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RISCOS BIOLÓGICOS E A

SEGURANÇA DOS

PROFISSIONAIS DE SAÚDE

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HISTÓRICO

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• Em 1885, na Alemanha, dois anos após a descoberta das bactérias, foi publicado um artigo que relatava a contaminação em laboratório por Salmonella typhi.

• Em 1903, relatou-se a primeira infecção adquirida nos Estados Unidos, ocorrida quando um médico acidentou-se com uma agulha durante a autópsia de um paciente que havia morrido de blastomicose sistêmica (Evans, 1903).

HISTÓRICO DAS DOENÇAS ADQUIRIDAS EM

LABORATÓRIO

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HISTÓRICO DAS DOENÇAS ADQUIRIDAS EM

LABORATÓRIO

Kisskalt em 1929, relatou 59 casos de salmoneloses adquiridas em laboratórios na Alemanha entre os anos de 1915 a 1929

Sulkin e Pike, de 1930 a 1979, realizaram uma pesquisa envolvendo 5.000 laboratórios em todo o mundo, utilizando como instrumento metodológico a adoção de questionários. Estes autores observaram que dentre as 4.079 infecções, 168 foram fatais, sendo as contaminações descritas, em sua maioria, de origem bacteriana.

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A atividade profissional de saúde não era considerada de alto risco para acidentes de trabalho até a década de 60

RISCOS BIOLÓGICOS EM SAÚDE- HISTÓRICO

A partir de então , houve aumento da ocorrência da contaminação de profissionais de laboratório de análises clínicas com referência de casos de Hepatite B e Tuberculose cerca de 7 e 5 vezes, respectivamente, mais frequentes do que na população em geral

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RISCO BIOLÓGICO - HISTÓRICO

A partir dos anos 80, a epidemia da SIDA chamou a atenção quanto ao risco para os profissionais de saúde envolvidos na assistência aos pacientes contaminados

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RISCO

BIOLÓGICO

Nos serviços de saúde

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Setor de saúde • 5o lugar no ranking de acidentes do trabalho

• Supera áreas consideradas de alto risco como :

construção civil

eletricidade

indústrias extrativas

• Perde para setores como:

agricultura

transporte

indústria de transformação

IMPORTÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

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REGULAMEN

TAÇÃO NO

SETOR As NORMAS REGULAMENTADORAS

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NR-32

Norma Regulamentadora para...

Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde no Brasil

Ministério do Trabalho e Emprego - MTE

Novembro 2005

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Visam resguardar os profissionais de saúde que se expõem a riscos :

• Biológicos ,

• Químicos ,

• Físicos ,

• Trabalhadores que cuidam

– da limpeza e

– conservação dos ambientes

DIRETRIZES DA NR-32

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Capacitação contínua dos profissionais de saúde

Programas que tratam do conhecimento dos Riscos a que os mesmos estão expostos

Medidas de Proteção contra os riscos

NIVEIS DE ABORDAGEM DAS

NRS

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ESPECIFICA

ÇÕES DA NR

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•Todo profissional deve estar informado dos riscos a que está submetido

•Todo profissional deve ser imunizado contra doenças transmissíveis

•Todo profissional deve ter acesso regular à capacitação continuada

•Todo profissional deve exercer suas atividades com o uso adequado dos equipamentos de proteção individual indicado

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PONTOS IMPORTANTES DA NR- 32

A implementação do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais – PPRA ( NR- 09 )

Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional nas Empresas – PCMSO ( NR- 07 )

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• 9.1.5. Para efeito desta NR, consideram-se riscos ambientais os agentes físicos, químicos e biológicos existentes nos ambientes de trabalho que, em função de sua natureza, concentração ou intensidade e tempo de exposição, são capazes de causar danos à saúde do trabalhador.

• 9.1.5.1. Consideram-se agentes físicos as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais como: ruído, vibrações, pressões anormais, temperaturas extremas, radiações ionizantes, radiações ionizantes, bem como o infra-som e o ultra-som.

• 9.1.5.2. Consideram-se agentes químicos as substâncias, compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via respiratória, nas formas de poeiras, fumos, névoas, neblinas, gases ou vapores, ou que, pela natureza da atividade de exposição, possam ter contato ou ser absorvido pelo organismo através da pele ou por ingestão.

• 9.1.5.3. Consideram-se agentes biológicos as bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, entre outros.

NR 09

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Os Principais Agentes

•Bactérias •Vírus • Fungos •Protozoários

.....presentes em aerossóis, poeiras, alimentos, instrumentos de laboratório, água, culturas,e amostras biológicas

TIPOS DE RISCOS BIOLÓGICOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE

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EXPOSIÇÃO AO RISCO BIOLÓGICO

IMPORTÂNCIA

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RISCOS BIOLÓGICOS EM SERVIÇOS DE

SAÚDE

Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar envolvidos em acidentes biológicos nos estabelecimentos de saúde

Os principais riscos biológicos envolvem os patógenos de transmissão sangüínea como : • vírus das Hepatites B e C • HIV

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RISCO BIOLÓGICO – AS DOENÇAS

Hepatite A

Hepatite B

Hepatite C

Tuberculose

Vírus herpes

Staphylococcus spp.

SIDA

Meningites

Influenzae

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CONTATO COM MATERIAL CONTAMINADO

RISCOS DE ADQUIRIR UMA DOENÇA INFECCIOSA

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Certos grupos populacionais são considerados de alto risco para aquisição do VHB; entre eles, incluem-se :

• profissionais de saúde das áreas médico-odontológicas,

• hemodialisados,

• homossexuais masculinos,

• hemofílicos,

• prostitutas,

• toxicômanos, imunossuprimidos e deficientes mentais.

A infecção também mostra-se altamente prevalente em familiares de

portadores crônicos e em tribos indígenas da Região Amazônica.

POPULAÇÕES SOB MAIOR RISCO

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Figura 1 - Estimativa da prevalência de portadores (AgHBs+) do vírus da hepatite B no mundo

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RISCO OCUPACIONAL - HEPATITE B

INFECÇÃO - HEPATITE B

0,2% DOS INFECTADOS ADQUIRE INFECÇÃO LETAL

5 a 10% DOS INFECTADOS FORMA CRÔNICA

• 20% DOS CRONICOS CIRROSE

• 6% CA FÍGADO

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PREVALÊNCIA DA HEPATITE C ENTRE DOADORES DE

SANGUE Estados Unidos 1,4%

França 3,0%

Egito / África do Sul 30,0%

Canadá / Norte da Europa 0,3%

Brasil 1,2-2,0% - Norte 2,1%

- Nordeste 1%

- Centro-Oeste 1,2%

- Sudeste 1,4%

- Sul 0,7%

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• Detectar o vírus da hepatite C nos seis primeiros meses permite uma taxa de cura de 90%

• Cerca de 10 milhões de pessoas sofrem hepatite C no Egito , segundo a Universidade Americana do Cairo.

• O vírus, transmitido pelo sangue, contamina 500.000 novos doentes anualmente.

PREVALÊNCIA DA HEPATITE C

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RISCO BIOLOGICO – HEPATITE C

• Risco de adquirir Hepatite C por transfusão sangüínea está entre 0,01 e 0,001%.

• Atualmente, o maior risco é dos usuários de drogas, que

nos EUA tem 72-90% de prevalência de infecção • Estima-se que após 6 a 12 meses de uso de drogas

endovenosas, 80% dos indivíduos estão infectados.

Em trabalhadores de saúde que se acidentam com agulhas contaminadas • risco de transmissão menor que 4% (menor que a hepatite B,

maior que o HIV) • menos de 1% dos casos de infecções.

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SIDA - VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV)

• Acidente com trauma por objeto pérfuro- cortante,

- o risco médio de infecção pelo HIV é de 0,1% a 0,3%

- e cerca de 0,09% através da mucosa

Nota : pacientes com carga viral alta (AIDS avançada) podem transmitir o

vírus com maior risco

RISCO OCUPACIONAL - SIDA

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PRINCIPAIS FONTES DE CONTÁGIO

Sangue humano,

Secreções corporais

Materiais pérfuro-cortantes

contaminados

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Trauma Pérfuro-cortante

Mucosa

Pele íntegra

Inalação de gotículas/aerossóis

TIPOS DE EXPOSIÇÃO

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Agente etiológico envolvido ( patógeno )

Tipo e tempo de exposição

Quantidade do fluido no material contaminado

Quantidade do microrganismo presente no material (

inóculo )

Tipo do ferimento

Extensão

Profundidade

FATORES DETERMINANTES DO

RISCO DE TRANSMISSÃO

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• Via aérea: tuberculose, varicela, rubéola, sarampo,

influenza, viroses respiratórias, doença

meningocócica

• Exposição ao sangue e fluidos orgânicos: HIV,

hepatites B e C, raiva

• Transmissão fecal-oral: hepatite A, poliomielite,

gastroenterite, cólera

• Contato com o paciente: escabiose, pediculose,

colonização por Estafilococos ( que provocam a

maioria das IH)

PATÓGENOS E VIA DE CONTAMINAÇÃO

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25% por via percutânea

27% por aerossóis e derramamentos

16% por vidrarias e pérfuro-cortantes

13% por aspiração por instrumentos

13% por acidentes com animais

06% outros

RISCOS BIOLÓGICOS EM SERVIÇOS DE SAÚDE

Profissionais contaminados com material infecto

contagioso nas atividades de trabalho = 18 %

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CARACTERÍS

TICAS DO

RISCO

BIOLÓGICO

AMBIENTE HOSPITALAR

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FONTE : COMISSÃO DE EPIDEMIOLOGIA HOSPITALAR - HOSPITAL SÃO PAULO - UNIFESP - JUNHO 2001

ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO HOSPITAL SÃO PAULO - JAN 1994 A JUN 2000

n= 1767

CARACTERÍSTICAS Nº (%)

SEXO

FEMININO 1263 71,5

MASCULINO 504 28,5

ATIVIDADE

ENFERMAGEM 779 44,1

MÉDICOS 140 7,9

RESIDENTES (MEDICINA E ENFERMAGEM) 320 18,1

ALUNOS 161 9,1

LIMPEZA 236 13,4

LABORATÓRIO 64 3,6

OUTROS 43 2,4

IGNORADOS 17 1,0

LOCAL

PRONTO-SOCORRO 259 14,7

UNIDADES CLÍNICAS 529 29,9

UNIDADES CIRÚRGICAS 317 17,9

UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA 164 9,3

CENTRO CIRÚRGICO 132 7,5

OUTROS 226 12,8

DESCONHECIDOS 133 7,5

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ACIDENTES COM MATERIAL BIOLÓGICO HOSPITAL SÃO PAULO - JAN 1994 A JUN 2000

n= 1767 (continuação)

CARACTERÍSTICAS Nº (%)

DISPOSITIVO

AGULHA 1238 70,1

LÂMINA 133 7,5

OUTROS 292 16,5

IGNORADO 97 5,5

MOMENTO DO ACIDENTE

SELF-INDUCED 655 37,1

MOVIMENTO DO PACIENTE 124 7,0

MOVIMENTO DE COLEGA 106 6,0

REENCAPE 184 10,4

DESCARTE INADEQUADO 433 24,5

USO DE EPI

SIM 932 52,7

NÃO 706 40,0

FLUIDO BIOLÓGICO

SANGUE 1319 74,6

OUTROS 186 10,5

DESCONHECIDO 255 14,4

FONTE : COMISSÃO DE EPIDEMIOLOGIA HOSPITALAR - HOSPITAL SÃO PAULO - UNIFESP - JUNHO 2001

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CARACTERIZA

ÇÃO DA

EXPOSIÇÃO/C

ONTAMINAÇÃ

O SERVIÇOS DE SAÚDE

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Manual de implementação Programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em serviços de saúde Ministério do Trabalho e Emprego - Fundacentro 2010 National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) - CDC

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Manual de implementação Programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em serviços de saúde Ministério do Trabalho e Emprego - Fundacentro 2010 National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) - CDC

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Manual de implementação Programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em serviços de saúde Ministério do Trabalho e Emprego - Fundacentro 2010 National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) - CDC

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Manual de implementação Programa de prevenção de acidentes com materiais perfurocortantes em serviços de saúde Ministério do Trabalho e Emprego - Fundacentro 2010 National Surveillance System for Health Care Workers (NaSH) - CDC

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PREVENÇÃO

REDUÇÃO DOS RISCOS

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MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA

Profilaxia pré-exposição

Precauções na assistência

Profilaxia pós-exposição

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• Vacinação para Hepatite B

• Treinamento e educação continuada

• Precauções universais: luvas, aventais, máscaras, protetores

oculares, gorros

• Lavagem adequada das mãos

• Boas práticas laboratoriais: não reencapar agulhas ; descarte

adequado de material

PREVENÇÃO

http://repat.eerp.usp.br/index.php

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Recomendações para utilização de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) nas Precauções Básicas de Biossegurança

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Recomendações para utilização de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) nas Precauções Básicas de Biossegurança

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MUITA ATENÇÃO NO TRAJETO e......OBRIGADO !


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