Bedeutung der Pneumonie
Santiago EwigThoraxzentrum Ruhegebiet
Kliniken für Pneumologie und InfektiologieHerne und Bochum
Wirt Umgebung
Ambulant erworbene
Pneumonie (CAP)
immunkompetent ambulant
Nosokomial erworbene
Pneumonie (HAP)
immunkompetent Krankenhaus
Pneumonie des schwergradig
Immunsupprimierten
immunsupprimiert ambulant oder
Krankenhaus
Das triadische Pneumonie-Konzept
ambulant stationär
Ambulant erworbene
Pneumonie (CAP)
? gut
Nosokomial erworbene
Pneumonie (HAP)
- schlecht
Pneumonie des schwergradig
Immunsupprimierten
? schlecht
PneumonienDatenlage in Deutschland
Würzburg
Berlin
Lübeck
Bochum
Köln
Lüdenscheid
Ulm
Rotenburg (Wümme)
Hannover
Magdeburg
CAPNETZDeutschland2002 - 2009
2006 - 2007
Das HCAP KonzeptBegründungskette
• Vergleich von Patienten mit CAP und HCAP ergibt:
– unterschiedliches Erregerspektrum
– daher häufigere inadäquate kalkulierte Therapie
– daher signifikante Exzess-Letalität
– daher Notwendigkeit einer sehr breiten Kombinationstherapie zur Senkung der Exzess-Letalität
HCAP: eine fehlerhafte Konzeption
Das HCAP-Konzept
– kommt aus wenigen Zentren mit exzessiven SA, PA, and MDR Raten
– ist höchst unterschiedlich (und falsch) definiert
– verkennt praktizierte limitierte Therapieziele
– verkennt Langzeitprognosen bei älteren und / oder schwerkranken Patienten mit Pneumonie
HCAP: Rekonstruktion der Pneumonie-Triade
MRSA GNEB ESBL P.
aeruginosa
Lokale
Epidemiologie,
Residenz im
Seniorenheim
+ + + -
Hohes Lebensalter + - - -
Kardiale
Komorbidität- + - -
Pulmonale
Komorbidität- - - +
ZNS-Komorbidität - + - -
AVK + - - -
Diabetes + - - -
PEG - - - +
Aspiration - - - +
Wiederholte
antimikrobielle
Therapiezyklen
+ + + +
Wiederholte
Hospitalisation+ + + +
Inzidenz der CAP2.75 und 2.96 / 1000 Personen ≥ 18 Jahre7.65 / 1000 Personen ≥ 60 Jahre
Ambulant erworbene PneumonieEine häufige akute Erkrankung
des hohen Lebensalters und des Schwerkranken / Pflegebedürftigen
Hochrechnung
Personen ≥ 60 Jahre * 2005: n = 20 540 000
2020: n = 24 482 000
2030: n = 28 351 000
Bedeutet: 30 000 bis 60 000 zusätzliche Fälle AEP / Jahr !
* Statistisches Bundesamt 2005
Inzidenz der CAP3.21 und 2.52 / 1000 Männer bzw. Frauen
Letalität der CAP13,72% bzw. 14.44%
Welte T et al., Semin Respir Crit Care Med 2009; 30: 127-135
Ambulant erworbene PneumonieErregerspektrum
Legionellose – keine Mittelmeerkrankheit !
2503 Patienten, 1727 (69 %) hospitalisiert
Legionellosen = 94 (3,8 %)
Ambulant n = 29 (3,7 %), stationär n = 65 (3,8 %)
Positive Kultur: n = 3Positive PCR: n = 52Positiver Antigentest: n = 48
L. pneumophila n = 88 (87 Sg 1, 1 Sg 3)L. bozemanii n = 2L. anisa n = 2L. longbeacheae n = 1L. erythra n = 1
Legionellose – immer eine schwere Pneumonie ?
GNEB P. aeruginosa
Häufigkeit
KolonisationPathogen ambPathogen stat
14,1 %2,2 %5,5 %
3,0 %0,08 %1,8 %
Risikofaktoren(multivariate Analyse)
CHF
ZNS
COPD / Bronchiektasen
PEG
Letalität 18% 21%
Ambulant erworbene PneumonieErregerspektrum in unterschiedlichen Schweregraden
Bevorzugt weniger häufig
Leichtgradige Pneumonie S.pneumoniae GNEBM.pneumoniae P. aeruginosaRespir Viren
Hospitalisierte Pneumonie S.pneumoniae GNEB(ohne Intensiv) H.influenzae P. aeruginosa
Respir. Viren
Schwergradige Pneumonie S.pneumoniae M. pneumoniaeLegionella spp. H. influenzaeGNEBP.aeruginosaMischätiologie
Cillatriz C, Ewig S et al., Thorax (im Druck)
Nosokomiale PneumonieInzidenz, Morbidität, Letalität
Inzidenz
zweithäufigste nosokomiale Infektion
häufigste Infektion auf der Intensivstation
< 35 Jahre 5 / 1000
> 65 Jahre 15 / 1000 stat. behandelte Patienten
10-30% der maschinell beatmeten Patienten
in Deutschland ca. 120000 nosokomiale Pneumonien im Jahr
(Schätzung Weißbuch Lunge)
Letalitätbis zu 10-30%, nur late-onset VAP
Postoperative Pneumonie
bei thoraxchirurgisch behandelten PatientenInzidenz, Morbidität, Letalität
Population
n = 168, davon 76% Lobektomie, 23% Pneumonektomie
Inzidenz
25 % der operierten Patienten
Morbidität
Häufiger nichtinvasive oder invasive Beatmung
Längere ICU- und Hospitalisationsdauer
Letalität
7 % postoperative Letalität
19% bei Patienten mit postoperativer Pneumonie
(versus 2% bei Patienten ohne Pneumonie)
Schussler O et al., Am J Respir Crit Care Med 2006
late onsetearly onset
Krankenhausaufnahme
48 h 5.Tag
MSSA
S.pneumoniae
H.influenzae
Nicht resistente GNEB
early onset Erreger plus:
MRSA
P. aeruginosa
multiresistente GNEB
Acinetobacter spp
S. maltophilia
Risikofaktoren für
- MR-Gram-positive Erreger
- MR-Gram-negative Erreger
- Legionellen
- Pseudomonas aeruginosa
Zusammenfassung
1. Die CAP ist die häufigste akute lebensbedrohliche
Infektionserkrankung in Deutschland
2. Die Inzidenz der leichtgradigen CAP dürfte doppelt so hoch
liegen wie die der hospitalisierten
3. Die Inzidenz der hospitalisierten CAP ist dem akuten Herzinfarkt
vergleichbar, die Letalität fast dreifach höher
4. Eine deutliche Zunahme der Inzidenz ist zu erwarten,
vor allem bei sehr alten und komorbiden Patienten
5. Außerhospitaläre Strukturen („hospital at home care“) erscheinen
unabdingbar
