BALANCE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL RECIEN NACIDO
YARIS ANZULLY VARGAS MEDICO PEDIATRA
UNIDAD DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
BALANCE HIDROELECTROLITICO
VOLUMENCOMPOSICION
PESOCORPORAL
MEDIOINTERNO
BALANCE
INGRESO EGRESO
DIURESISDEPOSICIONDRENAJES
P. INSENSIBLES
Ingresos = Egresos Los egresos deben ser repuestos
mediante los ingresos correspondientes
Pérdidas insensibles: Aparato respiratorio y piel
Diuresis Otras: heces, sudor.
AGUA CORPORAL TOTAL
78% DEL PESO
Intracelular
Extracelular
Plasmática
Intersticial
Trancelular
DISTRIBUCION ACT
EDAD GESTACIONAL
LEC LIC ACT
24 60 26 86
28 57 26 84
30 55 28 83
32 53 29 82
34 51 30 81
36 49 31 80
TERMINO 45 33 78
RNPT RNAT ADOLESCENTE
ADULTO
ACT 78-80 % 70-75 % MAS: 60
FEM:55
60 %
LEC 50 40-45 MAS: 20
FEM:18
20%
LIC 35 30 MAS: 40-45
FEM: 40
40%
COMPOSICION CORPORAL DE ACUERDO AL PESO
Peso al Nacimient
o
Agua Grasa Proteínas
Otro
<1500 85% 2% 9% 4%
1501 - 2500
79% 6% 11% 4%
>2500 72% 12% 12% 4%
El contenido de ACT y LEC en RCIU es similar al de los RN del mismo peso, aunque con menor edad gestacional
Hijos de madre diabética: menor ACT principalmente menor LEC.
Durante la 1ª sem. Disminuye ACT y LEC.
Oliguria fisiológica: 1° a 2° día, GU 0.5 – 2 cc/Kg/h.
Poliuria fisiológica: 2°a 4° día, GU 3-5 cc/Kg/h.
Estabilización: Posterior al 5° día.
Aporte hídrico excesivo: Aumento de volumen y disminución de osmolaridad de orina.
Aporte hídrico limitado: Disminución de volumen y aumento de osmolaridad de orina.
Aporte de sodio excesivo: Aumento de excreción de sodio en orina
Aporte de sodio limitado: Disminución de excreción de sodio en orina.
Inferior en el RNAT y RNPT
A las dos semanas la VFG se duplica respecto al nacimiento.
Fase poliúrica 48-72 horas en prematuros.
EDAD GESTACIONAL
EDAD POSTNATAL: 1 SEMANA
EDAD POSTNATAL
: 2 A 8 SEMANAS
EDAD POSTNATAL: MAS DE 8 SEMANAS
25-28 semanas
11 ml/min/1.73
m2
15.5 ml/min/1.73
m2
47.4 ml/min/1.73
m2
29-34 semanas
15.3 ml/min/1.73
m2
28.7 ml/min/1.73
m2
51.4 ml/min/1.73
m2
38-42 semanas
40.6 ml/min/1.73
m2
65.8 ml/min/1.73
m2
95.7 ml/min/1.73
m2
James C. M. Cha, Pediatrics in Review. 2002: 23 ; 47
Los neonatos son incapaces de concentrar la orina más allá de 600-700 mOsm/kg de H2O
Limitación para mantener gradiente osmótico medular.
Resistencia tubular a ADH. Susceptibilidad a
deshidratación.
Ajusta la excreción a cambios moderados en el aporte
Limitación para excretar una sobrecarga:
- Tasa de filtración disminuida - Aumento de la reabsorción
tubular - Niveles elevados de renina y
aldosterona.
Prematuros menores a 35 semanas: Excreción elevada de sodio, pobre reabsorción en TCP Y TCD , resistencia a aldosterona
RNAT: Pérdida del 5-10% durante los primeros 7 días
RNPT: 10-20% en los primeros 10-14 días de vida
Respetar la pérdida de peso fisiológica.
Después de los 10 días las PI disminuyen por la maduración de la capa córnea.
Excesiva: Deshidratación Pobre, nula o ganancia: - Displasia
broncopulmonar - Hemorragia
intraventricular - Enterocolitis
necrotizante - DAP
La intensidad de las PI se relaciona inversamente con el peso del nacimiento, la edad gestacional y edad postnatal.
Directamente con la ºT corporal intensidad del metabolismo, aporte nutricional, flujo sanguíneo y actividad fisica.
Peso al
nacer
<1500 gr
1500-2000 gr
>2.500 gr
PI (ml/Kg/d) 40-60 30-40 30
Aumento por
fototerapia (ml/Kg/d)
30 25 20
FACTOR AUMENTO
Aumento de actividad o
temperatura
20-50%
Lesiones cutáneas
30-100%
Lámpara de calor radiante
40-100%
Fototerapia 30-50%
FACTOR DISMINUCIÓN
Incubadora de doble pared
30%
Cubiertas de la piel
50%
Carcazas plásticas
30-60%
Ventilación mecánica
20-30%
La evolución del peso es un buen indicador de su contenido de ACT.
Las características renales del neonato limitan el cambio de los egresos según los ingresos.
El balance hídrico real es igual al cambio de peso si aun no se recibe aporte para permitir el crecimiento.
Los signos clínicos de deshidratación y sobrehidratación son tardíos.
Peso: Pérdida del 5-10% en primeros
7 días en RNAT (1-2%/día). Pérdida del 10-20% en
primeros 7 a 10 días (2-3%/día) Gasto urinario Densidad urinaria Sodio sérico (en relación con
variación en el peso) Cuantificación de LA y LE
RNPT a las 72 horas o cuando haya pérdida del 6% del peso.
RNAT a las 24 horas de vida
Dosis:2-4 mEq/Kg/día
Medir en prematuros, o pacientes de alto riesgo sodio basal en las primeras 24 hr.
Una medición cada 24-72 hr durante los primeros 7 días de vida.
En menores de 1500 g se recomienda medición cada 24 hr.
No se recomienda iniciar durante el primer día de vida.
Valor Normal: RNPT: (3.5-6.5 mEq/L)
RNAT: (3.5-5.5 mEq/L) En pacientes con pérdidas
GI y uso diuréticos se debe considerar la administración más temprana y ajustar a los niveles séricos.
Líquidos administrados: Parenterales + Enterales.
Líquidos eliminados: Diuresis + Pérdidas insensibles.
Pérdidas de agua en heces similares a producción de agua endógena: 5-10 ml/Kg/día.
Pérdidas insensibles: LA – LE (diuresis) + gramos de peso
perdido. LA – LE (diuresis) – gramos de peso
ganados.
Balance: LA – LE Gasto urinario: Diuresis/Peso(Kg)/24 h:
ml/Kg/h Aporte hídrico total: LA/Peso (Kg): cc/Kg/día Aporte calórico: [c.c. leche 24 horas x 0.7Kcal (leche
materna o fórmula 1)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día
[c.c. leche 24 horas x 0.8 Kcal (leche prematuros)]/Peso (Kg): Kcal/Kg/día
FM: (%DAD x cc/h)/(6 x peso en Kg)
%DAD: (FM x 6 x peso)/(cc/hora)
PACIENTE PERDIO EL % DE PESO ESPERADO Y QUIERO QUE CONTINUE PERDIDA DE PESO:
PI + Diurésis – 10-20 cc
Continuar vigilancia c 8 hr
PACIENTE PERDIO MAS DEL PESO ESPERADO CON HIPERNATREMIA O SIGNOS DE BAJO VOLUMEN INTRAVASCULAR
Si Na+ mayor a 150 mEq/L: Corrección Agua libre y adicionar PI + Diurésis
Las correciones de sodio se hacen en forma lenta
AUMENTO DE PESO EXCESIVA SIN HIPONATREMIA
Evaluar si la ganancia de peso es real
PI + Diurésis – 20cc
AUMENTO DE PESO EXCESIVO CON HIPONATREMIA
PI + Diurésis – 20 **** 50%
Realizar corrección de sodio
Calcular Líquidos para garantizar la pérdida de peso esperada
Evitar bolos en RNPT
Cuando se utilice ssn, calcular aporte de Na+
Uso restringido de diuréticos
Colestasis del embarazo