Fenômenos tromboembólicos
Esforço físico intenso Agentes químicos e físicos Estresse
Estado civil Apoio econômico e psicológico do
companheiro Influencias no desenvolvimento da gravidez
Procedência Interferência de determinadas endemias
Escolaridade Passar informações de acordo com seu grau
de compreensão
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História Familiar
Dçs familiares interrogadas Cardiopatias Diabetes HAS Epilepsia Neoplasias Alterações psíquicas
Infecciosas Tuberculose Hepatites B e C HIV Sífilis
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História Pregressa
Hipertensão Cardiopatia Nefropatia Diabetes Doenças auto-
imunes Distúrbios mentais Epilepsia Doenças infecto-
contagiosas
Distúrbios tireoidianos Uso de medicamentos Atos operatórios prévios Acidentes Transfusões sanguíneas
Transmissão moléstias infecciosas Sensibilização materna ao fator Rh
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Hábitos e vícios
Tabagismo Relacionado CIUR
Álcool Drogas ilícitas
Exercícios físicos Indicado: Caminhadas, natação, hidroginástica Impacto: desestimulado
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História Ginecológica Menarca Regularidade do ciclo menstrual, freqüência
e quantidade do fluxo Confiabilidade da DUM e DPP
Cirurgias ginecológicas pregressas Miomectomia
risco rotura uterina Uretrocistopexia
cesariana Amputação / conização colo uterino
Compromete competência cervical Acompanhamento pré-natal criterioso Cerclagem
Início atividade sexual, freqüência e nº parceiros DST – dano feto
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História Obstétrica Pregressa
Evolução dos partos anteriores Cesariana prévia?
Porque? dcp / Macrossomia Quantas? Iteratividade
Parto vaginal prévio? Boa evolução?
Ectópica, natimorto, malformado? Prematuridade?
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História Obstétrica Pregressa
Abortamentos? Espontâneo ou induzido Qual idade gestacional Alguma complicação Perdas de repetição
RN de partos anteriores Peso Condições após nascimento Intercorrências neonatais
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História Obstétrica Atual
Paridade (Gesta/Para/Aborto) Ex: G2P1A0
G4P2A1 G1P0A0
DUM: Nem sempre informa
com fidelidade Às vezes ignorada
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EXAME FÍSICO
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EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO GERAL SINAIS VITAIS ESTADO NUTRICIONAL ALTURA DE FUNDO UTERINO(AFU) PALPAÇÃO ABDOMINAL
manobra de leopold AUSCULTA FETAL
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EXAME FÍSICO GERAL E SINAIS VITAIS
Mucosas (anemia) Tireóide Ausculta cardíaca (sopros funcionais) Ausculta respiratória Avaliação periférica (edema e varizes) Temperatura(processo infeccioso)
![Page 24: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/24.jpg)
PRESSÃO ARTERIAL(PA)
Objetivos; Detecção precoce dos estados hipertensivos Redução do risco materno e perinatal
Hipertensão na gestação PAS > 140 mmHg PAD > 90 mmHg 2 ocasiões – Intervalo 4 horas
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PRESSÃO ARTERIAL(PA)
Conduta: Repetir PA após 4 horas repouso Remarcar consulta 7/14 dias Orientar para sintomas de agravo: Cefaléia, dor gástrica, escotomas visuais, edema, diurese, urina espumosa, diminuição movimentação fetal Repouso Verificar proteinúria: Labstix: + ou mais Urina 24 h > 300mg/lt
![Page 26: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/26.jpg)
PRESSÃO ARTERIAL(PA)
CondutaPA > 140 x 90 mmHg
Proteinúria positiva Sintomas clínicos agravo Pré-natal
risco Unidade
referência · HAC moderada/grave Medicação anti-hipertensiva Pré-
natal risco
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ESTADO NUTRICIONAL
Objetivos: Avaliar estado
nutricional(IMC) Avaliar ganho de
peso na gestação
IMC (kg/m2) Classificação
< 19,8 Baixo peso
19,8 – 24,9 Peso normal 25 – 29,9 Sobrepeso > 30 Obesidade
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ESTADO NUTRICIONAL
Ganho de peso recomendado:
IMC pré Ganho Peso (kg)
Baixo peso 12,5 – 18,0Normal 11,5 – 16,0Sobrepeso 7 – 11,5Obesidade < 7,0 *
7,0 – 9,0 **
* Adulta ** Adolescente
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ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)
OBJETIVOS: Identificar o crescimento fetal Diagnosticar os desvios da normalidade
através da relação AU/IG
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ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)
PONTO ACIMA DA CURVA SUPERIOR(P90):
CAUSAS:Erro cálculo IG?PolidrâmnioMacrossomiaGemelarMola hidatiformeMiomatoseobesidade
![Page 31: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/31.jpg)
ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)
PONTO ABAIXO DA CURVA INFERIOR(P10)
CAUSAS:Erro de cálculo IG?Feto mortoOligoidramnioCIUR
![Page 32: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/32.jpg)
PALPAÇÃO ABDOMINAL
OBJETIVO:
Identificar situação, posição e apresentação fetal
Manobra de Leopold: 1° tempo 2° tempo 3° tempo 4° tempo
![Page 33: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/33.jpg)
PALPAÇÃO ABDOMINAL
MANOBRA DE LEOPOLD:
1° TEMPO: delimitar o fundo do útero e observar qual polo fetal que o ocupa
2° TEMPO: determina a posição fetal
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PALPAÇÃO ABDOMINAL
MANOBRA DE LEOPOLD:
3° TEMPO: visa a exploração da mobilidade da apresentação com o estreito superior da pelve
4° TEMPO: identificar o grau de insinuação do pólo apresentado
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AUSCULTA FETAL
Ausculta fetalEstetoscópio
de Pinard 20-22 s
Sonar 10-12 s
120 – 160 bpm
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EXAMES COMPLEMENTARES
Tipagem sanguínea (ABO e Rh)
--------------- Ht/ HB ---------------------------------------------- VDRL ---------------------------------------------- Glicemia de jejum --------------------------------- Sumário de urina ---------------------------------- Urinocultura ---------------------------------------- HBsAg ----------------------------------------------- Hepatite C ----------------------------------------- Ig M , Ig G p/ rubéola e toxoplasmose ------- Anti HIV 1 e 2 ------------------------------------- Citologia oncótica (se necessário) ------------- Ultra-som (10a - 14a semana) -------------------
ABAD-AAD
B – CA-C
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EXAMES COMPLEMENTARES
ULTRASSONOGRAFIA
Primeiro trimestre TN, osso nasal, ducto venoso
Segundo trimestre Avaliação morfológica (20 – 24 sem)
Terceiro trimestre: Avaliação de peso, L.A., Placenta
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VACINAÇÃO
Proteção contra o tétano Dupla adulto dT ou toxóide tetânico TT Gestante não vacinada
Receber 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas
A 2ª dose até máximo 20 dias antes DPP Gestante vacinada na infância (tríplice
viral) Receber dose reforço a cada 10 anos Antecipar se ocorrer nova gravidez em 5 anos
Gestante que recebeu 1 ou 2 doses Deverá ser completada para 3 doses
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VACINAÇÃO
HEPATITE B: Mulheres com rastreio (-) para Hepatite B e
com risco social ou ocupacional de exposição ao HBV devem ser aconselhadas e a vacinação oferecida.
![Page 40: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/40.jpg)
SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA
ÁCIDO FÓLICO: A suplementação periconcepcional com folato (ácido fólico) demonstrou forte
efeito protetor contra os defeitos do tubo neural e contra a recorrência dos mesmos.
SULFATO FERROSO:A suplementação de ferro reduz a incidência de gestantes com hemoglobina menor que 10,0g/dl, no final da gestação.
![Page 41: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/41.jpg)
QUEIXAS COMUNS
![Page 42: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/42.jpg)
Náuseas, Vômitos e Tonturas Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis
refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.
Náuseas e vômitos intensos Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação
médica Avaliar perda de peso
![Page 43: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/43.jpg)
Cólicas, Flatulência e obstipação intestinalCertificar-se de que não sejam contrações uterinas;
Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia;
Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;
HemorróidaDieta rica em fibras, banhos de assento,
![Page 44: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/44.jpg)
Flatulência e Obstipação Intestinal • Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo);
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;
• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)
Pirose (azia)
Orientar a gestante para:
Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;
Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.
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Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.
Varizes de MMII: Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média.
Cãibras: Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.
Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.
Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo
Falta de ar e palpitação: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.
![Page 46: Assistência Pré-Natal (Davyson Sampaio Braga)](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081502/55c9edb2bb61eb161f8b45dd/html5/thumbnails/46.jpg)
Fraquezas e desmaios Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado. Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.
Mastalgia Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação.
Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional.
Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol. Usar FPS rotineiramente
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Corrimento Vaginal
Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;
Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;
Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.
Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.
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Queixas Urinárias
Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação;
Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre.
Atividade sexual:
Em paciente sem risco identificado,não há restrição
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MEDICAMENTOSPRÁTICA
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ANALGÉSICO E ANTI-PIRÉTICO: DIPIRONA E PARACETAMOL
DOR ABDOMINAL: ESCOPOLAMINA ANTI-HIPERTENSIVO: METILDOPA HIPOGLICEMIANTES: INSULINA VÔMITOS: DIMENIDRINATO,
METOCLOPRAMIDA E ONDASENTRONA INFECÇÃO URINÁRIA: AMOXACILINA,
CEFALEXINA, CEFALOTINA, AMPICILINA, CEFTRIAXONA, NITRUFURANTOÍNA
GASES: DIMETICONA
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OBRIGADO!