Download - Bolesti zad
![Page 1: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/1.jpg)
Bolesti zad
Rozkydal, Z.
![Page 2: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/2.jpg)
Bolesti zad
• I. vertebrogenní (páteř a struktury v ní uložené)
• II. viscerální (přenesené z jiných orgánů do páteře)
![Page 3: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/3.jpg)
Bolesti v kříži
Lumbago
Lumbalgia
Lumboischialgický syndrom
![Page 4: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/4.jpg)
Lumbago = ústřel
Příčiny:- uskřinutí meniskoidů (synoviálních výchlipek kl. pouzder)- subluxace v intervertebrálním kloubu- lehká protruze ploténky
Akutní bolest, svalový spasmus
Léčba: klid, teplo, analgetika, myorelaxantia
![Page 5: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/5.jpg)
Lumbalgia
Nejčastější příčiny:
Spondylosis deformans Spondylarthrosis deformansOsteochondrosis disciBaastrup syndromm. Forrestier
Obr. 1
![Page 6: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/6.jpg)
Spondylosis deformans
Degenerativní proces meziobratlovéhoprostoru
RTG:osteofyty, přemostující osteofyty,zúžení výšky, instabilita.
Th.- klid, NSA, fysik th,cvičení,posílení svalového korzetuu instability- spondylodéza
Obr. 2
![Page 7: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/7.jpg)
Spondylosis deformans
Obr. 3
![Page 8: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/8.jpg)
Spondylarthrosis deformans
Artróza meziobratlových kloubůRTG: osteofyty, zůžení.Klinicky - bolesti zad omezení pohybu
Th: klid, fysik th, NSA, chondroprotektiva, analgezie, rehabilitace.
Obr. 4
![Page 9: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/9.jpg)
M. Forrestier
Muži, střední a vyšší věk, RTG přemostující osteofyty obrt těl v Th úseku vpravomenší degeneracemeziobratlových prostor.
Th: konzervativně
Obr. 5
![Page 10: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/10.jpg)
Baastrup syndrom
Bolestivý kontakt mezi proc. spinosi bederních obratlů
Bolest , omezení pohybu
Léčba:Fyzikální terapieAnalgetikaNSA
Obr. 6
![Page 11: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/11.jpg)
Meziobratlová ploténka
Horní krycí plochaNucleus pulposusAnulus fibrosusDolní krycí ploténka
Obratlové tělo
Obr. 7
![Page 12: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/12.jpg)
Snížení napětí v nucleus pulposusMikroruptury v anulus fibrosusVyklenutí nucleus pulposusProtržení anulus fibrosusProtržení lig. long. posteriusPrůnik obsahu do kanálu
Lumboischialgický syndrom
Obr. 8
![Page 13: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/13.jpg)
Hernia disci lumbalis
Obr. 9 Hernie mediální, paramediální, laterální br. 12
![Page 14: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/14.jpg)
Kořeny bederní páteře
Obr. 10
![Page 15: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/15.jpg)
Obr. 11 Komprese kořene L4
Kořeny bederní páteře
![Page 16: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/16.jpg)
Klinické příznaky
Náhlá bolestKořenové příznaky - porušení motoriky, cítivosti v distribuci kořenů L3,L4,L4,S1. Iritačně zániková symptomatologieZtuhlost v oblasti páteře, omezené rozvíjeníNapětí svalů, antalgické držení páteřeSyndrom kaudyLassegue manévrSnížení flexibility
![Page 17: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/17.jpg)
Hernia disci
Protruze- jen vyklenutí (0-4 mm)
Prolaps (hernie):- průnik obsahu disku skrz anulus fibrosus pod nebo přes lig. long. posterius.-sekvestr disku
CT: 5 a více mm.
Obr. 12
![Page 18: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/18.jpg)
TerapieKonzervativní:Klid na lůžku, myorelaxantia, analgetika, NSAObstřiky, infiltrace okolí kořenůPeriradikulární terapie (kortikoid, morfin, marcain)Infuse mesokainu
Operativní:zadní přístup- parc. laminektomie, diskectomiemikrodiskectomie, perkutání diskectomie
C páteř:přední přístup: odstranění disku a fúze
![Page 19: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/19.jpg)
Differenciální diagnóza LIS
ankylozující spondylitisnádorymnohočetný myelomentezopatieosteoporóza s frakturouzlomenina obratleherpes zosterperiferní neuropatieonemocnění viscerálních orgánů
![Page 20: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/20.jpg)
Failed back surgery syndrom
Selhání operační léčby, recidiva bolestí L páteře
Původ: epidurální fibróza, infekt arachnoiditis, paklouby instabilita segmentu, spondylartróza- zůžení for.intervertebrale stenóza spinálního kanálu psychologické vlivyTh- konzervativně, zevní fixátor, dekomprese, stabilizace.
![Page 21: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/21.jpg)
Chronický algický vertebrogenní syndrom
Soubor potíží s bolestmi zad, omezeným pohybem,antalgické držení, reflexní skolióza, úponové bolesti.
Vyvolávající moment- jednorázové nebo opakované fyzické přetížení, prochlazení, virózy. Psychologické vlivy.
Podkladem je většinou- spondylóza, osteochondróza disku, spondylartrózaTh: analgetika, myorelaxantia, NSA, fyzioterapie, fyzikální léčba, posílení svalového korzetu, mobilizační techniky.
![Page 22: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/22.jpg)
SpondylolysisPřerušení oblouku v pars interarticularis- vazivo.Symptomy- žádné, bolesti po námaze.Th- žádná, konzervativní rekonstrukce isthmu a osteosyntéza spondylodéza a instrumentace
Obr.13 Obr. 14
![Page 23: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/23.jpg)
Spondylolisthesisposun, skluz (olisthesis) obratlového těla dopředu
Obr. 15
Obr. 16
![Page 24: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/24.jpg)
Spondylolisthesisposun, skluz (olisthesis) obratlového těla dopředu
Obr. 17 1. dysplastická 2. isthmická 3.degenerativní
4. traumatická
![Page 25: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/25.jpg)
Stupně spondylolisthézy
I. do 25 %II. do 50%III. do 75 %IV. do 100 %V. spondyloptosis
Obr. 18 Spondyloptosis
![Page 26: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/26.jpg)
SpondylolisthesisNáhodný nálezBolesti v zádechKořenové příznakySvalová kontrakturaPříznak prkna
Th: rehabilitace, analgetika, pásOp: repozice skluzu, spondylodéza, fúze 360 st.- posterolaterální fúze + přední intersomatická fúze.Spondyloptóza: exstirpace obratle + spondylodéza
Obr. 19
![Page 27: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/27.jpg)
M. Bechtěrev - spondylitis ancylopoetica ancylosing spondylitis
Obr. 20
![Page 28: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/28.jpg)
M. Bechtěrev
Porucha HLA systémuJde o zánětlivé postižení páteře.Začíná na SI kloubech, pokračuje na L páteř, Th páteř a C páteř.Rhizomelická forma - kyčle, ramena.Začíná ve 20-40 letech, zvl. mužiBolesti zad, pat, výpotky v kolenou.Postupné omezení pohybu páteře, ztuhlost,zvýšená Th kyfóza, brániční dýchání.IV klouby, osifikace disků, vazů,kostovertebrálních kloubů
Obr. 21
![Page 29: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/29.jpg)
M. Bechtěrev
Obr. 22
![Page 30: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/30.jpg)
M. Bechtěrev
Obr. 2
![Page 31: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/31.jpg)
Léčba
Péče revmatologa a rehabilitačního lékaře
Op. - extenční osteotomie páteře totální náhrady kyčlí
![Page 32: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/32.jpg)
Spinální stenóza
Pokročilá spondylartrózaa spondylóza
Osteofyty vedouk útlaku durálního vakua k nahrnutí lig. flavum
Obr. 24
Normální šíře spinálního kanálu 17 mmMícha zabírá 10 mm.Zúžení kanálu pod 10 mm vede k rozvoji myelopatie
![Page 33: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/33.jpg)
Spinální stenóza
Bolesti, zvyšují se námahou, zmírňují klidemBolesti při chůzi - claudicatio intermitens spinalis- po několika rychlých krocích se musí zastavit, předklonit a posadit.Podklesávání nohou při delší chůzi, po chvíli klidu odezní.
Myelopatie: slabost dolních končetin spasticita, klony, kořenová komprese hyperreflexie, snížení cítivosti
![Page 34: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/34.jpg)
Terapie spinální stenózy
Klid, cvičení, snížení aktivity,ortéza, epidurální aplikace steroidů
Op.: dekomprese zadní dekomprese a fúze s instrumemtací
![Page 35: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/35.jpg)
Další příčiny bolestí zad
Revmatoidní artritisOsteoporózaDeformity páteřeSpondylodiscitisNádory páteře a míchy- primární, metastázyZlomeniny
![Page 36: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/36.jpg)
Bolesti krční páteře
Osteochondrosis disciHernia disciSpondylarthrosis intervertebralisSpondylarthrosis uncovertebralis
Obr. 25
![Page 37: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/37.jpg)
Bolesti krční páteře
Akutní svalová torticollis
Chronická cervikalgie
Cervikokraniální syndrom
Cervikobrachiální syndrom
Kořenové syndromy
Spondylogenní cervikální myelopatie
![Page 38: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/38.jpg)
Spondylóza krčního obratle
Obr. 26
![Page 39: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/39.jpg)
Cervikokraniální syndrom
Obr. 27
Bolest šíje, vystřeluje do hlavya do čelaHypertonus šíjového svalstvaAntalgické držení hlavy+ nauzea, zvracení, pocení+ vertigo
Příčina:Iritace zadního krčního sympatikupodél a. vertebralis
![Page 40: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/40.jpg)
Obr. 28
Cervikobrachiální syndrom
Bolest vyzařuje z krční páteředo ramen, horní končetinyaž do prstůLokalizace je neurčitá, difuzníNení kořenová lokalizaceEmoční doprovod potíží
![Page 41: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/41.jpg)
Kořenové cervikální syndromy
Obr. 29
Komprese kořeneNejčastěji C6 a C7Motorický a sensitivní výpadek
Příčina:akutní hernie diskutrauma – fraktura obratle, luxaceinfekční radikulitis (herpes zoster)
![Page 42: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/42.jpg)
Spondylogenní cervikální myelopatie
Degenerativní a progresivní změnyvedoucí k zúžení spinálního kanálu
Přímá komprese míchyIschémie způsobená kompresí cévMikrotraumata
Smíšená paréza HK i DKNeobratná chůze a neobratné ruce
Obr. 30
![Page 43: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/43.jpg)
Bolest páteře nevertebrogenní - viscerální
Larynx, pharynx, krční uzlinyPleura, plíce, brániceŽlučník, játra, pancreas, duodenumRetroperitoneum, ledviny, ureterGynekologické orgányMočový měchýř, prostataCévy- aorta, a. iliaca communis
![Page 44: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/44.jpg)
Použitá literatura
Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, 2001.Spoluautoři: Dufek, P., Chaloupka, R., Krbec, M., Poul, J.,Procházka, P., Rozkydal, Z.
![Page 45: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/45.jpg)
Ilustrace použity z těchto publikací
Netter, F.: The CIBA collection of medical illustrationsVol. 8, part. I, II., Ciba- Geigy Corporation, 1990.Obr. 1,6,14,16,19,21,25.
Bednařík, J.: Učebnice speciální neurologie.Masarykova univerzita, lékařská fakulta, Brno 1999.Obr,10,11,26,29, 30.
Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: ZákladyOrtopedie. Triton. 2001.Obr. 2,3,4,7,8,9,13,18,24.
![Page 46: Bolesti zad](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061608/568147eb550346895db523f0/html5/thumbnails/46.jpg)
Ilustrace použity z těchto publikací
Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company,Third Edition, 1977Obr. 9,27,28.
Frejka, B.: Základy ortopedické chirurgie. AvicenumPraha, 1970Obr. 5,12,20,22,23.
Janíček, P.: Ortopedie. Masarykova univerzita, 2001.Obr. 15,17.