Download - BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
1/38
Reeducarea functionala
a patologiei coloanei
cervicaleSef lucrari dr. Codrina Ancuta
Reumatologie--Balneofizioterapie
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
2/38
Coloana cervicala
Cel mai complex sistemarticular vertebral
37 articulatii diferiteFunctii
suport extremitatiicefalice
mobilitate a extremitatii
cefalice
sontrol a organe simt,proprioceptie
7 vertebre
particularitimorfologice i
structurale att la nivel
nalt (C1 i C2) ct iinferior (C3-C8)
apofizelor unciforme
rapoartele cu arteravertebral care trece
printr-un orificiu situat labaza apofizelortransverse
simptomatologiaasociata
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
3/38
Etiologie
Segmentul superior alrahisului este
caracterizat de
numeroase stripatologice cu diferite
origini
1. Proceseinflamatorii:
spondilitaanchilozanta,poliartrita reumatoida
2. Anomalii congenitalemorfologice: bloc
vertebral congenital,
coasta cervicala, etc3.Tulburari de statica
vertebrala pe segmentultoracal: cifoscoliosa,
spate plat
4.Factori mecanici:traumatism, stress,
postura vicioasapersistenta
Patologie discalatip hernie disc
Patologiedegenerativa
artroza AIP,spondiloza,
spondilodiscartrozaNucleu unco-disco-
osteofitic!
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
4/38
Web-site
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
5/38
Simptomatologie forme clinice
simptomatologie local: cervicalgia acut (cusau fara torticolis) i cronic
simptomatologie radicular: nevralgiacervico- brahial de tip C5, C6, C7, C8 si D1
simptomatologiemedular: mielopatiacervical
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
6/38
Simpromatologie clinica
1.Durere
cervicala
radiculara
2.Parestezii
3.Tulburarivegetative
Spasm muscular
Afectare miscarifinete distal
Tulburari destatica si dinamica
vertebrala:limitarea mobilitatiivertebrale pe toatedirectiile/anumite
planuri/ total saupartial
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
7/38
Simptomatologie: durerea
Caracteristici:
debut brutal, dimineata la sculare sau instalataprogresiv
+ precedata de o cervicalgie de intensitate crescanda
se acompaniaza de o iradiere brahiala din ce n cemai accentuata
poate fi agravata de tuse, decubit, cu exacerbarenocturna.
se poate nsoti frecvent de paresteziiDurerea radiculara respecta un teritoriu strictmonoradicular:
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
8/38
Durerea radiculara
radiculopatia C5 - durereairadiaza n umar si pe fata
externa a bratului pana la cot
radiculopatia C6 - fata antero-
externa a umarului, bratului si
antebratului pana la police
afectarea C7 fata posterioara
a bratului, antebratului, fata
dorsala a pumnului, index si
medius C8 - pe fata antero interna a
bratului, pumnului si n
degetele 4 si 5
Web site
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
9/38
Examen obiectiv
Rahisul cervical examinat n statica si n dinamica, bolnavulfiind n pozitie sezanda / in decubit
tulburari de atitudine - redresare sau inversare curburifiziologice
palparea spinoaselor si a masivelor articulareinterapofizare - dureroasa
semnul soneriei - reproduce/ exacerbeaza durerearadiculara
presiunea pe vertex durereroasa
tractiunea prudenta a extremitatii cefalice poate sainfluenteze favorabil suferinta bolnavului
miscarile rahisului limitate: hiperflexia si lateroflexiaopusa brahialgiei accentueaza simptomatologia!
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
10/38
Examen obiectiv
iradiere durere radiculara pe teritoriile descrise intensitatea sindromului de iritatie neurala - studiul motricitatii,
sensibilitatii si reflexelor pe teritoriul aceluiasi metamer probele de elongatie a bratului pozitive examenul neurologic nu releva fenomene deosebite/ deficit motor manevrele de elongatie pentru radacinile C5-C8 (pozitive n NCB) sunt
reprezentate de: manevra Lasegue a membrului superior abductia maxima a bratului
cu antebratul n extensie, manevra Lasegue a gatului nclinarea si rotarea capului spre partea
sanatoasa.
tulburari de sensibilitate hipo/ hiperestezie cutanata pe dermatom tulburari motorii tulburari de reflexe bicipital, stiloradial, cubitopronator - abolite sau
diminuate.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
11/38
Sindrom de compresiune radiculara:
obiectiv
Herniadiscului C4-
C5 (radacina
C5)
durere in ceafa, deltoid, piept, fatalaterala a bratului;
deficit motor la nivelul muschilorsupraspinos, subspinos, deltoid, biceps;
modificarea reflexului bicipital
Hernia
discului C5-C6 (radacinaC6)
durere in ceafa, regiunea scapulara,deltoid, fata laterala a bratului siantebratului, police si index;
deficitul motor este localizat la nivelulbicepsului si radialului extern;
diminuarea reflexelor bicipital si stiloradial
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
12/38
Sindrom de compresiune radiculara:
obiectiv
Herniadiscului C6-
C7 (radacina
C6)
durere in ceafa, omoplat, deltoid, fatadorsala a antebratului, index si medius;
deficit motor al muschiului triceps;
diminuarea reflexului tricipital
Hernia
discului C7(radacina C8)
durere in ceafa, regiunea interna abratului si antebratului, degetul mic siuneori mediusul;
deficit motor al muschilor extensori aipumnului;
modificarea reflexului tricipital
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
13/38
Sindrom de compresiune radiculara:
obiectiv
Hernia de disc C6-C7 (radacina C7):
durere in ceafa, omoplat, deltoid, fata dorsala aantebratului, index si medius;
deficit motor al muschiului triceps;
diminuarea reflexului tricipital.
Hernia de disc C7 (radacina C8) :
durere in ceafa, regiunea interna a bratului siantebratului, degetul mic si uneori mediusul;
deficit motor al muschilor extensori ai pumnului;
modificarea reflexului tricipital.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
14/38Web-site
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
15/38
Diagnostic
Clinic - examen fizic complet
Paraclinic
explorare imagistica adecvat (Rg, CT, IRM) EMG
viteze de conducere
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
16/38
1. Cervicalgia acut cu sau fr torticolis
definiie: durere intens raportat cervical posterior i/sau postero-lateral,cu iradiere occipital, pre-auricular sau brahial i inter-scapular; esteprezent i n repaus genernd importante tulburri de somn; cnd se
nsoete de torticolis apare contractura muscular pe muchii sterno-cleido-mastoidian, splenius, angular;
etiologie: este multfactorial, discal, discartrozic, stenoz de canalcervical, inflamatorie, tumoral, traumatic; cauzele declanantefrecvente sunt micarea excesiv de hiperextensie sau rotaie, expunereala frig, suprasolicitarea, etc;
patogenia: hernia de disc cervical survine cel mai frecvent post-traumatic; obinuit prolapsul discal se asociaz fenomenelor dedegenerare unco-vertebrale;
debutul: este adesea brutal; elementele principale fiind durerea cervicalposterioar, contractura musculara paravertebral, limitarea mobilitii peanteflexie, rotaie, lateralitate, extensie.
Torticolisul acut este o entitate clinic instalat brutal, de scurt durat,penibil datorit durerii i blocrii capului i coloanei cervicale ntr-oatitudine vicioas (lateroflexie i rotaie) de partea controlateralmuchiului sternocleidomastoidian contractat.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
17/38
2. Cervicalgia cronic
definiie: durere cu caracter persistent, de intensitate
variat, localizat sau difuz n regiunea postero-lateral; poate iradia occipital, mastoidian, brahial,scapular;
patogenie: proces degenerativ disco-somatic, anomaliicongenitale (bloc vertebral, anomalii de arc posterior);
tablou clinic: durere cervical cronic iradiat occipitali brahial, frecvent acompaniat de cefalee, vertij,acufene, insomnii, stri depresive, dureri precordiale;
examenul obiectiv: evideniaz atitudini vicioase
(redresare, hiperlordoz), contractur muscular,sensibilitate la palparea apofizelor spinoase, limitaremoderat a amplitudinii de micare.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
18/38
Nevralgia cervico-brahial
definiie: sindrom dureros cervical i al membrului superior instalat caurmare a iritrii sau compresiunii rdcinilor C5, C6, C7 sau C8;
etiologie: hernia de disc, cervicartroza, leziuni tumorale, infecioase
discovertebrale;
tablou clinic: este dominat de durere, parestezii, scdere de formuscular pe teritoriul radicular; astfel, n functie de rdcina interesat,ntlnim urmtoarele particulariti:
radiculopatia C5: durere la nivelul umrului ce coboar pn la cot;
scdere de for pe deltoid (abducia i rotaia extern a umruluideficiente);
radiculopatia C6: durere pe faa antero-extern a braului, antebraului,pn la police i index, reflexul stilo-radial deteriorat, scderea foreimusculare a bicepsului i deteriorarea reflexului bicepsului;
radiculopatia C7: durere pe faa posterioar umr, bra, antebra index,
medius, deteriorare reflex tricipital, scdere de for n executareaextensiei cotului, flexiei pumnului i a degetelor;
radiculopatia C8: durere pe faa antero-intern a braului, antebraului,degetelor 4 i 5, la care se asociaza scdere de for a flexiei degetelor.
radiculopatia D1 hipoestezie partea medial a braului, deteriorareaabduciei i adduciei degetelor.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
19/38
Tratament - obiective
reducerea durerii, a iritatiei radiculare si a contracturii
corectarea tulburarilor de statica cervicala
tonifierea musculaturii vertebrale posterioare
coordonarea mobilitatii coloanei cervicale cu a membruluisuperior si integrarea segmentului n ansamblul general al rahis
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
20/38
Optiuni terapeutice
Tratamentmedicamentos
Tratament fizical-KT aipostural/ reeducare
functionala
Tratament chirurgical
Conservator
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
21/38
Tratamentul conservator
Farmacologic
Antalgice si
AINS,Corticoterapie(locala,sistemica)
MiorelaxanteSedative
Troficenervoase
1 Fizio-KT
ElectroterapieAcupuncturaTermoterapie
Masoterapie
Terapiemanuala
KT
2
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
22/38
Tratament fizical-KT
obiective
Antalgic
Mio-
relaxant
punere nrepaus a
segmentuluicervical
readapatare acoloanei
cervicale lasolicitrilecotidiene
coordonare cu
membrelesuperioare isistemul ocular
Atentie la- cazurile
operate- deficitulmotor alrdcinilor
plexuluibrahial
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
23/38
Tratament ortopedic
Pentru reducerea iritatiei radiculare se mai
poate actiona efectuand tractiuni cervicale n
delordoza, preferandu-se tehnicile manuale n
altemanta cu manevrele de masaj si
mobilizare.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
24/38
Tratament ortopedic
coliere
coliere - n perioadele hiperalgice si pe timpuldeplasarilor
colier cervical cu sprijin mentonier i scapulo-dorsal cca 2 sptmni
masuri careurmaresc
punerea n
repaus asegmentuluicervical
repaus - pe pat semidur cu perna mica,membrul superior n usoara abductie cu unsuport sub umar- un unghi de 30 gradeabducie (n repausul nocturn)
in pozitie sezanda - cotiere, tetiere si pastrareaposturii de dubla barbie
se respecta postura corecta a coloaneivertebrale cu mentinerea curburilor fiziologice.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
25/38
Web-site
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
26/38
Terapia fizicala
Electroterapia antalgic si decontracturant
TENS, curent interferenial sau cu impulsuri
aplicat cervical i radicular laserterapia pe puncte dureroase vertebral
si/sau radicular
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
27/38
Kinetoterapia: obiective
s ameliorezedurerea
s combatcontractura
s refacmobilitatea i
stabilitatea
sa refaca
coordonareacoloana cervical -
membre superioare
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
28/38
Kinetoterapie
Reeducarea mobilitatii coloanei cervicale - etapa importanta si
obligatorie a tratamentului conservator ncepe imediat dupa ameliorarea fenomenelor acute prin miscari
pasive n alternanta cu tractiuni si tehnici de masaj
se trece apoi la efectuarea mobilizarilor active - au ca suportmecanismele de coordonare vestibulara si oculokinetica cu sediul lanivelul cervical
ex care au n atentie unitatea functionala a segmentului cervical cucelelalte segmente rahidiene si cu membrul superior
tonifierea musculaturii paravertebrale si a umarului, reeducareapro-prioceptiva contribuie la refacerea stabilitatii rahisului
Bolnavul este instruit ca si la domiciliu sa efectueze programereeducationale si de gimnastica medicala care sa promoveze supleteacoloanei, tonifierea musculara si crearea unui comportament adecvatfata de solicitarile din mediu
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
29/38
Tipuri de exercitii
extensii axiale initial din decubit, cubrbia la 90 grade daca existatolerata se continu din poziiaaezat sau vertical
ex de relaxare - reduc tonusul musculari creaz detent psihic
ex tip stretching - se adreseaz muchilorsuboccipitali, scaleni, musculaturiicenturii superioare, scapulari i humerali
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
30/38
Tipuri de exercitii
antrenamentului de for i anduran -funcia principal a muchilor coloanei
cericale este de a asigura stabilitateaantigravitaional a capului i a centurilor
ex izometrice pe diferite grupe
ex tip contracie izometrica alternantantre antagoniti (stabilizare ritmic) dinaezat sau n ortostatism - contribuie latonifierea acestora
ex concentrice i excentrice - cresc fora,andurana i ROM
ex simple de control a ROM promovate dinpoziii funcionale ale rahisului - dezvoltamecanica vertebral
ex cupattern complex diagonale i rotaii
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
31/38
Preventia primara si secundara
necesar dat fiind condiiile mecanice solicitante n care activeaz coloana
cervical educarea i edificarea pacientului asupra problemelor de biomecanic
vertebral este obligatorie
programul kinetic de prevenire trebuie iniiat precoce
Principii
mentinerea posturii incadrul unei activitati timp limitat - pauze la or cuefectuarea ex ROM
alternanta activitatii ce impune tensiune musculara crescuta cu ex derelaxare
o postur generatoare de durere trebuie abandonat imediat
revizuirea spaiului de munc i casnic: adaptarea scaunului, a biroului, amesei de lucru, a chiuvetei, a patului, pernei, saltelei, etc.
prevenia secundar importanta pt statusul funcional al coloanei,instruirea pacientului asupra unui program postural i de exerciii ce se vor
executa la domiciliu
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
32/38
Kinetoterapie individuala
constientizarea pozitiei corecte vertebrale prin exercitii dedezvoltare a perceptiei
proprioceptive prin tehnica dublei perceptii: din pozitia culcat,asezat si din ortostatism,
zavorarea segmentara prin exercitii de mentinere a chingii
musculare activate n conditii de mobilizare a bolnavului n spatiu
controlul miscarilor: educarea bolnavului pentru a efectuamobilizari ale coloanei cervicale controland permanent viteza siamplitudinea miscarilor
controlul efortului: instruire privind exploatarea rationala acoloanei n timpul unor solicitari cervicale de tip dinamic sau static
controlul pozitiei: nvatarea evitarii mentinerii prelungite apozitiilor cervicale fixe sau a pozitiilor extreme ce vor fi nlocuite cupozitii de facilitare a efortului cervical
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
33/38
Kinetoterapie colectiva
la sala si/sau la bazin cu accent pe:
tehnici de mobilizare controlata
tehnici de stabilizare cervicala
tehnici de antrenare la efort
exercitii de control cervical static si dinamic
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
34/38
Tehnici de KT
constientizareaposturii coloaneivertebrale
1
zavorareasegmentara
2Controlul
- miscarilor
- efortului sireadaptarea laeffort
- pozitiilorcorpului ntimpul miscarilorsi n repaus
3
Obiectivele specifice scolii spatelui
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
35/38
Web site
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
36/38
Web site
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
37/38
Acupunctura
se adreseaza tulburarilor functionale : contracturi musculare
dureri
tulburari neurologice se practica cu ace sterile de unica folosinta atat
in zona locala cat si la distanta (se folosesc in jurde 10 ace)
Rezultatele obtinute dupa 10-12 sedinte suntsemnificative.
-
8/12/2019 BFKT Patologiecoloana Cervicala CAncuta2013
38/38
Tratamentul chirurgical
Radiculopatie cervicala cu compresiune evidentiatala nivelul spatiului discal
Mielopatie cervical cu compresiune evidentiata lanivelul spatiului discal
Durere brahiala inacceptabila
Simptome progresivecu aparitia ataxiei
Deficit motor progresiv la nivelulmembrului superior
Simptome progressive bilateral cu parestezii sineindemanare
Pierderea controlului sfincterian anal si vezical