Universidade do Vale Do Paraiacuteba
Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento
PRISCILA HELENA DA FONSECA LIMA
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Satildeo Joseacute dos Campos SP
2013
Priscila Helena da Fonseca Lima
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentado no Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba como complementaccedilatildeo dos creacuteditos necessaacuterios agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Bioengenharia Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima
Satildeo Joseacute dos Campos- SP
2013
TERMO DE AUTORIZACcedilAtildeO DE DIVULGACcedilAtildeO DA OBRA
Ficha catalografica
Eu Priscila Helena da Fonseca Lima autora da obra acima referenciada Autorizo a divulgaccedilatildeo total ou parcial da obra impressa digital ou fixada em outro tipo de miacutedia bem como a sua reproduccedilatildeo total ou parcial devendo o usuaacuterio da reproduccedilatildeo atribuir os creacuteditos ao autor da obra citando a fonte
Satildeo Joseacute dos Campos 26 de agosto de 2013
_________________________________
Autor da Obra
Data da defesa ________________________________
L71a Lima Priscila Helena da Fonseca
Atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha antes e apoacutes tratamento para heacuternia de disco lombar na piscina aquecida e no solo Priscila Helena da Fonseca Lima Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima ndash Satildeo Joseacute dos Campos 2013
46 p 1 disco laser Color
Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia
Inclui referecircncias
1 Bioengenharia 2 Cinesioterapia Neuro-Sensoacuterio-Motora 3 Hidroterapia 4 Eletromiografia I Lima Fernanda Pupio Silva orient II Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia III Tiacutetulo
CDU 6158
PRISCILA HELENA DA FONSECA LIMA
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Dissertaccedilatildeo de Mestrado aprovada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo de grau de Mestre em Bioengenharia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos SP pela seguinte banca examinadora
Presidente Marco Antonio de Oliveira Prof Dr(Univap)______________________
Orientadora Fernanda Pupio Silva Lima Profa Dra(Univap) ___________________
Membro Externo Tatiana de Sousa da Cunha Uchiyama Profa Dra(Unifesp)____________
Profa Dra Sandra Maria Fonseca da Costa Diretora do IPampD ndash UNIVAP Satildeo Joseacute dos Campos 05 de julho de 2013
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha matildee Goretti e Darlane
Caldas que sempre acreditaram em mim me
ajudaram e me deram forccedilas Sem vocecircs natildeo teria
conseguido Obrigada por tudo Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se
mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade
para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que
me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha
sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila
necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo
apoio no iniacutecio do curso
Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo
nos momentos de dificuldade que enfrentei
Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me
ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser
contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada
por tudo
A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees
carinho e amor
As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho
Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os
momentos
A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa
minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial
Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e
torcendo por mim
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
Priscila Helena da Fonseca Lima
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentado no Programa de Poacutes Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba como complementaccedilatildeo dos creacuteditos necessaacuterios agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Bioengenharia Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima
Satildeo Joseacute dos Campos- SP
2013
TERMO DE AUTORIZACcedilAtildeO DE DIVULGACcedilAtildeO DA OBRA
Ficha catalografica
Eu Priscila Helena da Fonseca Lima autora da obra acima referenciada Autorizo a divulgaccedilatildeo total ou parcial da obra impressa digital ou fixada em outro tipo de miacutedia bem como a sua reproduccedilatildeo total ou parcial devendo o usuaacuterio da reproduccedilatildeo atribuir os creacuteditos ao autor da obra citando a fonte
Satildeo Joseacute dos Campos 26 de agosto de 2013
_________________________________
Autor da Obra
Data da defesa ________________________________
L71a Lima Priscila Helena da Fonseca
Atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha antes e apoacutes tratamento para heacuternia de disco lombar na piscina aquecida e no solo Priscila Helena da Fonseca Lima Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima ndash Satildeo Joseacute dos Campos 2013
46 p 1 disco laser Color
Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia
Inclui referecircncias
1 Bioengenharia 2 Cinesioterapia Neuro-Sensoacuterio-Motora 3 Hidroterapia 4 Eletromiografia I Lima Fernanda Pupio Silva orient II Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia III Tiacutetulo
CDU 6158
PRISCILA HELENA DA FONSECA LIMA
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Dissertaccedilatildeo de Mestrado aprovada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo de grau de Mestre em Bioengenharia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos SP pela seguinte banca examinadora
Presidente Marco Antonio de Oliveira Prof Dr(Univap)______________________
Orientadora Fernanda Pupio Silva Lima Profa Dra(Univap) ___________________
Membro Externo Tatiana de Sousa da Cunha Uchiyama Profa Dra(Unifesp)____________
Profa Dra Sandra Maria Fonseca da Costa Diretora do IPampD ndash UNIVAP Satildeo Joseacute dos Campos 05 de julho de 2013
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha matildee Goretti e Darlane
Caldas que sempre acreditaram em mim me
ajudaram e me deram forccedilas Sem vocecircs natildeo teria
conseguido Obrigada por tudo Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se
mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade
para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que
me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha
sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila
necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo
apoio no iniacutecio do curso
Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo
nos momentos de dificuldade que enfrentei
Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me
ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser
contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada
por tudo
A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees
carinho e amor
As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho
Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os
momentos
A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa
minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial
Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e
torcendo por mim
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
TERMO DE AUTORIZACcedilAtildeO DE DIVULGACcedilAtildeO DA OBRA
Ficha catalografica
Eu Priscila Helena da Fonseca Lima autora da obra acima referenciada Autorizo a divulgaccedilatildeo total ou parcial da obra impressa digital ou fixada em outro tipo de miacutedia bem como a sua reproduccedilatildeo total ou parcial devendo o usuaacuterio da reproduccedilatildeo atribuir os creacuteditos ao autor da obra citando a fonte
Satildeo Joseacute dos Campos 26 de agosto de 2013
_________________________________
Autor da Obra
Data da defesa ________________________________
L71a Lima Priscila Helena da Fonseca
Atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha antes e apoacutes tratamento para heacuternia de disco lombar na piscina aquecida e no solo Priscila Helena da Fonseca Lima Orientadora Profa Dra Fernanda Pupio Silva Lima ndash Satildeo Joseacute dos Campos 2013
46 p 1 disco laser Color
Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia
Inclui referecircncias
1 Bioengenharia 2 Cinesioterapia Neuro-Sensoacuterio-Motora 3 Hidroterapia 4 Eletromiografia I Lima Fernanda Pupio Silva orient II Universidade do Vale do Paraiacuteba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Bioengenharia III Tiacutetulo
CDU 6158
PRISCILA HELENA DA FONSECA LIMA
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Dissertaccedilatildeo de Mestrado aprovada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo de grau de Mestre em Bioengenharia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos SP pela seguinte banca examinadora
Presidente Marco Antonio de Oliveira Prof Dr(Univap)______________________
Orientadora Fernanda Pupio Silva Lima Profa Dra(Univap) ___________________
Membro Externo Tatiana de Sousa da Cunha Uchiyama Profa Dra(Unifesp)____________
Profa Dra Sandra Maria Fonseca da Costa Diretora do IPampD ndash UNIVAP Satildeo Joseacute dos Campos 05 de julho de 2013
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha matildee Goretti e Darlane
Caldas que sempre acreditaram em mim me
ajudaram e me deram forccedilas Sem vocecircs natildeo teria
conseguido Obrigada por tudo Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se
mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade
para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que
me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha
sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila
necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo
apoio no iniacutecio do curso
Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo
nos momentos de dificuldade que enfrentei
Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me
ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser
contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada
por tudo
A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees
carinho e amor
As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho
Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os
momentos
A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa
minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial
Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e
torcendo por mim
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
PRISCILA HELENA DA FONSECA LIMA
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
Dissertaccedilatildeo de Mestrado aprovada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo de grau de Mestre em Bioengenharia do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos SP pela seguinte banca examinadora
Presidente Marco Antonio de Oliveira Prof Dr(Univap)______________________
Orientadora Fernanda Pupio Silva Lima Profa Dra(Univap) ___________________
Membro Externo Tatiana de Sousa da Cunha Uchiyama Profa Dra(Unifesp)____________
Profa Dra Sandra Maria Fonseca da Costa Diretora do IPampD ndash UNIVAP Satildeo Joseacute dos Campos 05 de julho de 2013
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha matildee Goretti e Darlane
Caldas que sempre acreditaram em mim me
ajudaram e me deram forccedilas Sem vocecircs natildeo teria
conseguido Obrigada por tudo Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se
mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade
para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que
me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha
sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila
necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo
apoio no iniacutecio do curso
Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo
nos momentos de dificuldade que enfrentei
Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me
ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser
contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada
por tudo
A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees
carinho e amor
As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho
Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os
momentos
A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa
minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial
Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e
torcendo por mim
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho agrave minha matildee Goretti e Darlane
Caldas que sempre acreditaram em mim me
ajudaram e me deram forccedilas Sem vocecircs natildeo teria
conseguido Obrigada por tudo Amo vocecircs
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se
mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade
para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que
me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha
sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila
necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo
apoio no iniacutecio do curso
Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo
nos momentos de dificuldade que enfrentei
Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me
ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser
contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada
por tudo
A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees
carinho e amor
As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho
Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os
momentos
A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa
minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial
Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e
torcendo por mim
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus que me deu a oportunidade de chegar ateacute aqui Ele se
mostrou muito presente iluminando meu caminho dando-me forccedilas e capacidade
para enfrentar todas as situaccedilotildees Agradeccedilo a minha linda matildee Maria Goretti que
me apoiou durante todos esses anos que nem um momento me deixou sozinha
sempre me apoiou me dando amor carinho paciecircncia e dedicaccedilatildeo e toda forccedila
necessaacuteria para seguir em frente Te amo muito E ao meu pai Jubery Juacutenior pelo
apoio no iniacutecio do curso
Agradeccedilo a minha amiga irmatilde Darlane que deu forccedilas apoio e incentivo
nos momentos de dificuldade que enfrentei
Em especial agrave Dra Fernanda Pupio mais que orientadora uma amiga que me
ensinou atraveacutes da palavra e do exemplo que a busca do conhecimento deve ser
contiacutenua Minha imensa gratidatildeo pelo carinho dedicaccedilatildeo e disponibilidade Obrigada
por tudo
A minha tia Dalva Dona Graccedila Mesquita e Tia Almerita pelas suas oraccedilotildees
carinho e amor
As minhas amigas eternas Isabella Mendes Elizabeth Cynthia Coutinho
Maria Helena Mesquita pelo carinho pela amizade sincera e ajuda em todos os
momentos
A minha amiga Ismecircnia por acreditar sempre em mim por proporcionar essa
minha formaccedilatildeo Vocecirc eacute muito especial
Enfim a todos aqueles que sempre estiveram por perto me apoiando e
torcendo por mim
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
Uma longa viagem comeccedila com um uacutenico passo Lao-tseacute
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
ATIVIDADE ELEacuteTRICA DOS MUacuteSCULOS ERETORES DA ESPINHA ANTES E APOacuteS
TRATAMENTO PARA HEacuteRNIA DE DISCO LOMBAR NA PISCINA AQUECIDA E NO SOLO
RESUMO
Introduccedilatildeo A heacuternia de disco provoca na maioria dos casos desordens muacutesculo esqueleacutetica A cinesioterapia realizada no solo e na piscina aquecida eacute um dos recursos comumente utilizados na praacutetica cliacutenica para promover o relaxamento muscular entre outros benefiacutecios terapecircuticos Objetivos Avaliar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha em indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar antes e apoacutes exerciacutecios terapecircuticos realizados no solo e na piscina Meacutetodo Participaram do estudo 18 indiviacuteduos com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos G1 composto por indiviacuteduos com heacuternia de disco lombar G2 grupo controle composto por indiviacuteduos sem acometimentos na coluna vertebral submetidos apenas agrave avaliaccedilatildeo da atividade mioeleacutetrica Cada indiviacuteduo com heacuternia de disco realizou um protocolo de exerciacutecios cinesioterapecircuticos no solo e na piscina aquecida visando o relaxamento muscular Antes e apoacutes o atendimento foi realizada a eletromiografia dos eretores da espinha Resultados Observou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular dos voluntaacuterios com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle considerando o niacutevel de significacircncialt 005 Natildeo houve diferenccedila significativa antes e apoacutes um atendimento no solo e na piscina terapecircutica Conclusotildees A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos propostos no solo e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com o grupo controle A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em comparaccedilatildeo com o tratamento no solo Palavras-Chave cinesioterapia hidroterapia eletromiografia
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
ELECTRICAL ACTIVITY OF SPINE ERECTOR MUSCLES BEFORE AND AFTER TREATMENT FOR LUMBAR DISK HERNIA IN HEATED POOL AND GROUNDO
ABSTRACT Introduction The disc herniation causes in most cases musculoskeletal disorders The kinesiotherapy performed on the ground and in heated pool is one of the resources commonly used in clinical practice to promote muscle relaxation and other therapeutic benefits Objectives Evaluate the electrical activity of the erector spinae muscles of patients with lumbar disc herniation before and after therapeutic exercises performed on the ground and in the pool Methods The study included 18 individuals with a mean age of 497plusmn176 years divided into two groups G1 composed of individuals with lumbar disc herniation G2 a control group of individuals with no vertebral spine injures involved submitted only to the myoelectric activity evaluation Each individual with disc herniation performed a kinesiotherapic exercise protocol on the ground and in the heated pool intended to muscle relaxation Before and after treatment the erector spinae electromyography was performed Results We observed an increase in muscle electrical activity of the volunteers with disc herniated compared with the control group considering the level of significance lt 005 There was no significant difference before and after an appointment done on the ground and in the therapeutic pool Conclusions The electrical activity of the erector spinae muscles was maintained after performing the therapeutic exercises proposed on the ground and in therapeutic pool in a single appointment It was found an increase in muscle electrical activity of patients with disc herniation compared to the control group Hydrotherapy was more effectivein reducing thepain symptoms incomparison to treatmenton the ground Keywords kinesiotherapy hydrotherapy electromyography
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Estruturas vertebrais 17
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral 18
Figura 3 Heacuternia de disco lombar 22
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica 23
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco 25
Figura 6 Eletromioacutegrafo 26
Figura 7 Setor de Hidroterapia 28
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
LISTA DE GRAacuteFICOS
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 31
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco 31
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o repouso 32
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco 32
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra 30
Tabela 2 Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA) 30
Tabela 3 Comparaccedilatildeo entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle) 31
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2 32
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVO 16
21Objetivo Geral 16
22Objetivos Especiacuteficos 16
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 17
31Anatomia da Coluna Vertebral 17
311Discos intervertebrais 18
312Muacutesculo da coluna lombar 19
4 HEacuteRNIA DE DISCO 21
41Tratamento 23
42 Eletromiografia 24
5 MATERIAS E MEacuteTODO 26
51 Coleta de dados 27
52 Protocolo de tratamento 28
53 Anaacutelises de dados 29
6 RESULTADOS 30
7 DISCUSSAO 33
8 CONCLUSAtildeO 36
REFEREcircNCIAS 37
APEcircNDICE A VALORES DE RMS 44
ANEXO A COMITEcirc DE EacuteTICA 45
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila incapacitante que frequentemente
promove quadro aacutelgico e desordens musculoesqueleacuteticas incluindo o espasmo
muscular que interfere negativamente na funccedilatildeo sensoacuterio-motora e na qualidade de
vida (SINIKALLIO et al 2010) Segundo Carvalho et al (2010) a dor decorrente de
disfunccedilotildees da coluna vertebral afeta o desempenho profissional do indiviacuteduo
limitando-o em suas atividades laborais
Os muacutesculos eretores da espinha tecircm uma importante funccedilatildeo na
manutenccedilatildeo da postura ereta e na reduccedilatildeo da sobrecarga sobre os discos
intervertebrais ligamentos caacutepsula articular e nervos (CARDOZO GONCcedilALVES
2003) Estudos realizados por Parkkola Rytoumlkoski e Kormano (1993) demonstraram
que os muacutesculos eretores da espinha de pessoas com heacuternia de disco apresentam-
se atrofiados Observa-se que nos casos em que haacute presenccedila de dor lombar aleacutem
da atrofia ocorre reduccedilatildeo da forccedila e resistecircncia muscular e consequentemente o
comprometimento da capacidade funcional e da estabilizaccedilatildeo da coluna vertebral
(JOHANSON et al 2011)
O aumento do tocircnus muscular eacute observado em regiotildees dolorosas (ROLAND
1986) O espasmo muscular pode gerar dor por meio de um ciclo vicioso - dor e
espasmo (LUND et al 1991 SIMONS MENSE 1998) JOHANSSON SOJKA
(1991) acreditam que o espasmo muscular ocorre devido ao aumento da atividade
do reflexo de estiramento por meio da excitaccedilatildeo das fibras do motoneurocircnio gama
Outras consequecircncias da heacuternia de disco satildeo observadas alteraccedilotildees posturais em
decorrecircncia do deacutefict do equilibrio postural (KANG WHEELER PICKAR 2001)
comprometimento doinput proprioceptivonas regiotildees da coluna vertebral e membros
inferiores (DEVOR 2001) e assimetria de membros inferiores (KRAMER et al
2005)
Geralmente os pacientes com heacuternia de disco primeiramente realizam
tratamento conservador associados ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios Caso natildeo
sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com o tratamento conservador eacute necessaacuteria a
intervenccedilatildeo ciruacutergica (VIALLE et al 2010) Entretanto mesmo apoacutes a cirurgia a dor
lombar pode persistir ou ateacute mesmo tornar-se pior (OZER et al 2013)
O tratamento conservador inclui a fisioterapia que propotildee a utilizaccedilatildeo de
recursos terapecircuticos como o Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica Transcutacircnea (TENS)
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
15
(BLOODWORTH et al 2004) calor (LEWIS et al 2011) realizaccedilatildeo da
cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et al 2002)
dentre outros principalmente com o objetivo de analgesia e relaxamento muscular
por meio de exerciacutecios e alongamentos (KHADILKAR et al 2010)
De acordo com Poyhonen et al (2001) a terapia aquaacutetica eacute amplamente
utilizada nos pacientes em reabilitaccedilatildeo especialmente quando os exerciacutecios
realizados sob a accedilatildeo da gravidade tornam-se difiacuteceis e dolorosos Olson et al
(2013) relatam que a hidroterapia eacute eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Biasoli e
Machado (2006) relatam que a hidroterapia eacute um recurso que oferece algumas
vantagens em relaccedilatildeo ao tratamento realizado no solo em virtude dos princiacutepios
fiacutesicos presentes durante a imersatildeo como efeito do calor que favorece o
relaxamento muscular
Monnerate Pereira (2010) verificaram a influecircncia da mobilizaccedilatildeo neural
sobre a dor e a incapacidade funcional em indiviacuteduos com heacuternia de disco por meio
da escala visual analoacutegica da dor e demonstrou que a teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural
produziu uma melhora na dor e na capacidade funcional Dacca e Sagrado (2000)
utilizaram a Reeducaccedilatildeo Postural Global teacutecnica baseada nos princiacutepios da
cinesioterapia e verificaram a reduccedilatildeo da dor aumento da amplitude de movimento
e fortalecimento muscular de pacientes com heacuternia de disco Estudo foi realizado
para verificar a eficaacutecia dos meacutetodos Back School e Mckenzie aplicados em
pacientes com dor lombar crocircnica natildeo especiacutefica considerando os seguintes
paracircmetros amplitude de movimento (ADM) de flexatildeo de coluna intensidade da dor
e desempenho funcional Os resultados demonstraram o aliacutevio da dor e melhora do
desempenho funcional Natildeo houve alteraccedilatildeo da ADM apoacutes a realizaccedilatildeo do
tratamento (ALESSANDRA et al 2011)
Segundo Oliveira Blanco e Facci (2011) a cinesioterapia realizada no solo e
na aacutegua promoveu reduccedilatildeo significativa da intensidade da dor bem como houve
significativo aumento de capacidade funcional flexibilidade e qualidade de vida de
pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Waller Lambeck e Daly (2009) e
Olson et al (2013) natildeo relataram diferenccedilas significativas entre os exerciacutecios
realizados nesses dois diferentes meios
Para o estudo da atividade eleacutetrica muscular pode ser utilizado o
eletromioacutegrafo que contribui e fornece subsiacutedios para o planejamento de condutas
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
16
terapecircuticas eficazes e seguras (KRAMER et al 2005) tambeacutem com aplicabilidade
na avaliaccedilatildeo da fadiga muscular (BARBOSA GONCcedilALVES 2005)
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
17
2 OBJETIVO 21 Objetivo Geral
Avaliar a atividade eleacutetrica muscular e a intensidade da dor lombar de
pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco antes e apoacutes a praacutetica de exerciacutecios
cinesioterapecircuticos
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar e comparar a atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha
de pacientes com o diagnoacutestico de heacuternia de disco lombar com grupo
controle constituiacutedo por indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna vertebral
Avaliara atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha e a
intensidade da dor lombar antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo de protocolo de
tratamento na piscina terapecircutica e no solo
Comparar os resultados obtidos apoacutes aplicaccedilatildeo dos protocolos de
tratamento no solo e na piscina terapecircutica
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
18
3 REVISAtildeO DA LITERATURA 31 Anatomia da coluna vertebral
A coluna vertebral eacute constituiacuteda por um conjunto de 33 veacutertebras dispostas
de forma linear intercaladas entre si por estruturas cartilaginosas chamadas de
discos intervertebrais As vertebras satildeo divididas de acordo com a regiatildeo funcional
da coluna vertebral sendo 07 cervicais 12 toraacutecicas 05 lombares e 04 cocciacutegea Os
discos intervertebrais por serem flexiacuteveis apresentam a funccedilatildeo de manutenccedilatildeo dos
movimentos do tronco (MOORE DALLEY 2007)
A veacutertebra eacute formada por um corpo vertebral um arco posterior canal
vertebral por facetas articulares pediacuteculos e lacircminas Nas veacutertebras lombares
devido agrave altura do corpo vertebral ocorre a formaccedilatildeo do orifiacutecio de conjugaccedilatildeo pois
o canal medular impede o disco de ter contato com a raiz nervosa (Figura 1)
(KNOPLICH 2003)
Figura 1 Estruturas vertebrais
Fonte Netter (2000)
No contexto da mobilidade existem dois tipos de articulaccedilotildees na coluna
vertebral diartroses e anfiartroses As diartroses satildeo articulaccedilotildees verdadeiras que
conteacutem superfiacutecie cartilaginosa liacutequido sinovial e caacutepsula articular e permite
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
19
movimentaccedilatildeo ampla e as anfiartroses consideradas como articulaccedilotildees natildeo
verdadeiras devido ao seu limitado grau de movimentaccedilatildeo (KNOPLICH 2003)
As curvaturas fisioloacutegicas da coluna vertebral dispotildeem-se da seguinte forma
cifose dorsal e sacrococciacutegea lordose lombar e cervical (Figura 2) Satildeo essas
curvaturas que manteacutem a posiccedilatildeo estaacutetica e dinacircmica protegendo assim os
elementos neurais contra pequenos impactos Existem algumas alteraccedilotildees da
coluna vertebral baseadas principalmente no alinhamento e na curvatura normal da
coluna por exemplo na coluna cervical o aumento de lordose e uma retificaccedilatildeo na
coluna dorsal uma retificaccedilatildeo da cifose e a presenccedila de escoliose e na regiatildeo
lombar verifica-se a presenccedila de hiperlordose (CARVALHO 2010)
Figura 2 Curvaturas da coluna vertebral
Fonte Netter (2000)
311 Discos intervertebrais
O disco intervertebral eacute formado por uma estrutura de aneacuteis compostos por
fibras de colaacutegeno as fibras internas satildeo conectadas agraves placas cartilaginosas
enquanto as fibras externas satildeo conectadas agrave estrutura oacutessea vertebral
(RODRIGUES et al 2011) Essa estrutura encontra-se dividida em duas partes
uma central o nuacutecleo pulposo e uma perifeacuterica o anel fibroso O anel fibroso
constitui-se de um conjunto de fibras concecircntricas e o nuacutecleo pulposo eacute constituiacutedo
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
20
por substacircncias gelatinosas O nuacutecleo pulposo eacute formado por uma camada interna
elaacutestica e macia O nuacutecleo e as fibras internas transmitem forccedila de veacutertebra a
veacutertebra durante a compressatildeo causando uma deflexatildeo das placas na veacutertebra
Com excesso de compressatildeo pode levar agrave fraturas das placas terminais isso em
atividades que possam ter cargas raacutepidas e com fraqueza na placa vertebral
(RODRIGUES et al 2011)
Os discos intervertebrais estatildeo situados entre os corpos vertebrais contendo
ao todo 23 discos em toda a coluna Nas regiotildees cervicais entre as vertebras C1 e
C2 e sacro-cocciacutegea natildeo haacute presenccedila do anel fibroso e o platocirc vertebral eacute formado
de cartilagem hialina O nuacutecleo pulposo ocupa cerca de 40 a 60 do disco
localizado no centro do platocirc na parte mais externa do disco composta 90 de aacutegua
e de fibras de colaacutegeno tipo II Quando os discos intervertebrais sofrem um impacto
severo a aacutegua e as substacircncias gelatinosas do nuacutecleo pulposo saem por meio das
fendas situadas no platocirc vertebral ocorrendo uma desidrataccedilatildeo do nuacutecleo que pode
se recuperar apoacutes uma noite bem dormida quando fisiologicamente os discos
intervertebrais atraem para si aacutegua e nutrientes dos corpos vertebrais voltando a sua
forma normal (BEGONHA 2009 CARLOS 2010)
De acordo com Oliveira Blanco e Facci (2011) existe uma pressatildeo exercida
sobre os discos intervertebrais principalmente na regiatildeo proacutexima do sacro O nuacutecleo
atua como distribuidor dessa pressatildeo em sentido horizontal sobre o anel ele
suporta 75 dessa pressatildeo e o anel apenas 25 A flexibilidade da coluna eacute
perdida com o avanccedilo da idade do ser humano com isso diminui as capacidades
hidroacutefilas a sua pressatildeo interna diminui e desaparece o estado de preacute-tensatildeo
Segundo Roh et al (2005) o disco intervertebral eacute um componente principal
para estabilizaccedilatildeo e alinhamento normal da coluna vertebral Sua estrutura e
composiccedilatildeo do disco suporta a funccedilatildeo do segmento distribui cargas e promove
flexibilidade da coluna Esse disco sofre cargas mecacircnicas repetitivas ao longo do
tempo como micro ou macrotrauma pode sofrer mudanccedilas no metabolismo
nutriccedilatildeo celular e acaba sofrendo degeneraccedilatildeo bioquiacutemica essa desidrataccedilatildeo leva
alteraccedilotildees na integridade do disco intervertebral que pode apresentar condiccedilotildees
patoloacutegicas lombares
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
21
312 Muacutesculos da coluna lombar
Para a estabilidade da coluna vertebral eacute importante que ela seja constituiacuteda
pelas veacutertebras ligamentos discos intervertebrais articulaccedilotildees muacutesculos e
tendotildees que promovem suporte estabilidade e rigidez Aleacutem disso promove a
postura adequada para as situaccedilotildees normais dos movimentos do dia-a-dia
(FRANCcedilA et al 2008 CARNEIRO SOUSA MUNARO 2005)
De acordo com Gouveia e Gouveia (2008) os muacutesculos da coluna lombar
satildeo divididos em muacutesculos profundos e muacutesculos superficiais onde os muacutesculos
abdominais e os paravertebrais satildeo responsaacuteveis pela manutenccedilatildeo da curvatura
lombar fornecem sustentaccedilatildeo e auxiliam na postura normal da pelve e da coluna
vertebral
Os muacutesculos eretores da espinha estatildeo divididos em trecircs segmentos
iacuteliocostal (flexatildeo lateral e rotaccedilatildeo da coluna) longo (extensatildeo flexatildeo lateral e
rotaccedilatildeo) e espinhal (extensatildeo da coluna) Estes tecircm suas funccedilotildees auxiliadas pelos
muacutesculos interespinhais intertransversos e rotadores que impedem a rotaccedilatildeo da
coluna vertebral quando haacute contraccedilatildeo muscular (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011) Com isso esses muacutesculos eretores da espinha satildeo responsaacuteveis pela
integridade fiacutesica e funcional da coluna atuando de forma estaacutetica ou quase estaacutetica
durante a maior parte do dia mesmo com a presenccedila de dores musculares
mantendo a sustentaccedilatildeo da coluna vertebral O sinergismo entre os grupos
musculares proporciona reduccedilatildeo da compressatildeo dos discos intervertebrais
minimizando as dores lombares
As lesotildees na coluna lombar tecircm adquirido importacircncia nas uacuteltimas deacutecadas
por apresentar suas disfunccedilotildees invalidez e aspectos socioeconocircmicos acometendo
principalmente pessoas em idade produtiva frequentemente entre os 35 e 40 anos
(ORTIZ e ABREU 2000)
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
22
4 HEacuteRNIA DE DISCO
A heacuternia de disco eacute uma doenccedila que acomete os discos intervertebrais da
coluna vertebral com prevalecircncia na regiatildeo lombar na qual agride e impede as
estruturas articulares alterando o funcionamento biomecacircnico da regiatildeo e das
propriedades naturais dos tecidos adjacentes (PIRES 2008) A heacuternia de disco pode
ser definida tambeacutem como uma herniaccedilatildeo do nuacutecleo pulposo que estaacute localizada no
centro do disco onde ocorreraacute seu deslocamento do centro para a periferia que
pode ser protrusatildeo sem rompimento das fibras extrusa onde haacute um rompimento
das fibras mas natildeo extravasa o canal medular eou sequestradas ocorrendo o
rompimento das fibras com extravasamento do nuacutecleo em direccedilatildeo ao canal medular
constituindo-se uma das principais causas de dores na coluna vertebral (VIALLE et
al 2010)
Suas causas ocorrem por diversos fatores entre eles traumas esforccedilo
repetitivo sobrecarga fatores geneacuteticos maacute postura senescecircncias tensatildeo
prolongada ou disfunccedilotildees biomecacircnicas natildeo corrigidas (SANTOS 2003)
Determinados fatores de riscos satildeo decisivos para uma degeneraccedilatildeo do disco
dando iniacutecio o processo de heacuterniaccedilatildeo discal comprometendo assim a qualidade de
vida do individuo acometido por essa doenccedila Quando uma herniaccedilatildeo se desloca
para regiatildeo poacutestero-lateral da coluna haveraacute uma compressatildeo ou estiramento da
raiz nervosa que sai do forame intervertebral do disco (PIRES 2008)
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
23
Figura 3 Heacuternia de disco lombar Fonte Aprendendo anatomia (2009)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas da heacuternia de disco lombar sendo ou natildeo irradiada
para o dermaacutetomo correspondente satildeo precedidas de sinal de Lasegue e Tensatildeo
do Ciaacutetico positiva estando intimamente relacionadas com as alteraccedilotildees
fisiopatoloacutegicas dos nervos das regiotildees lombar e sacral Clinicamente pode
ocasionar dor e disfunccedilatildeo da raiz nervosa comprometida sendo suas possiacuteveis
manifestaccedilotildees dor irradiada no trajeto nervoso acometido (Figura 4) disfunccedilatildeo
nervosa alteraccedilotildees motoras sensitivas e dos reflexos relacionados com a
respectiva raiz perda de forccedila Haacute uma controveacutersia entre alguns estudos em
relaccedilatildeo agrave mudanccedila de decuacutebito onde ocorre piora da dor quanto agrave posiccedilatildeo sentada e
inclinada melhorando ou natildeo posiccedilatildeo ortostaacutetica ou deitada (GRAVA et al 2008)
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
24
Figura 4 Trajeto da dor ciaacutetica
Fonte Thomaz (2013)
Dessa forma a heacuternia discal eacute uma siacutendrome de dor neuropaacutetica causada
pela inflamaccedilatildeo da raiz nervosa Em decorrecircncia desta inflamaccedilatildeo poderaacute ocorrer
uma isquemia no local herniado que conduz informaccedilotildees sensitivas de dor agrave
membrana celular No entanto dependendo do tipo da herniaccedilatildeo (extrusas ou natildeo
extrusas) vai ocorrer uma diferenccedila nos niacuteveis inflamatoacuterios Para as heacuternias
extrusas acredita-se que a protrusatildeo do ligamento longitudinal posterior expotildee o
canal vascular do espaccedilo epidural e as ceacutelulas inflamatoacuterias originadas desses
vasos podem ter um papel importante na irritaccedilatildeo da raiz nervosa induzindo a dor
Isso pode explicar por que heacuternias extrusas tecircm maior comprometimento cliacutenico e
maior frequecircncia de reabsorccedilatildeo Dessa forma pode-se afirmar que em pacientes
com heacuternias contidas prevalece o efeito compressivo e em pacientes com heacuternias
natildeo contidas - extrusas - predomina o componente inflamatoacuterio (VIALLE et al
2010)
41 Tratamento
O tratamento de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco geralmente eacute
conservador por meio da fisioterapia associada ou natildeo ao uso de anti-inflamatoacuterios
(WAJCHEMBERG et al 2002) Caso natildeo sejam obtidos resultados satisfatoacuterios com
o tratamento conservador ou dependendo da gravidade do quadro cliacutenico eacute
necessaacuteria a intervenccedilatildeo ciruacutergica (NEGRELLI 2001 VIALLE et al 2010MILANI
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
25
et al 2009) Nesse caso o tratamento fisioterapecircutico pode ser realizado antes e
apoacutes o procedimento ciruacutergico (WAJCHEMBERG et al 2002)
A intervenccedilatildeo terapecircutica tem o objetivo de promover a estabilidade da
coluna vertebral e evitar o reaparecimento dos sintomas (SANTOS 2003
WAJCHEMBERG et al 2002) Atualmente entre os meacutetodos mais utilizados no tratamento da heacuternia de
disco lombar encontram-se a eletroterapia como Ultra Som Estimulaccedilatildeo Eleacutetrica
TranscutacircneandashTens (SOUZA 2008 MONNERAT PEREIRA 2010 OLIVEIRA
BLANCO FACCI 2011 BLOODWORTH et al 2013) calor (LEWIS et al 2011)
realizaccedilatildeo da cinesioterapia no ambiente aquaacutetico ou no solo (WAJCHEMBERG et
al 2002) Algumas teacutecnicas tambeacutem tem sido utilizadas como mobilizaccedilatildeo neural
(MONNERAT PEREIRA 2010) Reeducaccedilatildeo Postural Global (DACCA SAGRADO
2000) e Terapia Manual (KAWANISHI et al 2011)
Para realizar os movimentos sem dor faz-se necessaacuteria uma boa integridade
do corpo requerendo assim flexibilidade ou extensibilidade dos tecidos moles que
cruzam ou cercam as articulaccedilotildees (muacutesculos tendotildees faacutescias capsulas
articulaccedilotildees e pele) Quando a mobilidade de uma articulaccedilatildeo estaacute comprometida
ocorre o aumento do risco de lesatildeo ou de recidivas (MORENO et al 2007)
Um dos objetivos dos exerciacutecios cinesioterapecircuticos eacute aumentar a
mobilidade e flexibilidade de estruturas hipomoacuteveis por meio de manobras de
relaxamento e alongamento muscular que promovam melhora da amplitude de
movimento da estrutura comprometida (SECCO 2004 KISNER COLBY 2005)
Os exerciacutecios de alongamento promovem benefiacutecios importantes para
manutenccedilatildeo da flexibilidade dos muacutesculos por meio da reduccedilatildeo do estresse e a
tensatildeo muscular Como resultado observa-se o relaxamento muscular e aumento do
fluxo sanguiacuteneo reduccedilatildeo do quadro aacutelgico Um muacutesculo bem alongado reduz a
sobrecarga na coluna vertebral melhora a capacidade de sustentaccedilatildeo de peso
diminui o estresse fiacutesico restabelece a amplitude dos movimentos (ADM) normal das
articulaccedilotildees e a mobilidade dos tecidos moles que as cercam previnem contraturas
irreversiacuteveis aleacutem de corrigir alteraccedilotildees posturais (AYRES BERTO AIRES 2011
GODINHO CORDEIRO COIMBRA 2012 SOUZA 2008)
A hidroterapia vem sendo amplamente indicada para pacientes com heacuternia
de disco por possuir propriedades fiacutesicas importantes que auxiliam no seu
tratamento proporcionando o aliacutevio da dor melhora da postura e mobilidade A
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
26
reabilitaccedilatildeo aquaacutetica eacute utilizada como tratamento conservador se bem executada
pode-se evitar uma intervenccedilatildeo ciruacutergica e apresenta um iacutendice de sucesso de
cerca 80 (FALAVIGNA et al 2010)
Biasoli e Machado (2006) indicam que os efeitos fisioloacutegicos da aacutegua
aquecida oferecem vaacuterios benefiacutecios durante a imersatildeo que proporciona um melhor
relaxamento a analgesia reduccedilatildeo do impacto nas articulaccedilotildees Isso ocorre devido
agraves vaacuterias propriedades fiacutesicas da aacutegua como densidade relativa que promove
flutuaccedilatildeo de um corpo ou um objeto a forccedila de empuxo uma forccedila que ocorre em
sentido oposto ao da gravidade tensatildeo superficial que atua na resistecircncia ao
muacutesculo e pressatildeo hidrostaacutetica que exerce uma pressatildeo no objeto em imersatildeo
Os exerciacutecios aquaacuteticos satildeo utilizados em programas de reabilitaccedilatildeo e
prevenccedilatildeo por reduzir o estresse de impacto e minimiza o decreacutescimo ou do
desempenho durante a recuperaccedilatildeo de uma lesatildeo (HANPENTHAL et al2010)
42Eletromiografia
A eletromiografia eacute uma teacutecnica de monitoramento de atividades bioeleacutetricas
das membranas excitaacuteveis representando a medida dos potenciais de accedilatildeo do
sarconema O sinal eletromiograacutefico eacute a soma de todos os sinais emitidos pela
ativaccedilatildeo das fibras musculares e detectados em certa aacuterea Diversos fatores podem
influenciar na coleta do sinal eletromiograacutefico como as propriedades musculares
anatocircmicas e fisioloacutegicas assim como pelo controle do sistema nervoso perifeacuterico
aleacutem da instrumentaccedilatildeo utilizada para aquisiccedilatildeo desses sinais (ENOKA 2000)
O sinal eletromiograacutefico eacute adquirido por um eletromioacutegrafo onde a informaccedilatildeo
bioeleacutetrica eacute captada e posteriormente transmitida a um computador Certos
paracircmetros como frequecircncia de amostragem componentes como eletrodo
amplificadores filtro conversor analoacutegicodigital aleacutem do equipamento de
armazenagem dos dados devem ser ajustados na aquisiccedilatildeo dos dados
(MARCHETTI DUARTE 2006)
Existem vaacuterios tipos de eletrodos para diferentes tipos de aquisiccedilatildeo tarefa
natureza da pesquisa e muacutesculo especiacutefico Nos muacutesculos profundos ou pequenos
podem ser utilizados eletrodos de fio ou de agulha para anaacutelise das unidades
motoras especiacuteficas Os eletrodos de superfiacutecie satildeo aderidos agrave pele que constitui
uma superfiacutecie para captar a corrente por interface pele-eletrodo Os eletrodos
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
27
necessitam de um gel eletroliacutetico para aumentar contato com a pele (DE LUCA
1997)
A avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica eacute uma ferramenta importante na aacuterea cliacutenica por
fornecer informaccedilotildees relevantes na ativaccedilatildeo muscular quanto a intensidade de
ativaccedilatildeo e variabilidade de ciclo a ciclo (MARCHETTI DUARTE 2006) que contribui
para o planejamento do tratamento e acompanhamento da evoluccedilatildeo dos pacientes
(BALBINOT GARBINO RIBEIRO 2010)
Figura 5 Sinal eletromiograacutefico durante os movimentos de flexatildeo e extensatildeo do tronco
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
A pesquisa foi realizada nos setores de Hidroterapia e Ortopedia da Faculdade
de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade do Vale do Paraiacuteba ndash Univap apoacutes
aprovaccedilatildeo do projeto pelo Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) sob o nuacutemero CAAE
06680312600000077 e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido
pelos voluntaacuterios
Por meio de um uacutenico atendimento participaram do estudo 18 voluntaacuterios de
ambos os gecircneros com idade meacutedia de 497plusmn176 anos divididos em dois grupos
- G1 (grupo experimental) composto por 9 indiviacuteduos com diagnoacutestico meacutedico
de heacuternia de disco lombar
- G2 (grupo controle)composto por 9 indiviacuteduos sem disfunccedilotildees na coluna
vertebral submetidos somente a avaliaccedilatildeo da atividade eletromiograacutefica
Foram considerados os seguintes criteacuterios de inclusatildeo indiviacuteduos com o
diagnoacutestico meacutedico de heacuternia de disco na regiatildeo lombar Foram excluiacutedos do estudo
indiviacuteduos que apresentavam doenccedilas neuro degenerativas eou doenccedilas
progressivas cirurgia na coluna vertebral e contra indicaccedilotildees absolutas para entrada
na piscina como lesotildees no tecido tegumentar infecccedilatildeo urinaacuteria febre insuficiecircncia
respiratoacuteria ou renal grave e pressatildeo arterial sistecircmica natildeo controlada Os voluntaacuterios do G1 participaram de um mesmo protocolo de exerciacutecios
aplicado em dois ambientes distintos na piscina terapecircutica e no solo no qual a
ordem foi de forma aleatoacuteria Todos os participantes do estudo foram orientados a
natildeo realizar atividade fiacutesica no dia da coleta Para obtenccedilatildeo do sinal mioeleacutetrico foi utilizado um eletromioacutegrafo de oito
canais (Figura 6) composto por um conversor analoacutegico-digital de 12 bits de
resoluccedilatildeo acoplada ao computador e calibrada com 2000 Hz de frequecircncia de
amostragem Para avaliaccedilatildeo da intensidade da dor foi utilizada a Escala Analoacutegica
da Dor (EVA) Ambos os meacutetodos de avaliaccedilatildeo foram realizados antes e logo apoacutes
os atendimentos realizados no solo e na piscina terapecircutica
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
29
Figura 6 Eletromioacutegrafo Fonte Acervo do autor
51 Coletas de dados
Inicialmente foi aplicada a Escala Visual Analoacutegica da Dor (EVA) que
consiste em uma escala semelhante a uma reacutegua numerada de 0 a 10 sendo 0
analgesia 1-3 dor leve 4-6 dor moderada 7-9 dor intensa 10 dor insuportaacutevel
(LA PAZ LORENZO ARIAS 2007 CARAVIELLO WASSERTEIN MASIERO
2005)
Para aquisiccedilatildeo dos sinais foram utilizados eletrodos de superfiacutecie de
AgAgCl (pratacloreto de prata) em forma de disco bipolares ativos (preacute-
amplificado) com tamanho de 10 miliacutemetros e distacircncia entre eles e do centro do
eletrodo foi de 20 miliacutemetros Estes foram aderidos agrave pele com eletrodos de fixaccedilatildeo
e fita adesiva apoacutes higienizaccedilatildeo com algodatildeo umedecido de aacutelcool a 70 no local
de fixaccedilatildeo e tricotomia da aacuterea
Os eletrodos de superfiacutecie foram untados com gel condutor e colocados aos
pares sobre o ponto motor do muacutesculo eretor da espinha direito e esquerdo
conforme o protocolo Surface-EMG for the Non Invasive Assessmentof Muscle
(SENIAM) acompanhando o sentido longitudinal das fibras musculares O eletrodo
de referecircncia do tipo pregador foi posicionado sobre a proeminecircncia oacutessea do punho
direito do individuo A coleta foi realizada com o indiviacuteduo em repouso e durante a
realizaccedilatildeo de movimentos ativos de flexatildeo e extensatildeo de tronco durante 20
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
30
segundos antes e apoacutes a realizaccedilatildeo do tratamento de aproximadamente 20 minutos
nos dois ambientes estudados
52 Protocolo de tratamento
O protocolo de tratamento fisioterapecircutico consistiu em exerciacutecios de
relaxamento e alongamento descritos a seguir
- Em primeiro momento individuo permanecia em repouso por 10 minutos
em sedestaccedilatildeo antes da coleta da atividade eleacutetrica atraveacutes do eletromiografo Em
seguida os alongamentos ativos dos muacutesculos da coluna vertebral por 30 segundos
de duraccedilatildeo para cada exerciacutecio em cada membro
a) Elevaccedilatildeo do joelho unilateral (posiccedilatildeo ortostaacutetica) elevar o joelho com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito mantendo a perna oposta
estendida
b) Elevaccedilatildeo do joelho bilateral (decuacutebito dorsal) elevar os joelhos com
auxiacutelio das duas matildeos na direccedilatildeo do peito
c) Em peacute mantendo os peacutes alinhados em relaccedilatildeo a distancia dos ombros
com ligeira flexatildeo de joelhos O individuo foi orientado a realizar
inclinaccedilatildeo lateral de tronco
- Depois dos exerciacutecios repouso de 10 minutos em sedestaccedilatildeo em seguida
novamente a coleta da atividade eleacutetrica dos muacutesculos na regiatildeo lombar
Piscina aquecida foram seguidos os mesmos procedimentos do protocolo
anterior poreacutem adaptados para a realizaccedilatildeo em piscina aquecida a 34degC A
profundidade durante a realizaccedilatildeo dos exerciacutecios foi ajustada agrave altura do processo
xifoacuteide de cada indiviacuteduo por meio de uma plataforma moacutevel presente na piscina
Foi utilizado o suporte de flutuadores durante o alongamento em decuacutebito dorsal
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
31
Figura 7 Setor de Hidroterapia da Faculdade UNIVAP
Fonte Acervo do autor 53 Anaacutelise de dados
Para anaacutelise dos dados de eletromiografia de superfiacutecie considerou-se o valor
de RMS (Root Mean Square) a partir do processamento dos sinais no software
EMG WorkAnalysisreg utilizando filtro bandpass de 4ordf ordem Butterworth ajustado
para frequecircncia de corte de 20Hz a 400Hz para eliminar ruiacutedo residual
Os dados foram tabulados e organizados no Microsoft Excelreg e desta forma foi
realizado o Test t de Student por meio do software BioEstatreg versatildeo 50
considerando niacutevel de significacircncia lt 005
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
32
6 RESULTADOS
A caracterizaccedilatildeo da amostra foi constituiacuteda por variaacuteveis como sexo faixa
etaacuteria niacutevel de acometimento e lado da heacuternia de disco representadas na tabela 1
Tabela 1 Caracteriacutesticas da amostra
Pacientes Sexo Faixa etaacuteria
Niacutevel acometido pela heacuternia discal Lado da heacuternia discal
1 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discodireito 2 F 58 L4-L5 Heacuternia de discodireito 3 M 34 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 4 F 21 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 5 F 70 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoambos 6 F 66 L3-L4 e L4-L5 Heacuternia de discodireito 7 F 52 L3-L4L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 8 M 41 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo 9 F 36 L4-L5 e L5-S1 Heacuternia de discoesquerdo
Na tabela 2 satildeo demonstrados os valores referentes agraveintensidade da dor
dos pacientes do Grupo 1 coletados por meio da EVA
Tabela 2 Resultado da Escala Visual Analoacutegica da dor (EVA)
Pacientes Solo Hidroterapia Antes Apoacutes Antes Apoacutes 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 3 08 rarr07 08 08 4 04 04 04 rarr03 5 04 04 08 rarr04 6 04 04 08 rarr05 7 0 0 0 0 8 01 01 01 01 9 0 0 0 0
Na tabela 3 satildeo apresentados os valores obtidos da atividade eleacutetrica
referentes agrave comparaccedilatildeo entre G1 (solo)e G2 Foi possiacutevel observar aumento
significativo da atividade mioeleacutetrica em repouso e durante movimentos ativos de
flexatildeo e extensatildeo de tronco em indiviacuteduos que apresentam heacuternia de disco em
comparaccedilatildeo com o grupo controle Natildeo houve diferenccedila significativa da atividade
eleacutetrica muscular ao comparar antes e apoacutes tratamento realizado no solo
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
33
Tabela 3 Comparaccedilatildeo da atividade eleacutetrica entre o Grupo 1 (solo) e Grupo 2 (controle)
Grupos Solo Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0001 0005
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0233 0447 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes lt0001 lt0001 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois lt0001 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0609 0424 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia p lt 005
Graacutefico 1 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois e Grupo
2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 2 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (solo) antes e depois do
tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo de tronco
Na tabela 4 satildeo apresentados os valores obtidos referentes agrave comparaccedilatildeo
entre G1 e G2 na piscina terapecircutica evidenciando o aumento da atividade
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
34
mioeleacutetrica de indiviacuteduos com heacuternia de disco quando comparados ao grupo
controle No entanto natildeo houve diferenccedila significativa ao comparar da atividade
eleacutetrica muscular antes e apoacutes tratamento realizado na piscina
Tabela 4 Comparaccedilatildeo entre o G1 (piscina terapecircutica) e G2
Grupos Hidro Direito Esquerdo
G2 repouso + G1 repouso antes lt0001 lt0001 G2 repouso + G1 repouso depois 0006 0008
G1 repouso antes + G1 repouso depois 0975 0337 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo antes 0002 0065 G2flexoextensatildeo + G1flexoextensatildeo depois 0008 lt0001
G1flexoextensatildeo antes + G1flexoextensatildeo depois 0216 0629 Test t amostras relacionadas com niacutevel de significacircncia le 005
Graacutefico 3 Comparativo entre a atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha do Grupo 1
(hidroterapia) antes e depois do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o repouso
Graacutefico 4 Comparativo entre a atividade eleacutetrica muscular do Grupo 1 (hidroterapia) antes e depois
do tratamento e Grupo 2 (controle) durante o movimento de flexatildeo e extensatildeo do tronco
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
35
7 DISCUSSAtildeO
A pesquisa realizada demonstrou que os pacientes com diagnoacutestico de
heacuternia de disco em estudo apresentaram aumento significativo da atividade eleacutetrica
dos muacutesculos eretores da espinha em comparaccedilatildeo com o grupo controle composto
por voluntaacuterios sem disfunccedilotildees na regiatildeo lombar
Willigenburg Kingma e Van Dieeumln (2013) relataram apoacutes pesquisa com
pacientes que apresentam dor lombar o aumento da assimetria do movimento de
rotaccedilatildeo lombo-peacutelvica em comparaccedilatildeo com o grupo controle De acordo com os
autores essa diferenccedila pode ser resultante de desequiliacutebrio das propriedades
muacutesculo-tendiacuteneas dos eretores da espinha Para a realizaccedilatildeo adequada dos
movimentos eacute necessaacuteria a accedilatildeo conjunta e sinergismo entre os grupos musculares
(RESENDE et al 2012) Segundo Kramer et al (2005) os muacutesculos do tronco em
indiviacuteduos com dor lombar crocircnica satildeo menos fatigaacuteveis do que no grupo controle
devido agraves alteraccedilotildees morfoloacutegicas em decorrecircncia da dor e reduccedilatildeo do
condicionamento muscular
Os dados obtidos neste estudo natildeo demonstraram correlaccedilatildeo entre o lado
da herniaccedilatildeo com o local de maior atividade eleacutetrica muscular De acordo com Grava
et al (2008) o espasmo geralmente eacute unilateral e ocorre no lado contralateral agrave
heacuternia Os limiares de dor agrave pressatildeo e a intensidade da dor foram avaliados na
regiatildeo lombar de 52 pacientes com diferentes disfunccedilotildees da coluna vertebral dentre
elas a heacuternia de disco Foi constatado nesse estudo que tanto os mecanismos
perifeacutericos como a hiperexcitabilidade do centro do sistema nervoso podem
contribuir para a reduccedilatildeo dos limiares de dor agrave pressatildeo na regiatildeo lombar do lado da
herniaccedilatildeo (HIRAYAMA et al 2006)
Observa-se que 1 dos pacientes que participaram do estudo apresentou
reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento no solo e 3 dos 9 pacientes em estudo
apresentaram reduccedilatildeo do quadro aacutelgico apoacutes tratamento na piscina terapecircutica A
imersatildeo na aacutegua aquecida eacute considerada eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico aleacutem
de promover o relaxamento muscular e reduccedilatildeo dos espasmos (BRECHER
CYMET 2001 REILLY BIRD 2001)
Estudo realizado por Chevutschi et al (2007) constatou que a caminhada na
aacutegua em velocidade confortaacutevel ao niacutevel de imersatildeo na altura do umbigo promove
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
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APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
36
aumento da atividade eleacutetrica do muacutesculo eretor da espinha em comparaccedilatildeo com o
solo Bobbert Hollandere Huijing (1986) natildeo detectaram aumentos no sinal
eletromiograacutefico (EMG) em repouso no local da dor muscular De acordo com os
autores a presenccedila de alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso
representaria a ocorrecircncia de espasmos na musculatura que foi exercitada
Verificou-se em estudos realizados por Enomoto et al (2012) que haacute uma
atividade eleacutetrica constante dos muacutesculos paravertebrais e da susceptibilidade agrave
fadiga muscular em pacientes com cifose lombar em ortostatismo do que pacientes
com o diagnoacutestico de estenose do canal vertebral lombar Segundo os autores a
quantificaccedilatildeo da atividade muscular por meio da eletromiografia de superfiacutecie ser um
indicador potencialmente uacutetil para o direcionamento da conduta terapecircutica
O protocolo de tratamento proposto neste trabalho promoveu a manutenccedilatildeo
do quadro cliacutenico do paciente ou seja natildeo houve alteraccedilatildeo significativa da atividade
eleacutetrica muscular apoacutes tratamento aplicado no solo e na piscina aquecida
considerando a avaliaccedilatildeo eletromiograacutefica em repouso e durante os movimentos de
flexo-extensatildeo Podemos considerar esse resultado como sendo positivo tratando-
se de uma pesquisa na qual foi realizada um uacutenico atendimento envolvendo um
protocolo de tratamento elaborado com enfoque no relaxamento dos muacutesculos
paravertebrais
Diversos outros estudos comparando a eficaacutecia da realizaccedilatildeo dos exerciacutecios
terapecircuticos em ambientes distintos corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa
Olson et al (2013) relatam que natildeo estaacute claro o tipo de exerciacutecio que
demonstra resultados superiores no tratamento de disfunccedilotildees lombares Estudo
realizado pelos autores demonstrou a eficaacutecia terapia aquaacutetica entretanto natildeo foi
possiacutevel afirmar se eacute ou natildeo superior agrave outras intervenccedilotildees Waller e colaboradores
(2009) afirmam a necessidade da realizaccedilatildeo de estudos com o propoacutesito de
fundamentar a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios no ambiente aquaacutetico e no solo De acordo
com Oliveira Blanco e Facci (2011) exerciacutecios de cinesioterapia realizados na
piscina e no solo por pacientes com lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica promoveram
melhora significativa na reduccedilatildeo da dor melhora da capacidade funcional e da
flexibilidade Natildeo foram encontrados dados significativos entre os exerciacutecios
realizados no meio aquaacutetico e no solo
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
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APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
37
Estudo foi realizado com o objetivo de comparar os efeitos da
hidrocinesioterapia com exerciacutecios executados no solo por 63 pacientes com
lombalgia crocircnica natildeo especiacutefica Foram realizadas avaliaccedilotildees qualitativas dos
seguintes paracircmetros agrave intensidade da dor capacidade funcional flexibilidade e
qualidade de vida O tratamento foi baseado em aquecimento alongamento
estabilizaccedilatildeo de coluna terapia manual e relaxamento Ambos os recursos
promoveram reduccedilatildeo de todos os aspectos analisados no entanto natildeo houve
diferenccedilas significativas entre os recursos utilizados (OLIVEIRA BLANCO FACCI
2011)
Na maioria dos casos de pacientes com diagnoacutestico de heacuternia de disco
observa-se que determinados movimentos realizados pela coluna vertebral
promovem o quadro aacutelgico e espasmo muscular quando haacute uma sobrecarga
articular e muscular Na pesquisa realizada verificou-se que o protocolo de
tratamento proposto natildeo proporcionou resultados significativos entretanto esse fato
pode ser considerado um aspecto positivo tendo em vista que a presenccedila de
alteraccedilotildees na atividade eletromiograacutefica em repouso representaria a ocorrecircncia de
espasmos nos muacutesculos exercitados (BOBBERT HOLLANDER HUIJING 1986)
Portanto o tratamento utilizado neste estudo pode ser utilizado na praacutetica cliacutenica
principalmente no iniacutecio do processo de reabilitaccedilatildeo considerando a presenccedila de
exerciacutecios de alongamento e relaxamento muscular Posteriormente com a
evoluccedilatildeo do quadro cliacutenico outros exerciacutecios poderatildeo ser acrescentados com a
finalidade de promover o aumento do grau de intensidade e resistecircncia muscular
Estudos futuros poderatildeo ser realizados com um nuacutemero maior de pacientes
e de atendimentos cliacutenicos
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
38
8 CONCLUSAtildeO
A atividade eleacutetrica dos muacutesculos eretores da espinha foi mantida apoacutes a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios terapecircuticos com ecircnfase no relaxamento muscular no solo
e na piscina terapecircutica em um uacutenico atendimento Verificou-se o aumento da
atividade eleacutetrica muscular em indiviacuteduos com heacuternia de disco em comparaccedilatildeo com
o grupo controle durante a anaacutelise eletromiograacutefica em repouso flexatildeo e extensatildeo
ativa do tronco A hidroterapia foi mais eficaz na reduccedilatildeo do quadro aacutelgico em
comparaccedilatildeo com o grupo controle
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
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APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
39
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
ALESSANDRA N et al Efeitos de duas intervenccedilotildees fisioterapecircutica em pacientes com dor lombar crocircnica natildeo-especiacutefica viabilidade de um estudo controlado aleatorizado Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
APRENDENDO ANATOMIA humana Coluna Vertebral 2009 Disponiacutevel em lthttpaprendendoanatomiahumanablogspotcombrsearchlabelColuna20Vertebralgt Acesso em
AYRES ACCS BERTO R AIRES ED Protocolo de tratamento para heacuternia de disco cervical estudo de caso Revista Eletrocircnica e Reflexotildees v 1 n 1 2011
BALBINOT L F GARBINO JA RIBEIRO M Eletroneuromiografia na avaliaccedilatildeo das radiculopatias cervicais e lombassacrais Acta Fisiatr v 17 n 4 p 188-192 dez 2010
BARBOSA FSS GONCcedilALVES M Fadiga dos muacutesculos eretores da espinha um estudo eletromiograacutefico Fis Pesq v 12 n 2 p 6-12 2005
BIASOLI MC MACHADO CMC Hidroterapia teacutecnicas e aplicabilidades cliacutenicas nas disfunccedilotildees reumatologias Rev Bras Med v 63 n 5 p 79-80 2006
BLOODWORTH DM et al Comparison of stochastic vs conventional transcutaneous electrical stimulation for pain modulation in patients with electromyographically documented radiculopathy Am J Phys Med Rehabil v 83 n 8 p 584-591 Aug 2004
BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
CARLOS E P Abordagem Fisioterapecircutica no Tratamento da Heacuternia de Disco 2010 Monografia (Especializaccedilatildeo em Reabilitaccedilatildeo em Ortopedia e Traumatologia com ecircnfase em Terapia Manual) Faculdade Aacutevila Boa Vista 2010 Disponiacutevel em
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
40
lthttpwwwportalbiocursoscombrartigosortopedia98pdfgt Acesso em 15 maio 2013
CARNEIRO JAO SOUSA LM MUNARO LR Predominacircncia de desvios posturais em estudantes de educaccedilatildeo fiacutesicas da universidade estadual do sudoeste da Bahia Rev Sauacutede v1 n2 p 118-123 2005
CARVALHO MEI et al Limitaccedilatildeo funcional em pacientes com heacuternia discal lombar e o impacto na vida laboral Ter Man v8 n 38 p 320-324 Jul-Ago 2010
CARVALHO MEIM Correlaccedilatildeo do acircngulo da lordose lombar e do acircngulo lombo-sacro entre pacientes com lombalgia com e sem diagnoacutestico de heacuternia discal lombar e sujeitos assintomaacuteticos 2010 1 disco laser Dissertaccedilatildeo (em Bioengenharia) ndash Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento Universidade do Vale do Paraiacuteba Satildeo Joseacute dos Campos 2010
CHEVUTSCHI A et al An Electromyographic Study of Human Gait both in Water and on Dry Ground Physiol Anthropol v26 p 467-473 2007
DACCA ERG SAGRADO FMMDP Abordagem fisioteraacutepica associada ao sistema de personaltrainer no tratamento da heacuternia de disco lombar relato de caso Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar v 4 n 2 p165-168 Mai-Ago 2000
DE LUCA CJ The use of surface eletroctromyography in biomechanic Journal of applies Biomechanies champaign v13 n2 p135-163 1997
DEVOR M Neuropathic pain what do we do with all these theories Acta Anaesthesiol Scand v 45 p 1121-1127 2001
ENOKA RM Bases neuromecanicas da fisiologia Satildeo Paulo Manole 2000
ENOMOTO M et al Increase in paravertebral muscle activity in lumbar kyphosis patients by surface electromyography compared with lumbar spinal canal stenosis patients and healthy volunteers Arch Phys Med Rehabil v 93 n 2 p 367-372 Feb 2012
FALAVIGNA A et al Qual a relevacircncia dos sinais e sintomas no prognoacutestico de pacientes com heacuternia de disco lombar ColunaColumna v 9 n 2 p 186-192 2010
FRANCcedilA FJR et al Estabilizaccedilatildeo segmentar da coluna lombar nas lombalgias uma revisatildeo bibliograacutefica e um programa de exerciacutecios Fisioter Pesq Satildeo Paulo v 15 n2 2008
GODINHO ACS CORDEIRO KRB COIMBRA DN Efeito terapecircutico do alongamento e traccedilatildeo manual da coluna com protrusatildeo discal lombar na fase crocircnica Artigo Cientiacutefico 2012 Disponiacutevel em lthttpartigocientificocombruploadsartc_1342917469_78pdfgt Acesso em 10 set 2012
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
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ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
41
GOUVEIA KMCGOUVEIA E C O musculo transverso abdominal e sua funccedilatildeo de estabilizaccedilatildeo da coluna lombar Fisioter Mov v 21 n 3 p 45-50 2008
GRAVA ALS et al Modelo Experimental para o estudo da heacuternia do disco intervertebral Revbrasortop Satildeo Paulo v43 2008
HIRAYAMA J et al TAKAHASHI K Relationship between low-back pain muscle spasm and pressure pain thresholds in patients with lumbar disc herniation Eur Spine J v 15 n 1 p 41-47 Jan 2006
JOHANSON E et al The effect of acute back muscle fatigue on postural con- trol strategy in people with and without recurrent low back pain Eur Spine J v 20 n12 p 2152ndash2159 2011
JOHANSSON H SOJKA P Pathophysiological mechanisms involved in genesis and spread of muscular tension in occupational muscle pain and in chronic musculoskeletal pain syndromes a hypothesis Med Hypotheses v 35 p 196-203 1991
SOUZA SLPJ Atividade fiacutesica em indiviacuteduos acometidos por lesotildees degenerativas da coluna vertebral Revista digital Buenos Aires Ano 13 Abr 2008
KANG YM WHEELER JD PICKAR JG Stimulation of chemosensitive afferents from multifidus muscle does not sensitize multifidus muscle spindles to vertebral loads in the lumbar spine of the cat Spine v 26 p 1528-1536 2001
KAWANISHI CY et al Efeitos dos exerciacutecios pilates na funccedilatildeo do tronco e na dor de pacientes com lombalgia Ter Man v 9 n 44 p 410-417 2011
KHADILKAR A et al Transcutaneous Electrical Nerve Rev Bras Ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
KISNER C COLBY LA Exerciacutecios Terapecircuticos 4ordm ed Satildeo Paulo Manole 2005 cap 7 p 171
KNOPLICH J Enfermidades da coluna vertebral- uma revisatildeo cliacutenica e fisioteraacutepica 3 ed Satildeo Paulo Robe editorial 2003
KRAMER M et al Electromyography of the Paravertebral Muscles in Patients With Chronic Low Back Pain Arch Phys Med Rehabil v 86 n 1 p 31-36 Jan 2005
LA PAZ JEG LORENZO JM ARIAS B U Tratamento coadjuvante con oxigenacioacuten hiperbaacuterica de La heacuternia discal lumbar L5-S1 Rev Cub Mil Ciudad de La Habana v36 n4 Out2007
LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
42
LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
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LUND J P et al The pain-adaptation model a discussion of the relationship between chronic musculoskeletal pain and motor activity Can J PhysiolPharmacol v 69 p 683-694 1991
MARCHETTI PH DUARTE M Instrumentaccedilatildeo em eletromiografia Satildeo Paulo Laboratoacuterio de Biofiacutesica Escola de Educaccedilatildeo Fiacutesica e Esporte Universidade de Satildeo Paulo 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwfefisoedubrgrupoestudopdfs06pdfgt
MILANI JP et al A qualidade de vida no periacuteodo preacute e poacutes-operatoacuterio de pacientes portadores de heacuternia de disco lombar Rev Dor Satildeo Paulo v 10 n 1 p 33-37 2009
MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
MORENO M A et al Efeito de um programa de alongamento muscular pelo meacutetodo de Reeducaccedilatildeo Postural Global sobre a forccedila muscular respiratoacuteria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedentaacuterios J BrasPneumol v 33 n 6 p 679-686 2007
NEGRELLI WF Heacuternia discal procedimentos de tratamentos Acta Ortopeacutedica Brasileira Satildeo Paulo v9 n4 p39-45 outdez 2001
NETTER Frank H Atlas de Anatomia Humana 2ed Porto Alegre Artmed 2000
OLIVEIRA PD BLANCO PE FACCI LM Comparaccedilatildeo dos efeitos da hidrocineiosterapia com os dos exerciacutecios no solo em pacientes com lombalgia crocircnica natildeo-especiacutefica ensaio cliacutenico randomizado Ter Man v 9 n 45 p 465-469 2011
OLSON D A et al Aquatic Exercise for Treatment of Low-Back Pain A Systematic Review of Randomized Controlled Trials American Journal of Lifestyle Medicine v 1 n 7 p 154-160 Mar 2013
ORTIZ J ABREU A D Tratamento Ciruacutergico das Heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial heacuternias de discais lombares em regime ambulatorial Rev Ortop v 35 n 1112 p115-126 NovDez 2000
OZER A F et al A Novel Approach to the Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniations Indications of Simple Discectomy and Posterior Transpedicular Dynamic Stabilization Based on Carragee Classification AdvOrthop 2013 httpdxdoiorg1011552013270565
PARKKOLA R RYTOumlKOSKI U KORMANO M Magnetic resonance imaging of the discs and trunk muscles in patients with chronic low back pain and healthy control subjects Spine (PhilaPa 1976) v 18 n 7 p 830-836 Jun 1 1993
43
PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
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ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
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PIRES EG Condutas terapecircuticas na heacuternia de disco lombar Disponiacutevel emlthttpwwwfrasceedubrnovapdfhernia20de20disco20elianepdfgt Acesso em 3 mar 2013
POYHONEN T et al Electromyigraphic and kinematic analysis therapeutic knee exercises under water Clinical Biomechanics v 16 p 497-504 2001
REILLY KA BIRD HA Prophylactic hydrotherapy Britsh Society for Rheumatology v 40 p 4-6 2001
RODRIGUES L M R et al Cirurgia de Heacuternia de disco lombar em atleta de triathloncom monitoraccedilatildeo neurofisioloacutegica intraoperatoacuteria Einstein v 9 n 4 p 530-533 2011
ROH J S et al Degenerative Disorders of the Lumbar and Cervical Spine Orthop Clin N Am n 36 p 255-262 2005
ROLAND M A critical review of the evidence for pain-spasm-pain cycle in spinal disorders Clin Biomech v 1 p 102-109 1986
SANTOS M Heacuternia de disco uma revisatildeo clinica fisioloacutegica e preventiva Revista digital Ano 9 n65Out 2003
SECCO TFV A atuaccedilatildeo da cinesioterapia motora na artrogripose do tipo distal LatoampSensu v 5 n 1 p 136 - 141 2004
SIMONS DG MENSE S Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain Pain v 75 n1 p 1ndash17 Mar 1998
SINIKALLIO S et al Depressive symptoms during rehabilitation period predict poor outcome of lumbar spinal stenosis surgery a two-year perspective BMC Musculoskelet Disord v 11 p 152 Jul 2010
THOMAZ Hamilton Hernia de disco 2013 Disponiacutevel emlthttpclinicadrthomazblogspotcombr201305hernia-de-disco-abalamento-e-protusaohtmlgt Acesso em maio 2013
VIALLE L R et al Heacuternia discal lombar Rev bras ortop v 45 n 1 p 17-22 2010
WAJCHEMBERG M et al Reabilitaccedilatildeo precoce de atletas utilizando hidroterapia apoacutes o tratamento ciruacutergico de heacuternia discal lombar relato preliminar de 3 casos Acta Ortop Bras v 10 n 2 p 50 abr ndash jun 2002
WALLER B LAMBECK J DALY D Therapeutic aquatic exercise in the treatment of low back pain a systematic review Clinical Rehabilitation v23 p 3-14 2009
WILLIGENBURG N W KINGMA I VAN DIEEumlN JH Center of pressure trajectories trunk kinematics and trunk muscle activation during unstable sitting in low back pain patients Gait Posture v 38 n4 p 625-630 Sep 2013
44
APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
45
ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
-
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APEcircNDICE A VALORES RMS
Valores de RMS ndash Solo
PACIENTE Antes tratamento solo repouso Antes tratamento solo flexo extensatildeo Apoacutes tratamento solo repouso Apoacutes tratamento solo flexo
extensatildeo Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 18552570 5858560 37457085 16483210 17289740 6286850 2742000189 3483015975 Gerson 5343829 5446728 3609588333 27548465 3229703 4331067 4279498333 2809853333 Hilda 10087390 6650589 11285275 1194126667 7378322 8274418 13388494 14117110 Maria
Aparecida 7802261 8375582 24082415 21792290 28076630 24163990 2912433333 1595740667 Hildamar 6267615 2519223 148833225 135296025 12779320 2446563 156531375 13646690
Vera 11641360 12274470 99607456 131286734 19373430 8164550 136746788 130015334 Reinaldo 16385740 5523369 23344838 23422042 19480630 8969354 264931375 27037770 Liliane 5829726 5652038 85428495 8367459833 4261755 3579689 6230692833 6104618667
Ronaldo 7505426 6255784 253795025 145217125 6460888 6137628 24222470 14915235
Valores de RMS ndash Piscina
Paciente Antes tratamento hidro repouso Antes tratamento hidro flexo extensatildeo Apoacutes tratamento hidro repouso Apoacutes tratamento hidro flexo
extensatildeo Canal 2 - D Canal 3 - E Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3 Canal 2 Canal 3
Analia 11572430 21673750 489538975 65164865 8122467 19367520 38109620 18055550 Gerson 7341602 6287653 1497295213 2109171343 4888203 5994055 139211175 1866462217 Hilda 5531503 5527272 110420622 106791266 7376891 8342816 12937786 13741820 Maria
Aparecida 7418231 8042150 234918125 16612222 27709450 23788490 4644729333 317584875 Hildamar 6243918 6534850 12967736 122343804 5131065 4180547 133609746 13694132
Vera 12373070 12395440 101569568 13527162 4670633 5411701 21465875 2257161167 Reinaldo 9166218 12512710 2430707125 3708199375 15298150 11565320 29192775 2664758333 Liliane 7341602 6287653 5906228111 6561263889 4888203 5994055 6590510875 7184006
Ronaldo 15479810 9089645 1536596093 1720340441 5235472 40326090 2275324404 2073340095
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ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
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ANEXO A PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA
46
- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
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- BOBBERT MF HOLLANDER A P HUIJING P A Factors in delayed onset muscular soreness of man Med Sci Sports Exerc v 18 n 1 p 75-81 Feb 1986
- BRECHER L S CYMET T C A practical approach to fibromyalgia JAOA v 101 n11 p1-6 2001
- CARAVIELLO E Z WASSERTEIN SCTR MASIERO D Avaliaccedilatildeo da dor e junccedilatildeo de pacientes com lombalgia tratados com um programa de Escola de coluna Acta Fisiaacutetrica n 12 p 11-14 mar 2005
- CARDOZO AC GONCcedilALVES M Eletromyographic fatigue threshold of erector spinae muscle induced by a muscular endurance test in health men Electromyogr Clin Neurophysiol v43 p377-380 2003
- LEWIS SE et al Short-term effect of superficial heat treatment on paraspinal muscle activity stature recovery and psychological factors in patients with chronic low back pain Rev Bras Fisioter v 15 n 5 p 420-427 2011
- MONNERAT E PEREIRA JS A influecircncia da teacutecnica de mobilizaccedilatildeo neural na dor e incapacidade funcional da heacuternia de disco lombar estudo de caso Ter Man v 8 n35 p 66-69 Jan-Fev 2010
- MOORE K L DALLEY A F Anatomia Orientada para a Cliacutenica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2007 p 439-509
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