Download - Az aphasia kommunikáció központú definíciója
Az aphasia kommunikáció központú definíciója
Az aphasia olyan neurogén
kommunikációs zavar, ami elfedi a személy
kompetenciáját, amely normál körülmények között konverzáció
közben nyilvánul meg.
(Aura Kagan, Aphasia Institute)
Aphasia• Nem értik őt, pedig ő tudja, hogy mit
akar mondani
• Beszűkül, bezárul számára a világ
• Az emberek között válik hajótörötté
• Segítségre van szüksége, meg kell
tanulnia újra kifejeznie magát!
Az aphasia – érintettek
• Nincsen pontos magyarországi
adat
• Ha az amerikai arányokból
indulunk ki, akkor nálunk több,
mint 40 000 ember szenved
aphasiában
• És ez valószínűleg csak egy
szelíd becslés, mivel nálunk, a fő
kiváltó ok, a stroke aránya
magasabb, mint az USA-ban
Az aphasia – érintettek
• Még ijesztőbb a kép, ha a
közvetetten érintettek körét is
számba vesszük:
• A családokat is belevéve ez a
szám már: 160 000 (40 000 * 4)
• A harmadlagos érintettekkel pedig
640 000 fő. (40 000 * 16)
Negyedleges érintettekkel az arány 25%, tehát Magyarország lakosságának egynegyede kerül, kerülhet közvetlen kapcsolatba aphasiában érintett személlyel. (40 000 * 64)
Így társadalmunk egynegyedének meg kell tanulnia velük kommunikálni, segíteni, fejleszteni őket.
A dysarthria definíciója
Darley, Aronson, Brown (1975): • A beszédmechanizmus izomkontrolljának
komplex (neurogén eredetű) zavara. • A centrális vagy perifériás idegrendszer
organikus sérülése
Cséfalvay Zsolt, 2007
A beszédet irányító agyidegek
• Nervus trigeminus (V.)• Nervus facialis (VII)• Nervus
glossopharyngeus (IX.)• Nervus vagus (X.)• Nervus accesorius (XI)• Nervus hypoglossus
(XII.)
Cséfalvay Zsolt, 2007Cséfalvay Zsolt, 2007
Hangadás és nyelés
• Tüdő: levegőáramlás• Glottis: hangszalagok fonációs beállítódása• Rezonátor terület: szinkron beállítódás• Nyelés: Preorális, orális, pharyngeális és
oesophageális szakasz• Nyelési apnoe, nyelőcsőbemenet
megnyitása
Dysphoniák
• Organikus dysphonia
• Funkcionális dysphonia
Funkcionális dysphonia
A hangszín megváltozása (általában rekedtség), a hang dinámiájának, a gége terhelhetőségének csökkenése, a gége primer strukturális eltérése nélkül. Mindezt általában paresthesiás panaszok kísérik
• Phonoponozis
• PhononeurosisMészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Phonoponozis I.
Definíció:
Helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Phonoponozis II.
Panaszok:
Fokozatosan kialakuló, megváltozott, rekedt hang, pihentetés után panaszmentesség, krákogási és nyelési kényszer, gombócérzés, idegentestérzés, fájdalom érzése a nyakon, torokszárazság, köhögés.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Phonoponozis III.
Tünetek:
Megváltozott, általában rekedt hang, de nem aphoniás. Kemény hangindítás, közel normál hangterjedelem, hangtartás kissé megrövidült, hangerő fokozása korlátozott.
Csökkent, feszes artikulációs mozgások, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt.
Gége: Erős feszítés miatt az álhangszalagok elődomborodnak, a hangszalagok szabad széle vérbő, kifejlődhet hangszalagcsomó, széli oedema, illetve a hátsó harmadban hangrészáródási elégtelenség.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Phonoponozis IV.
Kezelése:
Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia I.
Definíció:
Gyermekkorban helytelen hanghasználat, a fonációs apparátus túlzott igénybevétele következtében kialakult hangképzési zavar.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia II.
Panaszok:
Rekedtség, a hang mélyülése, krákogás.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia III.
Tünetek:Érdes, mély hangfekvésű, rekedt hang.
Krákogási kényszer, kemény hangindítás. Gyors beszédritmus, pontatlan artikuláció, szabálytalan, feszes thoracalis légzés. Az arc, nyelv, álkapocs, nyak feszes, telt nyaki vénák beszéd alatt.
Gége: Vizenyősen fellazult hangszalagok, hangszalagcsomó, hangrészáródási elégtelenség.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Juvenilis dysphonia IV.
Kezelése:
Hangterápia, illetve ha már kialakult kemény hangszalagcsomó, annak műtéti eltávolítása.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Phononeurosis
Pszichogén okból kialakult hangképzési zavar, hirtelen súlyos hangtünetekkel.
Pszichogén aphonia: Hangtalanság,hirtelen-azonnali pszichiátriai kezelés és hangterápia.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Dysodia
Az énekhang funkcionális zavara.
• Légzési hibák
• Az artikulációs terület hibás beállítása
• 4-6 óra hangterhelés
• Koffein, gyógyszerek
• Korán kezdett énektanulás
• Hanghygiene betartása
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Gastro-oesophagealis reflux betegség
foniátriai vonatkozásai
A GERD leggyakoribb foniátriai vonatkozásai
• Dysphonia
• Pharyngitis
• Dysphagia
• Hátsó garatfali váladékcsorgás
• Ingerköhögés
• Bronch. chron.
• Asthma bronch.
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Leggyakoribb foniátriai következmény
Rekedtség
Etiológia:• A sav indukálta vagus reflex
ismétlődő köhögési reflexet vált ki• Direkt savkárosító hatás a garatban,
gégében
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Diagnosztika, anamnézis
• Substernalis égő érzés, fájdalom
• Éjszakai regurgitáció• Köhögés,
nehézlégzés• Aspiráció• Reggeli rekedtség• Krákogás
• Hátsó garatfali váladékcsorgás érzése
• Gyakori torokfájdalom• Juguláris diszkomfort
érzés• Gyomorégés (ritkán)
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Diagnosztika, vizsgálatok
• Fül-orr-gégészeti vizsgálat
• Laryngo-video-stroboscopia
• Auditív hangvizsgálat
• Hangtartási idő vizsgálata
• Hangterjedelem, hangdinamika vizsgálata
Stroboscopos lelet
• Vérbőség az inter-ary régióban, a hangszalagon, álhangszalagon, ill. enyhe oedema a hangszalagon
• Kifejezett hyperplasia az inter-ary régióban, contact granuloma
• Általában a glottis szintjén tónusfokozódás, csökkent paraméterű hangszalagrezgések, kemény hangindítás
• A kemény hangindítás mellett a hangszalagok elülső területén hypotoniás rezgések
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
GERD és foniátria
• Különböző fokú rekedtség• A hangtartási idő közepes fokban
megrövidült• Hangterjedelem beszűkült• Hangerő-fokozó képesség csökkent• Foniátriai betegek 20%-át érinti a klinikai
tünetek alapján, 14%-nál igazolódott a gastroenterológiai vizsgálat során
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Terápia
• Gastroenterológia: Gyógyszeres kezelés, életmódbeli tanácsadás
• Fomiátriai: Hangterápia a hozzáadódott funkcionális komponensek kezelésére
Mészáros KrisztinaMészáros Krisztina
Az egészséges beszéd fejlődésének menete
Születés
• A hangadás már a születéssel elkezdődik, a felsírást a külvilág kellemetlen ingerei váltják ki
• Az első hetekben alig változik a sírás
• Az első hónap végére differenciáltabb sírás
• Emberi hangot megkülönböztet nem emberitől, az anyai hangra másképp reagál
6-8 hetes kor
• Elkezdődik a gőgicsélés, sorban próbálgatja a hangokat, torokhangot ad
• A gőgicsélés mennyiségét a környezet érdeklődése, kedvessége növeli
3-6 hónap
• Megjelenik a gagyogás
• A beszédszervekkel való játék
• Nevet, örömet fejez ki, válaszol
• Erős hangra sírva fakad, kedves hangra felélénkül
• A, ó, e hangok, azonos hangot kétszer ejt ki
6 hó-12 hó
• Utánzás szerepe. A gagyogásban csak azok a hangok vannak jelen, amelyre az adott nyelvben szükség van. Utánozza a környezet hangsúlyozását is.
• Ba-ba, ma-ma, pa-pa• Hallgat a nevére
12-18 hó
• Első szavak-egyszavas mondatok megjelenése, utasítás megértése
• A szituációban előforduló egyes tárgyak nevét megjegyzi
18-24 hó
• 20-200 szó, egyszerű mondatok használata
• Sok hiba lehet még a beszédben: hangokat kihagy, felcserél, szótagokat, szavakat ismétel, ragokat, képzőket nem vagy helytelenül használ
2. év után
• A szókincs rohamos fejlődése,többtagú mondatok használata
• 4. év végére befejeződik a beszédfejlődés, nyelvtanilag helyes mondatokban beszél,
kreativitásra képes
BeszédhibákMegkésett beszédfejlődés
• Ha 18 hónapos koráig nem beszél, az még élettani jelenség• Ha 3 éves korig nem jelenik meg a beszéd, retardált
beszédfejlődésről beszélünk• 3 éves kor után hallónémaság
Okok:
• Halláskárosodás• Értelmi fogyatékosság• Hiányos beszédpélda• Gyermekkori agysérülés• Súlyos perifériás rendellenesség• Akusztikus agnózia (jól hall, de nem tudja elkülöníteni a hangokat)
Differenciál diagnózis fontossága!
BeszédhibákPöszeség
Egyes hangok képzésének hiánya, artikulációs zavar6 éves korra javítani!
Típusai:
• Dyslalia• Paralalia• Alalia
Nagyothallók beszéde
• Az audio-phonatoricus visszacsatolás hiánya• Vezetéses zavar: mély hangok elvesztése, a beszéd halk,
rezonanciaszegény• Percepciós zavar: monoton, lassú, torz artikuláció, hiányzik a
rezonancia
BeszédhibákOrrhangzósság (rhinolalia)
Típusai:
• Clausa
• Aperta
• Kevert
A beszédérthetőséget súlyosan károsítja (kezdetben nyelési problémák)
VPI
Szájpadelégtelenség, myasthenia gravis
BeszédhibákDadogás (balbuties), hadarás (tumultus
sermonis)
A dadogás a folyamatos beszéd zavara, a beszédszervek területén görcs érzés
Típusai:• Klónusos• Tónusos• Tono-klónusos
Együttmozgások kísérhetik, beszédfélelem
A hadarás gyors beszéd, a szavak torzításával
Beszédhibák: Mutizmus
• Tünete:„Hallónémaság”, „Választott
némaság”Bizonyos helyzetekben nem beszél
• Etiológiája:Pszichoszociális háttér, dac
• Terápiája:Pszichológus, logopédus együttes
munkája
Beszédhibák: Mutáció tarda
• Tünete:
Magas, vékony hang (serdülő, illeteve felnőtt korban is)
• Etiológiája:
Gége helyzete
• Terápiája:
Logopédiai terápia
Időskori hangképzési zavarok
Az öregedés a testi és szellemi funkciók fokozatos gyengülése, amelynek során – előbb csak stresszre, majd nyugalmi helyzetben is – a szervezet egyre kevésbé képes a belső egyensúly fenntartására.
Öregedés
• Az idősek száma nő. 1990-ben a lakosság 12,5%-a, ami 2030-ra 22%-ra prognosztizálható (USA)
• Az öregedés asszociálható: Melatonin termelés csökkenése (tobozmirigy hormonja): immunhatás, altató, antioxidáns, anticarcinogen