Download - Aula 45 - Hepatite Viral Aguda
HEPATITES VIRAIS AGUDAS
Ligante: Aíres Silva
Hepatite Viral
Hepatite: Inflamação do fígado
Vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV* EBV, CMV, Herpes Simples, vírus da febre amarela, vírus da rubéola
QUADRO CLÍNICO
Varia de formas agudas leves à agudas graves (fulminante) com evolução para insuficiência hepática.
Clássico: 3 fases1. Fase Prodrômica2. Fase Ictérica3. Fase de Convalescença
Fase Prodrômica
Sinais e sintomas inespecíficos Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia,
mialgias, tosse, coriza, cefaleia. Desconforto abdominal – Hepatomegalia Exame Físico Hepático: Inspeção: Abaulamento no HDPercussão: HepatimetriaPalpação: Fígado com borda normal ou romba, superfície lisa, doloroso.
Fase Ictérica
Icterícia Associação ou não com
colúria, acolia fecal e prurido
Fase de Convalescença
Melhora dos sinais e sintomas da fase ictérica Fim do quadro agudo Fase aguda < 6 meses
Achados Laboratoriais
Hemograma: Leucopenia por queda de neutrófilos e linfócitos, logo evoluindo para linfocitose
Hepatograma: ↑ AST e ALT ↑ Bilirrubina total (BD>BI) ↑ FA e GGT (Síndrome Colestática)
Provas de função hepática: Albuminemia, TP, Bilirrubinas e Amonemia
Diagnóstico Diferencial
Esteatose hepática não alcoólica Herpes simples Leptospirose Colelitíase/colecistite Mononucleose Colangite esclerosante Neoplasia (primária ou metastática) do fígado Dengue Sífilis secundária Hepatite por substâncias tóxicas (álcool, solventes químicos, etc.)
HEPATITE A
O HAV é um vírus de RNA, com apenas 1 sorotipo 5-12 anos de idade Transmissão: fecal-oral, água ou alimentos contaminados,
parenteral, sexual. Não cronifica. Resistente ao pH ácido do TGI → Fígado → Excretado na bile →
Fezes Prevenção: Vacina e Gamaglobulina Imune Comum Quadro Clínico: 1. Assintomático 2. Sintomático 3. Colestático 4. Recidivante 5. Fulminante
HEPATITE A
Diagnóstico: Anti-HAV IgM Anti-HAV IgG (+) + Icterícia: Não é hepatite A
HEPATITE B
O HBV é um vírus de DNA. Possui 8 genótipos (A a H) 20-69 anos de idade Transmissão: perinatal, sexual, percutânea, hemotransfusão, contato
interpessoal Patogênese: O HBV não é diretamente citopático. A resposta imune que
causa a lesão. Prevenção: Vacina e Imunoglobulina anti-HBs Quadro Clínico: 1. Assintomática 2. Anictérica 3. Ictérica 4. Recorrente 5. Fulminante Tratamento: Lamivudina nos casos de hepatite B aguda fulminante
Marcadores Sorológicos da HB
HBsAg: Presença do vírus. HBcAg: Não é detectado no sangue. HBeAg: Indica replicação. Anti-HBs: Indica cura. Anti-HBc: Principal marcador da infecção pelo HBV. Anti-Hbe: Marca a fase não replicativa.
Diagnóstico
HBsAg / Anti-HBc IgM = Hepatite B Aguda
Hepatite B Aguda (Fase inicial)
Hepatite B Aguda(Fase tardia)
Hepatite aguda(Janela
Imunológica)
Hepatite crônica(Fase replicativa)
HBsAg +
Anti-HBc (lgM) + / (IgG) -
Anti-HBs -
HBeAg +
Anti-HBe -
HBsAg +
Anti-HBc (lgM) +/(IgG) +
Anti-HBs -
HBeAg -
Anti-Hbe +
HBsAg -
Anti-HBc (lgM) +/ (IgG) +
Anti-HBs -
HBeAg -
Anti-HBe -/+
HBsAg +
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBs -
HBeAg +
Anti-HBe -
Hepatite B Crônica(Janela Imunológica)
Hepatite B Crônica(Não-replicativa)
Vacinação Prévia
Cicatriz Imunológica
HBsAg -
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBs -
HBeAg +/-
Anti-HBe -/+
HBsAg +
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBs -
HBeAg -
Anti-Hbe +
HBsAg -
Anti-HBc (lgM) - / (IgG) -
Anti-HBs +
HBeAg -
Anti-HBe -
HBsAg -
Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +
Anti-HBs +
HBeAg -
Anti-HBe -/+
HEPATITE C
O HCV é um vírus de RNA. Possui 6 genótipos com diversos subtipos.
Transmissão: Contato com o sangue contaminado. Exposições percutâneas, hemotransfusões, transplantes. Sexual e perinatal são menos comuns.
Quadro Clínico: < 20% são sintomáticos -> 3 fases clássicas. - 80% assintomáticos → 30% cirrose → 10% carcinoma hepatocelular Prevenção: Não tem vacina. Evitar condições de
transmissão do vírus.
Diagnóstico
Anti-HCV e HCV-RNA / Pedir genotipagem Anti-HCV e HCV-RNA > 6 meses = Hepatite
crônica
Tratamento HC aguda Critérios:1.Paciente sintomático (ictérico), recomenda-se não iniciaro tratamento de imediato, dosando-se o HCV-RNA 12 semanas após o início do quadro. Se o HCV-RNA permanecer detectável após 12 semanas) deve-se iniciar a terapia antiviral específica;2. Se o paciente estiver assintomático (ex.: vítima de exposição ocupacional que está sendo laboratorialmente monitorada), deve-se iniciar o tratamento imediatamente.
Esquemas do MS: (1) interferon convencional (IFN) em monoterapia , dose diária nas primeiras 4 semanas, seguido de dose 3x semana nas 20 semanas subsequentes - total 24 semanas; (2) Interferon convencional + ribavirina, também por 24 semanas, 3x semana.
HEPATITE D
O HDV é um vírus de RNA defeituoso. A infecção depende do HBV Coinfecção ou superinfecção Mais grave que a Hepatite B isolada Transmissão: semelhante a da hepatite B Prevenção: Não existe vacina. Prevenir a hepatite B Diagnóstico: Anti-HDV
Formas HBsAg Anti-HBc Total Anti-HBc IgM Anti- HDV Total Anti-HBs
Coinfecção + + + + -
Superinfecção + + - + -
Cura - + - + +
HEPATITE E
O HEV é o vírus de RNA de filamento único não envelopado.
Transmissão via fecal-oral Exclusivo de áreas pobres da África e Ásia Quadro clínico clássico de hepatite aguda e pode evoluir
para cronicidade Diagnóstico* (Não existe uma padronização): Pesquisa de
anti-HEV (IgM e IgG) e HEV-RNA Tratamento* (Experimental): Uso de ribavirina isolada ou
associada com interferon-PEG
OBRIGADAE
BOA PROVA!!!