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Auswirkungen von Epilepsie auf das Denken – Neuropsychologische Aspekte
Birgitta Metternich
Epilepsiezentrum Klinik für Neurochirurgie
Universitätsklinikum Freiburg Albert-Ludwigs-Universität Freiburg
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Auswirkungen von Epilepsie auf das Denken = die Kognition 1. Kognition – Was meinen Neuropsychologen damit? 2. Generalisierte vs. Lokalisationsbezogene Epilepsien 3. Hirnareale und ihre Funktion 4. Auswirkungen von lokalisationsbezogenen Epilepsien auf
verschiedene Kognitionsbereiche
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Kognition
1. Allgemeines geistiges Leistungsniveau 2. verschiedene Funktionsbereiche (Teilleistungen), v.a.: • Aufmerksamkeit & Konzentration • Gedächtnis • Sprache • Visuell-räumliches Denken (Zeichnen, Bauen) • Exekutivfunktionen (Planung, Organisation,
Sozialverhalten u.a.)
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Epilepsien
Initial bilateral synchrone Anfallsaktivität
Umschriebenes Areal des Anfallsursprungs
Generalisiert Lokalisationsbezogen vs.
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Generalisierte Epilepsien
• Häufig Defizite in den Exekutivfunktionen, aber nicht darauf beschränkt
• Problembereiche: Tempo/Aufmerksamkeit > Exekutivfunktionen > Kurzzeitgedächtnis > Langzeitgedächtnis
• Keine Schwierigkeiten im visuell-räumlichen Denken
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Lokalisationsbezogene Epilepsien
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Spezialisierung der Hirnhälften
Sprachliche Inhalte
Nicht-sprachliche, bildhafte Inhalte
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Kortexareale und ihre Funktion
Exekutivfunktionen, Aufmerksamkeit, (Sprache)
Gedächtnis, (Sprache)
Visuell-räumliches Denken und Aufmerksamkeit
Visuelle Verarbeitung = Sehen
Frontallappen
Parietallappen
Temporallappen
Okzipitallappen
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Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen frontalen Ursprungs
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Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen frontalen Ursprungs Störungen der Exekutivfunktionen, z.B.: • Planungsstörungen (Unfähigkeit, vorausschauend zu
planen, „chaotische“ Persönlichkeit) • Störungen der Impulskontrolle (Selbstbeherrschung
misslingt: z.B. Aggressivität, unkontrolliertes Kaufverhalten, Sucht)
• Störungen des Sozialverhaltens (z.B. unpassende Äußerungen, extreme „Geschwätzigkeit“, Distanzlosigkeit)
• Einschränkung der Kreativität, Umstellungsfähigkeit
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z.B. Wortflüssigkeit: In zwei Minuten möglichst viele Wörter nennen, die mit dem Buchstaben „M“ beginnen:
Exekutivfunktionen
Testbeispiele: Kreativität z.B. figurale Flüssigkeit: In drei Minuten möglichst viele verschiedene Zeichnungen erstellen:
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Exekutivfunktionen
Testbeispiele: visuelle Handlungsplanung
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Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen frontalen oder parietalen Ursprungs
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Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen frontalen oder parietalen Ursprungs
Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit Aspekte der Aufmerksamkeit: 1. Intensität: Reaktionsgeschwindigkeit Daueraufmerksamkeit 2. Selektivität: Selektive Aufmerksamkeit Geteilte Aufmerksamkeit
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Aufmerksamkeit und Konzentration
Testbeispiele: • Einfache Reaktionsaufgaben, z.B. eine Taste drücken,
sobald auf dem PC-Bildschirm ein Kreuz erscheint • Visuelle Suchaufgaben:
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Aufmerksamkeit und Konzentration
Testbeispiele: Selektive Aufmerksamkeit, z.B. Durchstreichtests
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Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen parietalen Ursprungs
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Visuell-räumliches Denken
• Störungen der Visuokonstruktion, z.B. Zeichnen, Bauen nach Plan
• Störungen der mentalen Rotationsfähigkeit, d.h. ein Objekt „im Geiste drehen“, um sich andere Ansichten dieses Objekts vorstellen zu können
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Testbeispiel Visuokonstruktion: Vorgegebene Muster Mit zweifarbigen Würfeln nachlegen
Visuell-räumliches Denken
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Testbeispiel mentale Rotation: Welche(s) Muster rechts sind/ist gleich der Vorlage?
Visuell-räumliches Denken
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Testbeispiel mentale Rotation:
Visuell-räumliches Denken
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Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen temporalen Ursprungs
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Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnis meist s bis min
Langzeitgedächtnis praktisch unbegrenzt
Speicherung und Abruf
Kurzzeit- und
Arbeitsgedächtnisstörungen: z.B. Fadenrisse im Gespräch, Vergessen von Vorhaben auf dem Weg zu ihrer Ausführung
Langzeitgedächtnisstörungen: z.B. Lern- und Merkfähigkeit,
Abruf aus dem Gedächtnis: z.B. Namen, Gesichter, Termine,
Erlebnisse
Gedächtnisstörungen:
sprachlich oder bildhaft. Bei sprachlichen
Gedächtnisstörungen fühlen sich die Betroffenen im Alltag meist am stärksten beeinträchtigt
Kognitive Auswirkungen von Epilepsie mit Anfällen temporalen Ursprungs
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• Sprachliches Kurzzeitgedächtnis (z.B. Telefonnr. kurzfristig merken)
6-9-2-7-1-5-3-8
9-7-4 Beispiel:
• Visuell-räumliches Langzeitgedächtnis Figuren, Gesichter oder Wege lernen Abruf nach Zeitintervall
• Sprachliches Langzeitgedächtnis Wortliste oder Geschichte lernen Abruf nach Zeitintervall
Gedächtnis - Testbeispiele
Zahlen Nachsprechen
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Kortexareale und ihre Funktion
Exekutivfunktionen, Aufmerksamkeit, (Sprache)
Gedächtnis, (Sprache)
Visuell-räumliches Denken und Aufmerksamkeit
Visuelle Verarbeitung = Sehen
Frontallappen
Parietallappen
Temporallappen
Okzipitallappen
Die Praxis hält sich nicht immer an diese Abbildung: • Es können auch Funktionen anderer Areale betroffen sein! • Nicht bei jedem treten die Störungen überhaupt auf!
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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