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Bilan Lipidique = Préoccupation
médicale quotidienne.
QualitéAnalyse
Qualité Résultat
QualitéPrélèvement
Bilan LipidiqueCTHDL-cLDL-cTGCT/HDL-cParfois: Apolipoproteines
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Il existe cinq lipoprotéines: ChylomicronsVLDL.IDL.LDLHDL
Proteines TG Chol PL
Chylomicron 1% 85% 7% 7%
BLp: LDL 25% 10% 45% 20%
PréBLp: VLDL 10% 60% 20% 10%
alphaLp: HDL 50% 10% 20% 20%
Composition en lipides des lipoproteines
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Pathologies médicalesIDM - AVC
Durée de 6-8 sem après 24h
CT, LDL-c
.
Inflammation – Infection
TG CT et HDL-c
Bilan: Sujet complètement rétabli d’une pathologie aigue
Diabète, Hypothyroïdie, Mies rénales Hyperlipidémies secondaires
Prélèvement dans les 24h ou > 3 mois
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Grossesse
Augmentation++ CT, LDL-c, TG: 2T-3T (max durant 36°- 38° SA):
Normalisation: 10 sem post partum (Si pas d’allaitement)
Attendre 3 mois > accouchement ou l’arretde l’allaitement.
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Médicaments
(Diuretiques thiazidiques, BB, Glucocorticoides, Stéroides sex, IS)
Interférence
Perturbation du métabolisme des lipides
L’administration IV d’HNF une marquée des TG (peut durer 24h > arrêt de l’heparine)
Age:
Entre 40 – 60 ans = Hypercholestérolémie
Après 80 ans = Diminution des TG
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Alimentation
TG au moins
LDL-c 9H
CT: Stable
HDL-c peut varier légèrement
jeûne n’est pas requis pour CT.
jeûne 12h ++ TG et LDL-c
HDL-c: jeûne (dans un contexte de dépistage avec mesure seulement CT et HDL-c): pas demandé
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Habitudes Toxiques
Alcoolique Chronique: Maintenir ses habitudes.
Alcoolique Occasionnel: Arrêt 48h avant pvt.
Cigarette: pas de modification avant le pvt.
Café: S’abstenir 12h avant pvt.
Activité physique (AP)
AP intense
TG, LDL-c
et HDL-c: A éviter dans les 24h avant pvt(maintenir ses AP habituelles)
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Un jeûne de 12H.
Sérum: (tube sec Rouge)
Garrot < 1 mn.
Position assise pdt 5 mn.
Echantillon frais.
Cependant
Sérum peut être conservé:
4 jours à +4°c.
2 – 3 mois à – 20°c.
Plus d’un an à – 50 – 80°c.
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Aspect du sérum
En premier lieu noter
L’aspect du sérum qui peut être
Clair (normal ou hypercholestérolémie
«Augmentation LDL ou HDL »)
trouble, opalescent
ou lactescent
(hypertriglycéridémie)
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le test de crémage
Laisser le tube contenant le sérum pendant plus de 12 heures à + 4°C et noter :
Si une couche crémeuse
surnageante apparaît
au-dessus d’une couche
plus claire.
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Noter:
Si aspect lactescent et ou couche crémeuse
= excés de chylomicron
Si aspect trouble ou opalescent
= excés de VLDL ou IDL
Si aspect trouble et surnageant crémeux
= excés de VLDL et de chylomicrons
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Méthodes de dosage : standardisées, évaluées et régulièrement contrôlées.
Le C-LDL est calculé par la formule de Friedewald si TG < 4g/l, non applicable si TG > 4 g/l (4,6 mmol/l), Présence de chylomicrons, Dyslipoprotéinémie de type III
LDL-c (en g/l) = Chol.T – HDL-c-TG/5
Dans le plasma du sujet normal: 80 % des TG sont dans les VLDL.75 % du cholestérol sont dans les LDL.
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Bilan lipidique « normal » Aspect limpide du serum
Valeurs seuil recommandées www.afssaps.sante.fr
Sujet sans facteur de risque
C total 1,60 – 2,0g/l (CT: mmol/L x 0,39 = g/L)(4,1 – 5,2 mmol/L)
C-LDL 1,30 - 1,60 g/l (3,35 - 4,10 mmol/L)
TG 0,35 - 1,50 g/l (TG: mmol/L x 0,88 = g/L)
(0,4 - 1,70 mmol/L )
C-HDL 0,40 – 0,75g/l
(1,0 – 2,0 mmol/L )
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Rapport CT/Chol.HDL
< 4,50
Rapport LDL/HDL
< 3,55 chez l'homme
< 3,22 chez la femme
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Bilan de 2ème intention
Analyses bien standardisées
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Apo A1
Reflet du C-HDL Permet d ’apprécier le C-HDL, indication
technique qd HDL< 0.35 g/l ou > 0.80 g/l.
Méthode de dosage: Immuno-néphélémétrie H: 1,2 - 1,6 g/LF : 1,3 - 2,1 g/L
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Apo B
Reflet du C-VLDL, C-IDL, C-LDL (ens des lipoparticules athérogènes)
marqueur de risque cardiovasc + fort que C-LDL.
Intérêt lorsque les TG sont élevés (TG>4.5 g/L),
Méthode de dosage: néphélémétrie H: <1,35 g/LF : <1,25 g/L
Rapport apo B/apo A1 < 1,5
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Eléctrophorèse des Lipoprotéines sur gel d ’agarose, ou polyacrylamide
permet une analyse quantitative et qualitative des Lipoprotéines
À la base de la classification des dyslipidémies de Frederickson (utile pour typer la dyslipidémie)
indiqué ds l ’exploration d ’anomalies lipidiques d ’exploration délicate(ex: HyperTG, suspicion d ’IDL)
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Facteur de risque cardiovasculaire indépendant
Normale: < 0,2g/L
Prothrombotique et proathérogène (surtout si >0,45g/l)
Utile pour compléter 1 bilan chez patient ayant hyperlipidémie athérogène (ex IIa)
est génétiquemt déterminée: inutile de la doser régulièrement.
Son taux ne témoigne pas de l ’efficacité/inefficacité du ttt
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Classer une hyperlipidémie, c’est apprécier le taux de :
- cholestérol- triglycérides
Classification internationale(Fredrickson)
Classification française(De Gennes)
IIa Hypercholestérolémie
IVIV
Hypertriglycéridémies
IIbIII
Hyperlipidémies mixtes
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Étude
biologique
des hyperlipidémies
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HYPERLIPOPROTEINEMIE TYPE IIA
Entraîne une augmentation du cholestérol LDL et IDL par défaut d'épuration.
BIOLOGIE
sérum clair
CT ↑↑
HDLC ↓
TG N
A l'électrophorèse:
↑ b = LDL
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TYPE I
Exceptionnelle
Biologie:
Sérum clair et
anneau crémeux
• TG > 10g/l
• CT N
• A l'électrophorèse:
– Présence de bande
au dépôt (Chylomicrons)
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• TYPE IV
• ↑ (+++) des VLDL
Biologie:
Sérum lactescent
• ↑ TG: 2 - 6g/l
CT N
LDLC N
↓ HDLC
l'électrophorèse: pré-b
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• TYPE V
• Les plus répandues
Biologie:
Sérum lactescent avec
anneau crémeux
• ↑ des TG à jeun
CT N
CLDL N
CHDL
A l’électrophorèse:
↑ des VLDL (pré-b) et des chylomicrons.
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• TYPE II B
Biologie:
Sérum opalescent
• ↑↑ CT: 2,5 - 3,5g/l
↓ CHDL
• ↑ TG: 1,5 - 5g/l
Electrophorése= ↑ des b et
pré-b ( LDL et VLDL).
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• TYPE III• Broad beta disease Réalise une surcharge en lipoprotéines de
densité intermédiaire (IDL) anormales plus rare (0,1-0,4/1000) Sérum opalescent
• ↑↑ CT: 3 - 5g/l ↓ LDLC et HDLC
• ↑ TG: 4 - 8g/l Électrophorèse= Présence de BROAD Band (IDL)
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type Aspect du serum
Ch TG ESE Fréquence Pouvoir athérogène
I lactescent N A chyloμ Très rare 0
II a clair A N β LPP 0,1-0,5% ++++
II b trouble A A β +préβ 1,5 % +++
III trouble A A Broad band
rare ++++
IV opalescent N A Pré β 8-14 % ++
V lactescent N A chyloμ Pré β
< 1 % +