Download - Bezoares, APUDomas, Trauma Gastrico
EPIDEMIOLOGIA• Raros Incidencia 0.3 por panendoscopia
• Fitobezoar 40 a 50 años • Tricobezoar 20 años mujeres
• Entre los pacientes con bezoares gástricos, de 70 a 94 % QX Gastrica y el 54 a 80 % han sido sometidos a vagotomía y piloroplastia
Definición:Es una bola de
material extraño (usualmente pelo
o fibra) ingerido que se acumula en el
estómago y que no logra pasar a
través del intestino. Compuestos por
pelos, fibras vegetales,
determinados minerales,
conglomerados de leche o algunos medicamentos.
Contienen fibras artificiales de
muñecos, muebles,
alfombras o pelos de animales.
Fitobezoar:
concreción de fibras vegetales. Su aspecto y dureza dependerán de
la composición de éste y del tiempo de evolución que
lleve
favorecidos por la ingestión de
determinado alimentos, defectos en el
mecanismo normal del vaciamiento gástrico
y antecedente de cirugía gastrointestinal.
Tricobezoar:, que se observa en
pacientes con alteraciones
psiquiátricas (tricofagia)
. En algunas ocasiones el tricobezoar es de tal tamaño que ocupa todo
el estómago
y llega a prolongarse por el intestino delgado
llegando incluso al colon, y ocasiona
cuadros de oclusión intestinal
conglomeracion gástrica formada por
pelos,)
Tricobezoares por tricofagia
Mas frecuente en mujeres entre 20 a 30 años.
Trastornos emocionales o retardo mental, se comen su
pelo.
constituye el 50 % de los bezoares.
. El tamaño es variable en
dependencia del tiempo de
evolución y del hábito de tricofagia.
Farmacobezoar:
bezoares formados por medicamentos como
sucralfato, preparaciones a base
de psilio, geles de hidróxido de aluminio,
goma guar, entre otros.
En este caso también suele existir previamente
gastroparesia, o la concurrencia de otros factores.
como la deshidratación, o el uso de fármacos
anticolinérgicos u opiáceos.
Los farmacobezoares estan compuestos por medicamentos, los más frecuentes:
Antiácidos, colestiramina, formulas enterales, nifedipina, aspirina con cubierta entérica, entre otros.
Lactobezoares:
En lactantes ó niños con tratamiento antiemeticos que alteran la evacuación gástrica. Por la leche artificial no diluída, espesada ó con productos de alta densidad. Se forma un coágulo de caseína, lactosa, trigliceridos y calcio.
Etiología:
La falta del píloro por Cirugías gástricas producen una evacuación rápida y el bezoar entonces se encuentra en intestino delgado.
Medicamentos que alteran la evacuación gástrica: opioides, antiemeticos, atropina.
Distrofia muscular
Neuropatía alcohólica
Gastroparesia diabética.
Patogenia:son el resultado de la ingestión de
material indigerible en pacientes con insuficiencia en el mecanismo de
molienda y el complejo motor migratorio interdigestivo. Los bezoares crecen por la continua ingestión de alimentos ricos
en celulosa y otros materiales indigeribles enmarañadas entre sí por la
proteína, el moco, y pectina
Independientemente del color del cabello, éste es transformado a
negro a causa de desnaturalización de las proteínas
por el ácido del jugo gástrico.
Manifestaciones clínicas:-Indigestión-Malestar estomacal
o gastralgia
-Dolor-Náuseas
-dolor abdominal, -Anorexia
Zonas con falta
de cabello en la
cabeza.Obstrucci
ón intestinal
alta.
Úlceras gástricas
-Vómitos-Diarrea
-pérdida de peso
Diagnóstico:
Radiografía simple de abdomen.
Radiografía con Bario
Endoscopía Alta confirma el diagnóstico.
observación de las deposiciones en las que hayan sido expulsados restos del material ingerido.
por la observación de zonas de alopecia.
Tratamiento • SINTOMAS LEVES: Disolucion Quimica + Terapia
adyuvante (MTCP)
• Disolucion Química• Coca cola• Celulasa• Papaína• Acetilcisteína
SINTOMAS MODERADOS A GRAVES: endoscopia SINTOMAS GRAVES Y FRACASO A MANEJO CONSERVADOR Cirugía Gastrostomia o Enterotomía
Caro y no disponible en varios paises
1 teaspoon in 120 mL of water before each mea
15 mL of acetylcysteine in 50 mL of water, twice daily x
SNG
Disolventes Quimicos • Coca-Cola - Coca-Cola a través de un lavado
gástrico (3000 ml durante un período de 12 horas) • El tratamiento exitoso de bezoares utilizando Coca-
Cola administrado a través de inyección endoscópica también ha sido reportado.
• El mecanismo de acción de Coca-Cola puede estar relacionada a su bajo pH, el efecto mucolítico de su contenido de bicarbonato de sodio de alta, y las burbujas de CO2 que mejoran la disolución.
Complicación de la Disolución Química
• Desintegración parcial y liberacion de pequeños fragmentos que pueden condicionar Obstruccion en un periodo de sex semanas posterior a la adminsitracion
Complicaciones• Perforación Gástrica• Enteropatía perdedora de proteínas • Peritonitis• Esteatorrea• Pancreatitis• Insuscepción• Lesiones Obstructivas• Apendicitis• Constipacion• Pneumatosis Intestinal • Sobredosis
Apudomas
• Son tumores que se desarrollan a partir de un grupo de células, que tienen como característica común la capacidad de sintetizar polipéptidos de bajo peso molecular hormonas
• Pearse denominó a estas células, “Células APUD” (amine precursor uptake decarboxylation), es decir, células que captan precursores de aminas y las descarboxilan para formar péptidos reguladores
• Las células de estos tumores tienen un origen endodérmico.
Los APUdomas del TGI incluyen:• Gastrinomas. Producen gastrina que ocasiona secreción
de ácido por el estómago (síndrome de Zollinger Ellison).• Insulinomas. Producen y secretan insulina de manera
autónoma y ocasionan episodios de hipoglucemia.• Feocromocitomas. Se localizan habitualmente en la
médula suprarrenal y secretan adrenalina, originando entre otros síntomas hipertensión arterial.
• VIPomas. Secretan péptido intestinal vasoactivo (VIP) que ocasiona el síndrome de Verner-Morrison, el cual se manifienta por diarrea acuosa, hipopotasemia e insuficiencia renal.
• Glucagonomas. Producen glucagón y puede causar diabetes, pérdida de peso y otros síntomas.
• Somatostatinoma. Secretan somatostatina y causan diabetes mellitus, esteatorrea y colelitiasis.
Carcinoides• Epidemiologia
• Sitio más comun apendice intestino delgado recto
• No predileccion de sexo 50- 60 yrs
• Apendice Hombres edad promedio 36 años
PATOLOGIA• Rara vez se diagnostica antes de la operación. • Por lo general, es un pequeño tumor que surge en la
submucosa. • - El crecimiento es extremadamente lento.
• - Criterios de malignidad: • 1. evidencia de propagación en la capa serosa • 2. tamaño> 2 cm • 3. mets a los ganglios linfáticos • 4. mets a sitios distantes
• secretan 5-HTP en suero y orina
Carcinoide del Apendice • - La mayoria asintomáticos. • - Mayoría situado en la punta. • - Cierto grado de invasión de la pared - 80%. • - TX1 - 2cm: si puede ser totalmente resecado por
apendicectomía. • > 2cm: hemicolectomía Derecha
Carcinoide del Intestino Delgado• MC: dolor es un síntoma que se presenta de vez en
cuando, obstrucción del conducto biliar o duodenal común.
• - Carcinoides duodenales forman alrededor del 5 %• - Los carcinoides del resto del intestino: 25-30% • - Son característicamente múltiple; son asintomáticos
(cuando no están tienden a causar obstrucción) • - Diagnóstico radiológico precoz es difícil ya que la
mayoría de estos tumores se encuentran en la submucosa.
• - El tratamiento de los carcinoides del intestino delgado es principalmente quirúrgico: resección simple del segmento afectado con anastomosis.
Gastrinoma• Producen gran cantidad de gastrina sérica, dando lugar a hipersecreción de ácido
gástrico y a las consiguientes úlceras duodenales y yeyunales.
Son los tumores secretores de hormonas de los islotes pancreáticos, que aparecen con más frecuencia, comprendiendo el 10% de los tumores endocrinosgastroenteropancreáticos; El 25 a 50% de los gastrinomas se asocian con el síndrome MEN I.
Los gastrinomas suelen ser de crecimiento lento, pequeños, multifocales, el 50-66% de estos tumores son malignos con metástasis en los ganglios linfáticos.
Los tumores aislados son susceptibles a resecciones quirúrgicas.
El diagnóstico se basa en la siguiente tríada sintomática:
• Presencia de úlceras pépticas primarias intratables en localizaciones poco comunes, frecuentemente en el yeyuno.
• Hipersecreción gástrica con secreción ácida masiva de hasta 500 ml/hora.
• Identificación de tumor de células de los islotes pancreáticos.
Criterios de Dx
• La mayoria de los pacientes tienen niveles de gastrina serica en ayunas >200 pg/ml y valores normales a 1000 pg/ml son dx
• La prueba mas sensibles es:• Nivel de gastrina estimulado por secretina• Se administra 2 U/kg a intervalos de 5 minutos
durante 30 min = un incremento de gastrina x mas de 200 pg/ml por encima de los niveles basales es dx
• Tx = IBP
Triangulo de …
Límites
Superior: Confluencia del Cístico y el hepático común Inferior: 2da y 3ra porción del Duodeno
Medial: Cuerpo del páncreas
M
Síndrome de Verner Morrison• Diarrea acuosa, hipopotasemia e
insuficiencia renal asociada a tumores de células no beta de los islotes pancreáticos.
Los VIPomas comprenden aproximadamente 2% de los tumores gastroenteropancreáticos.
• Las manifestaciones del vipoma son diarreas secretoras, gran debilidad, hipopotasemia, hipoclorhidria, hipercalcemia, hipofos-fatemia.
El diagnóstico se basa en la demostración del aumento de la concentración plasmática del VIP, asociado con un volumen de heces acuosa de al menos 1 litro diario.
El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica siempre que sea posible. Sin embargo la presencia de metástasis puede impedir este planteamiento terapéutico.
ESTADISTICA:
TRAUMATISMO PENETRANTE FCTE ANATOMIA Traumatismo cerrado Raro
Lesion gastrica de trauma penetrante 7 a 20 % 5to lugar frecuencia
Lesion gastrica de trauma cerrado 0.4 a 1.7 %(únicamente 75 casos)
OCUPA EL TERCER LUGAR 19%
37% Y 2 6%Astudillo R et al. Trauma, Diez años de experiencia, Hospital Vicente Corral Moscoso. Rev. Ecuatoriande T rauma. Vol. 1 N 1. 2006
DIAGNOSTICO:
CLINICO:
- HISTORIAL DE TRAUMATISMO
SINTOMAS:
- DOLOR ABDOMINAL
- DIFICULTAD RESPIRATORIA
- HIPO – ANOREXIA
- HEMATEMESIS
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.
SIGNOS:
- HEMATEMESIS
- CONTENIDO HEMATICO SNG
- RIGIDEZ ABDOMINAL
- TAQUICARDIA, HIPOTENSION
- IDENTIFICACION DE LESIONES
- AREA RELACIONADA- ORIFICIOS DE ENTRADA-
SALIDA- OBJETOS PUNZO-CORTANTES- HEMATOMAS- LACERACIONES- EQUIMOSIS- EVISCERACION Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches
lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.
LABORATORIO:
- DISMINUCION DEL HEMATOCRITO
- LEUCOCITOSIS
- AMILASA
- ACIDOSIS METABOLICA DHL
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.
RX TORAX
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Mas comun en la evaluacion del abdomen en paciente hemodinamicamente estables
-Traumas cerrados- Ocasionalmente en traumas abiertos
Econtrando: fluido intraperitoneal, pneuoperitoneo, inflamacion de grasaperitoneal, hematomas mesentericos, extravasacion del contraste
Sensibilidad 88.3% especificidad 99.4%
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.
Focused assessment by sonography for trauma (FAST)
“Rozycki and colleagues reported on 1540 patients (1227 with blunt injuries,
313 with penetrating injuries)”
This is not as sensitive as DPL or CT in detecting stomach or small bowel injuries, sensitivity 83.7% and specificity 99.7% for detecting hemoperitoneum.
Fakhry S, Watts D, Daley B, et al.: Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforating blunt small bowel injury (SBI): Findings from a large multi-institutional trial. J Trauma 51:1232, (abstract) 2001.
LAVADO PERITONEAL:
-SANGRE FRESCAo-RECUENTO DE HEMATIES >500/mm3 ES UN INDICADOR POSITIVO NO ESPECIFICO DE PERFORACION INTESTINAL.
- AMILASA >20 IU/L SENSBILIDAD 54%, ESPECIFICIDAD 48%
- FA >10 IU ESPECIFICIDAD 99.8% SENSIBILIDAD 94.7
-WBC ≥RBC/150 SENSIBILIDAD 96.6% ESPECIFICIDAD 99.4% despues de 3 horas de la lesion Fang JF, Chen RJ, Lin BC: Cell count ratio: New criterion of diagnostic
peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation. J Trauma 45: 540, 1998.
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Title: Trauma, 6th Edition Copyright ©2008 McGraw-Hillp.616
Feliciano, David V.; Mattox, Kenneth L.; Moore, Ernest E. Title: Trauma, 6th Edition Copyright ©2008 McGraw-Hillp.614
Nicholas JM, Parker Rix E, Esley KA, et al: Changing patterns in the managementof penetrating abdominal trauma: the more things change, themore they stay the same. J Trauma 55:1095–1110, 2003.
Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysisfrom 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional trial. J Trauma 54:289–294, 2003.
TRATAMIENTO SEGÚN LESION GASTRICA:
-EVACUACION DEL HEMATOMA
- HEMOSTASIA
- SUTURA CONTINUA 1 o 2 PLANOS
- SEDA, PROLENE 3-0 o 4-0 EXTERIOR- ABSORBIBLE 3-0 o 4-0 INTERIOR
Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysisfrom 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional trial. J Trauma 54:289–294, 2003.
- MISMA TECNICA POR 2 PLANOS
-USAR ENGRAPADORA GIA
- TENER CUIDADO Y PREVENIR ESTENOSIS (GE y PILORO)
Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysisfrom 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional trial. J Trauma 54:289–294, 2003.
LESIONES EXTENSAS:
- GASTRECTOMIA PARCIAL (DISTAL – PROXIMAL) CON GASTRODUODENOSTOMIA.
- GASTRECTOMIA DISTAL CON GASTROYEYUNOSTOMIA
- GASTRECTOMIA PROXIMAL Y ESOFAGOGASTRECTOMIA Y PILOROPLASTIA.
Watts DD, Fakry SM: EAST Multi-Institutional Hollow Viscus Injury Research Group. Incidence of hollow viscus injury in blunt trauma: an analysisfrom 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional trial. J Trauma 54:289–294, 2003.
Complicaciones • Hemorragia a traves de la linea de sutura
• Abscesos intraabdominales lavado mecanico • Dehiscencia de la linea de sutura • Ileo
• Fistula Gástrica
•Gastric phytobezoars may be treated by nasogastric Coca-Cola lavage.
• AU• Ladas SD, Triantafyllou K, Tzathas C, Tassios P, Rokkas T, Raptis SA• SO• Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;14(7):801.•
32• PubMed• TI• The first report of successful nasogastric Coca-Cola lavage treatment for
bitter persimmon phytobezoars in Japan.• AU• Kato H, Nakamura M, Orito E, Ueda R, Mizokami M• SO• Am J Gastroenterol. 2003;98(7):1662.