![Page 1: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/1.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
D
E
T
R
E
S
S
E
S
C
I
R
C
U
L
A
T
O
I
R
E
S
![Page 2: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/2.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Volume
d’éjection
systolique
Fréquence
cardiaque
Débit cardiaque
Résistances
périphériques
Masse sanguine
PRESSION ARTERIELLE
Déterminants de la pression artérielle
Qc = Fc x Ves
PA = Qc x RAS
![Page 3: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/3.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Bases de l’hémodynamique !
PA = Fc x Ves
Objectif : maintenir la PAM constante le plus
longtemps possible
TACHYCARDIE
VASOCONSTRICTION
![Page 4: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/4.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Signes cliniques des Détresses circulatoires
� Troubles du Rythme
– Tachycardie > 90 / mn
– Bradycardie < 50 / mn
� Marbrures
� Extrémités froides
� Pâleur
� T.R.C > 2 secondes
� Oligo-Anurie < 50ml/h
� TA normale ...
� Polypnée
� Agitation
� DTS, confusion
� Sueurs
� Douleurs Thoraco –abdominales
� Crampes ....
![Page 5: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/5.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Collapsus
� Tension Artérielle – PAS < 80 mm / Hg
– PAM < 60 mm / Hg
� F.C Puis Bradycardie
� Troubles de la conscience– Angoisse, agitation
– Sensation de froid, de mort imminente
� Désamorçage brutal
![Page 6: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/6.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
État de ChocPrise en charge en 2011
Définitions
Dr D JAMMES / IRAP SantDr D JAMMES / IRAP Santéé
![Page 7: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/7.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
État de Choc
� État pathologique grave
� Causes diverses :– Septique
– Cardiogénique
– Hypovolémique, dont Hémorragique
– Anaphylactique
� Définition floue, abusive, méconnue
![Page 8: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/8.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
CHOC et TA !
� La TA peut être normale (compensation par catécholamines endogènes)
� Si la TA est basse, il n ’y a pas forcément de choc !
� La TA est donc souvent un facteur d ’erreur d ’appréciation (choc hémorragique)
La tachycardie est le meilleur signe d ’alerte
![Page 9: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/9.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
CHOC : les signes qui ne trompent pas
� Les MARBRURES +++ : traduisent la mauvaise circulation capillaire cutanée
� La POLYPNÉE +++ qui compense l ’acidose
� Un malade marbré qui respire vite est en choc … Jusqu ’à preuve du contraire !
![Page 10: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/10.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Choc : le corps se défend …
� Réaction de stress tendant à maintenir la perfusion des organes nobles :
– Cerveau
– Cœur
� Grâce aux surrénales :
– Adrénaline
– Noradrénaline
– Dopamine …
>> Vasoconstriction
![Page 11: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/11.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
..Mais il se défend mal ! > défaillance d ’organes
![Page 12: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/12.jpg)
Association pour la Formation des Médecins LibérauxUne prise en charge précoce et ciblée réduit de 34% la mortalité
Rivers E N Engl J Med 2001; 345:1368-77
In-hospital mortality
(all patients)
0
10
20
30
40
50
60 Standard therapy
EGDT
28-day mortality
60-day mortality
NNT pour prévenir 1 mort = 6 à 8M
ort
ality
(%
)
30.5%
46.5%
P=0.009P=0.01 P=0.03
1°Étape
![Page 13: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/13.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Consensus
SRLF 2006
1- Précocité• Diagnostic• Thérapeutique
2- Cible• Équipement• Monitorage• Thérapeutique
Rivers E NEJM 2001; 345:1368-77
1°Étape en 6 h
![Page 14: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/14.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Remplissage vasculaire en pratique
Épreuve deremplissage sur 30 min• 20 ml/Kg• Nacl 9°/°°• Soit > 1000 ml
adulte de 60 kg
Cible :PAM > 65 mmhg
![Page 15: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/15.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
« MALAISES » avec BRADYCARDIES
� Le Bloc Auriculo-Ventriculaire: BAV – ralentissement ou interruption de la transmission de
l'influx électrique entre les oreillettes et les ventricules,
– Signes cliniques
• Bradycardie +++• Syncopes sans prodromes début brusque (chute)• « Malaises »• Instabilité hémodynamique possible.(BAV3>ACR)• Dyspnée à l’effort avec absence d’accélération de la fréquence cardiaque
• Troubles du comportement, par bas débit sanguin cérébral (personne âgée)
Age + Chutes x à domicile + bradycardie
Tableau de « démence sénile » brutale…
![Page 16: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/16.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Troubles du rythme cardiaque (TDR)QRS FINS QRS LARGES
TS
FA
FLUTTER
TJ
TV
FV
![Page 17: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
CAT devant un TDR cardiaque
Bien toléré Mal toléré
![Page 18: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/18.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Le Syndrome Coronarien Aigu
![Page 19: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/19.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
– Décubitus dorsal ou demi-assis– Ne tolérer aucun effort– Alerter 15 / 18 / 112– PA aux deux bras
– Rechercher ECG antérieur + traitement habituel
– O2 si dyspnée associée ou Sp02 < 95%– VVP dès que possible
– Test TNT : si PAS > 120 mmHg +++– Pas d’injection intramusculaire +++
Conduite à tenir face à la douleur thoracique:
![Page 20: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/20.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
La douleur thoracique: diagnostique différentiel
� Autres origines de la douleur thoracique – Cardiaque (non coronarienne) : péricardite
– Vasculaire : dissection aortique, embolie pulmonaire..
– Pleuro-pulmonaire : pleurésie, pneumopathie, hémo/pneumothorax..
– Pariétale : fracture costale, myalgies, zona..
– Digestive : hernie hiatale, ulcère gastro-duodénal..
– Psychologique : angoisse, syndrome dépressif..
![Page 21: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/21.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
L’hypertension artérielle
� Hypertension:– systolique supérieure à 140 mmhg– Diastolique supérieure à 90 mmhg
� HTA sévère = urgence hypertensive– Systolique supérieure à 180 mmhg– Diastolique supérieure à 110 mmhg
� HTA maligne = risque vital– Systolique supérieure à 230 240 mmhg– Diastolique supérieure à 120 mmhg
![Page 22: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
L’hypertension artérielle
� Urgence hypertensive:
– la gravité s’apprécie par les signes de souffrance viscérale:• Œdème pulmonaire (décompensation d’insuffisance cardiaque)
• Douleur thoracique (cardiopathie ischémique, dissection aortique…)
• Diminution de l’acuité visuelle (hémorragie de rétine)
• Convulsions (éclampsie..)
• Déficit neurologique (AVC…)
ADALATE LOXEN 20 LASILIX TNT
> TRAITEMENT DE LA CAUSE
![Page 23: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
CAT devant un OAP (eur Heart J 2008)
� Quelques chiffres :– 50 % de rhéospitalisation à 1 an
– > 45 % de causes x à cet œdème pulmonaire
– 43 % de diagnostic incertain
� 4 types d’OAP :– 65% Type 1 : PAS > 150 sur terrain HTA chronique avec fonction diastolique altérée / normo ou hypovolémique
– 25% Type 2 : 100 <PAS <150 + OMI / hypervolémique
– 5% Type 3 : PAS < 100 + choc
– 5% Type 4 : SCA + choc
![Page 24: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
A l’hôpital :Examens complémentaires :
� RP
� Gazométrie artérielle
� BNP ou PRO BNP :– VPP = 86% si clin + BNP positive (mais augmente avec âge)
– Doute si 300 < proBNP < 1800
– VPN = 71% bonne
� ECHOGRAPHIE CARDIAQUE– H0 : évaluation de la volémie et des
fonctions systoliques et diastoliques
pour guider le traitement initial
– Réévaluation à H1, H12, H24, selon évolution de la diurése
![Page 25: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Traitement selon le type :
� Type 1 : normo / hypovolémique– CPAP (Boussignac)
– TNT : bolus de 5 à 10 gammas/kg toutes les 3 mn et• relai SAP 1 à 4 mg/h selon PAS et diurèse
• Lasilix uniquement après écho selon volémie : 10 à 20 mg IV
� Type 2 : hypervolémique– CPAP (Boussignac)
– TNT : bolus de 5 à 10 gammas/kg toutes les 3 mn et• relai SAP 1 à 4 mg/h selon PAS et diurèse
– Lasilix : 20 mg IVD à renouveler ttes les 6h si diurèse < 500 ml
![Page 26: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/26.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Traitement selon le type :
� Type 3 : Etat de choc cardiogénique– O2 mhc à 15 l/mn
– Remplissage au sérum physiologique selon PAM
– DOBU 5 à 15 gammas/kg/mn
– Noradrénaline selon PAM
– Ventilation invasive plutôt que CPAP selon évolution
� Type 4 : SCA + choc– Coronarographie de sauvetage
– Contre pulsion aortique
– Idem ci dessus
![Page 27: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/27.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
Au cabinet ou à domicile : SMUR +
� Si PAS > 150 :– Oxygène 15 l/mn
– Demi assis
– Natispray ++ selon PAS
� Si 100<PAS<150 et OMI :– Idem + Lasilix 20 mg IV (ou per os)
� Si PAS < 100 :– Allongé, jambes surélevées
– Oxygène 15 l/mn +/- VA
![Page 28: Association pour la Formation des Médecins Libérauxmescasub.free.fr/St_raph/Doc/detresse_circ.pdfAssociation pour la Formation Une prise en charge pr des Médecins Libéraux écoce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060323/5f0dc0237e708231d43be6d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Association pour la Formation des Médecins Libéraux
CONSCIENT-RESPIRE-DÉTRESSE CIRCULATOIRE
+ O2 15 l/mn au
masque à haute
concentration