1
Bewegingsstoornissen op de SEH
What makes you move ?
Thies van Asseldonk, neuroloog ETZ Tilburg
INDELING
1. M. Parkinson: OFF / dyskinesie
2. hypokinetisch: parkinsonisme
3. hyperkinetisch: dystonie
myoclonus
chorea
(tremor, tics)
DD / VITAMINS CDE
• Vascular :
• Infectious :
• Inflammatory :
• Traumatic :
• Toxic :
• Autoimmune:
• Metabolic :
• Iatrogenic / Idiopathic:
• Neoplastic:
• Congenital:
• Degenerative:
• Endocrine:
2
cherry picking
3
INDELING
1. M. Parkinson: OFF / dyskinesie
2. hypokinetisch: parkinsonisme
3. hyperkinetisch: dystonie
myoclonus
chorea
4
M. Parkinson – “balans”
M. Parkinson – OFF
• L-dopa / agonist / ..
• infectie
• metabool
• ontrouw medicatie
• co – medicatie
• …
M. Parkinson – OFF
5
M. Parkinson – OFF
• L-dopa / agonist / ..
• infectie
• metabool
• ontrouw medicatie
• co – medicatie
• …
M. Parkinson – OFF
• L-dopa / agonist / ..
• infectie
• metabool
• ontrouw medicatie
• co – medicatie
• …
Vrouw 66 jr, 20 jr PD, 1 jr na STN DBS
reductie levodopa / OFF tijd
in 2 dgn akinesie
6
Vrouw 66 jr, 20 jr PD, 1 jr na STN DBS reductie levodopa / OFF tijd
in 2 dgn akinesie
Vrouw 66 jr, 20 jr PD, 1 jr na STN DBS
reductie levodopa / OFF tijd
in 2 dgn akinesie
M. Parkinson – OFF
Parkinson hyperpyrexia syndroom
7
PHS = MNS mimick
Parkinson
hyperpyrexia
syndroom
rigiditeit
koorts
verlaagd bewustzijn
hyper ck-emie
PHS = MNS mimick
Parkinson
hyperpyrexia
syndroom
rigiditeit
koorts
verlaagd bewustzijn
hyper ck-emie
maligne
neuroleptica
syndroom
koorts/suf – PHS (CK)
M. Parkinson – OFF
8
M. Parkinson – dyskinesie
dyskinesie
M. Parkinson – dyskinesie
M. Parkinson – dyskinesie
aanvallen dyspnoe –tachypnoe
9
M. Parkinson – dyskinesie
aanvallen dyspnoe –tachypnoe
M. Parkinson – dyskinesie
respiratoire dyskinesie !
INDELING
1. M. Parkinson: OFF / dyskinesie
2. hypokinetisch: parkinsonisme
3. hyperkinetisch: dystonie
myoclonus
chorea
10
acuut parkinsonisme
acuut parkinsonisme
• drug induced (DIP)
• metabool
• viraal (Japanese B)
• MPTP
• CO
• …
• neuroleptica
• anti-emetica
• cinnarizine /
flunarizine
• chemotherapeutica
(vb:cyclofosfamide)
• anti-epileptica
• …
• indicatie ??
• oudere vrouwen
• delay
• parkinsonisme
• depressie
• akathisie / dyskinesie
11
• indicatie ??
• oudere vrouwen
• delay
• parkinsonisme
• depressie
• akathisie / dyskinesie
acuut parkinsonisme
• drug induced (DIP)
• metabool
• viraal (Japanese B)
• MPTP
• CO
• …
extra pontine myelinolysis (EPM)
• demyelinisatie (Na)
• centraal pontien
• extra pontien
• klinisch 2 fases
– Encephalopathie
– Parkinsonisme
• restklachten
12
extra pontine myelinolysis (EPM)
acuut parkinsonisme
• drug induced (DIP)
• metabool
• viraal (Japanese B)
• MPTP
• CO
• heroïne enceph.
chasing the dragon
13
… not only with your mind
• Wat de geest in beweging brengt, brengt ook
het lichaam in beweging.
… not only with your mind
• Wat de geest in beweging brengt, brengt ook
het lichaam in beweging.
INDELING
1. M. Parkinson: OFF / dyskinesie
2. hypokinetisch: parkinsonisme
3. hyperkinetisch: dystonie
myoclonus
chorea
14
acute dystonie: oromandibulair
acute dystonie
• Dopamine receptor blockers (neuroleptica,
anti emetica)
• 90% krijgt dystonie binnen 5 dgn
• Minder frequent dan tardieve dyskinesie
– Typische neuroleptica 6%
– Atypische neuroleptica 1-2%
• vooral bij jonge mannen, en alcohol / cocaine
• Hoofd halsgebied
• DD/ calcium, conversie, ..
What happened ?
15
What happened : AKINETON !
acute dystonie
• Acute behandeling (IV als levenbedreigend)
– Biperideen (Akineton®) 5 mg IM, anticholinerg
– Promethazine 50 mg IM, antihistaminerg
– Max 3 keer, om 30 min (moet na 20 min werken)
– Als niet effectief verdere oorzaak zoeken (calcium)
– 1 week doorbehandelen
– Profylaxe (Akineton 3dd2, Amantadine 3dd100)
acute dystonie: oculogyre crisis
16
torticollis fixed / pijnlijk
GRISEL syndroom
torticollis fixed / pijnlijk
17
acute myoclonus
• post anoxie
• MNS / SS
• metabool
• medicatie
• drugs …
• infectie
• auto-immuun
• stroke (thalamus)
acute myoclonus
• post anoxie
• MNS / SS
• metabool
• medicatie
• drugs …
• infectie
• auto-immuun
• stroke (thalamus)
Naloxone, Narcan ®
acute myoclonus
• post anoxie
• MNS / SS
• metabool
• medicatie
• drugs …
• infectie
• auto-immuun
• stroke (thalamus)
Naloxone, Narcan ®
18
mystery case
mystery case
• 21 yr Mayo Clinic
• 47 yr (26-78)
• N = 21
– 3 maligniteit (matig - dood)
– 18 auto immuun (herstel)
19
• 21 yr Mayo Clinic
• 47 yr (26-78)
• N = 21
– 3 maligniteit (matig - dood)
– 18 auto immuun (herstel)
acute myoclonus
• post anoxie
• MNS / SS
• metabool
• medicatie
• drugs …
• infectie
• auto-immuun
• stroke (thalamus)
valproaat, levetiracetam, clonazepam
acute chorea / ballisme
• medicatie
• metabool
• infectieus
• auto-immuun
• vasculair
• …
• L-dopa
• anti epileptica
• oestrogenen
• baclofen
• anticholinergica
• …
20
acute chorea / ballisme
• medicatie
• metabool
• infectieus
• auto-immuun
• vasculair
• …
Toole et.al. , Neurology 2013
• paraneoplastisch 1/3
• man
• 72 jaar
• gewichtsverlies
• polyneuropathie
• antistof - tumor
• idiopathisch 2/3
• vrouw
• 43 jaar
• SLE / AFS
• antistof
15 jr Mayo clinic
Toole et.al. , Neurology 2013
• paraneoplastisch 1/3
• man
• 72 jaar
• gewichtsverlies
• polyneuropathie
• antistof - tumor
• idiopathisch 2/3
• vrouw
• 43 jaar
• SLE / AFS
• antistof
15 jr Mayo clinic
21
acute HEMI chorea / ballisme
• medicatie
• metabool
• infectieus
• auto-immuun
• vasculair
• …
casus : subacute hemi chorea rechts,
Aziatische vrouw 75 jr, VG / DM
chorea - non ketotische hyperglycemie
• oude Aziatische vrouwen
• slechte DM regulatie
• unilaterale chorea
• T1 putamen hyperintens
• gunstig beloop
• geringe recidiefkans
• mechanisme ??
22
acute HEMI chorea / ballisme
• medicatie
• metabool
• infectieus
• auto-immuun
• vasculair
• …
acute HEMI chorea / ballisme
• medicatie
• metabool
• infectieus
• auto-immuun
• vasculair
• …
haldol, tetrabenazine, clonazepam
DBS - tomie
23
Vlees noch vis : functioneel ?
TAKE HOME cherries
24
TAKE HOME cherries
• PD, koort, suf: PHS
• respiratoire dyskinesie
• cinnarizine / flunarizine
• AKINETON / NALOXONE
• FIXED torticollis kind
• prednison - IVIg
• metabole hemichorea
• DBS / tomie
• drugs – delayed / langdurig
• functioneel