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Universidade do Vale do Rio dos Sinos - Unisinos Ciências Exatas e Tecnológicas - Desenvolvimento de Aplicações para Dispositivos Móveis
BradenMobile: Um Aplicativo Móvel para Controle de Úlceras de Pressão em Consonância com a Escala de Braden
Heriton Mascarelo Duarte1
Prof. Cristiano André da Costa2
A área hospitalar necessita realizar o armazenamento e consulta de informações
relativas ao estado de saúde de pacientes, com a popularização do uso de
dispositivos móveis o movimento natural é a migração de sistemas para estas
plataformas. O registro de informações sobre úlceras de pressão torna-se um
empecilho à rotina dos enfermeiros que muitas vezes precisam realizar anotações
em papel para posteriormente transcrever os dados para algum sistema, isto ocorre
em função de os mesmos estarem em constante movimento entre os diversos
setores dos hospitais, o que limita o acesso a computadores. Em função do
problema relatado, foi proposto o desenvolvimento de um aplicativo móvel que será
executado em smartphones ou tablets que possibilite o registro de informações
sobre úlceras de pressão de acordo com a escala de Braden. O aplicativo proposto
proveu uma forma de registrar e acompanhar os pacientes internados no que tange
ao problema de úlceras de pressão, o mesmo foi desenvolvimento com a tecnologia
hibrida que possibilitará sua execução em diferentes plataformas móveis. Após
avaliação realizada por usuários, foram identificados índices médios superiores a
86% na avaliação de usabilidade e facilidade de uso além de índices médios
superiores a 85% sobre a utilidade do aplicativo para registro das informações
propostas.
Palavras-chave: Computação Móvel. Escala de Braden. Úlceras de Pressão.
Desenvolvimento Híbrido. m-health.
1 Heriton Mascarelo Duarte. Formado em Análise e Desenvolvimento de Sistemas, FTEC, Pós-Graduado em Tecnologia Aplicada a Sistemas de Informação com Métodos Ágeis, Uniritter, Pós-Graduando em Desenvolvimento de Aplicações para Dispositivos Móveis, Unisinos. Email: [email protected]. 2 Cristiano André da Costa, Mestre e Doutor em Computação Aplicada na Unisinos, orientador deste trabalho. E-mail: [email protected]
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1 INTRODUÇÃO
O segmento hospitalar esteve em expansão nos últimos anos (PAIM,
Jairnilson et al, 2012), e deve-se a diversos fatores, com o aumento da demanda,
cresce também a necessidade de armazenar as informações dos atendimentos de
forma segura e prática (MORAES; GOMEZ, 2007).
Um paciente pode necessitar de diversos atendimentos médicos durante a
sua vida, cada atendimento gera informações importantes para o correto diagnóstico
e acompanhamento de quadros clínicos ao longo deste período, quando o número
de informações multiplica-se pelo número de pacientes atendidos diariamente em
hospitais, tem-se uma percepção da quantidade de informações que são geradas e
armazenadas diariamente (MARIN, 2010).
A quantidade de hospitais informatizados aumenta a cada dia, porém,
ainda é grande o número de hospitais que registram os dados de atendimentos em
prontuários físicos (MORAES; GOMEZ, 2007), com anotações realizadas a mão
pelos médicos, enfermeiros e técnicos. Este tipo de armazenamento de informações
é suscetível a perda de dados importantes, seja pelo extravio de documentos ou até
mesmo pela grafia dos profissionais de saúde, que muitas vezes torna a leitura difícil
de ser realizada.
Desde o advento dos computadores pessoais, os médicos e enfermeiros
cada vez mais procuram armazenar os dados dos pacientes em algum sistema de
informação (DICK, 1991), sejam eles documentos digitalizados ou sistemas de
informação projetados especificamente para atender à necessidade do âmbito
hospitalar.
O armazenamento de informações em sistemas de informação torna a
consulta e extração de dados mais simples, o prontuário eletrônico de um paciente
pode facilmente ser acessado revelando as informações mais relevantes do seu
estado saúde, entretanto, é necessário que se realize a transcrição dos dados dos
atendimentos feitos por determinado paciente nestes meios digitais e, neste ponto, o
fato mais relevante é a falta de padronização no armazenamento de informações
(MEGARGLE, 1991).
A rotina dos profissionais de saúde, sejam eles médicos, enfermeiros,
técnicos de enfermagem ou profissionais multidisciplinares envolve o atendimento
do paciente em primeiro plano, e, posteriormente ao atendimento a realização de
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processos administrativos cabíveis, estes tipos de profissionais podem atender
diversos pacientes durante o dia e consequentemente estão em constante
movimentação entre diferentes setores dos hospitais. Portanto, os sistemas de
informação destinados a estes fins devem ser de fácil utilização, visando às
necessidades e particularidades de cada profissional. (MARIN, 2010).
O estudo apresentado neste trabalho é voltado para o desenvolvimento de um
aplicativo multiplataforma, visando o uso por enfermeiros e técnicos de enfermagem
no que tange o registro de informações do estado de saúde de pacientes de longa
permanência, pois um paciente que é internado em um hospital por um longo
período precisa ser acompanhado frequentemente para evitar que a sua internação
acarrete no aparecimento de úlceras de pressão. Além disso, o aplicativo utilizará
conceitos da escala de Braden para quantificar e medir o risco de determinados
pacientes possuírem úlceras de pressão.
1.1. Objetivos
Desenvolver um aplicativo que será executado em dispositivos móveis, este
aplicativo será direcionado para o uso por enfermeiros e técnicos de enfermagem
objetivando o registro de informações de pacientes de longa permanência com
intuito armazenar informações que serão relevantes para a prevenção e tratamento
de úlceras de pressão.
1.2. Justificativa Em função da natureza da rotina de enfermeiros e técnicos de enfermagem,
existe a necessidade de acompanhamento e realização de procedimentos a diversos
pacientes que estão internados, sendo que um dos processos realizados por este
tipo de profissional é o acompanhamento do estado de saúde de um acamado para
prevenir ou tratar úlceras de pressão (LOURO, Marisol et al, 2007).
O desenvolvimento do aplicativo visa atender à necessidade de registro de
informações de úlceras de pressão através de dispositivos móveis, o que garantiria
ao enfermeiro o registro de informações imediatamente após o atendimento ao
paciente, eliminando assim a necessidade de deslocar-se até um terminal fixo para
registro de tais informações.
1.3. Delimitação de Estudos
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Em função da grande quantidade de dispositivos móveis, de diferentes
dimensões e com sistemas operacionais distintos (Android, iOS, Windows, Symbian,
entre outros), o aplicativo proposto será desenvolvido com uma tecnologia hibrida
que visa a sua execução em diferentes plataformas, desta forma, o mesmo poderá
ser executado na grande maioria dos desportivos móveis disponíveis no mercado.
1.4 Organização do Artigo De forma a compreender o escopo deste estudo, o artigo está dividido da
seguinte forma: Na seção 2 é apresentado os conceitos fundamentais da área. A
seção 3 dedica-se à apresentação de trabalhos relacionados, a seção 4 apresenta a
metodologia de pesquisa adotada para a validação do aplicativo móvel. A seção 5
mostra as tecnologias utilizadas no desenvolvimento do trabalho. A seção 6
apresenta a análise dos resultados obtidos e, na seção 7, é apresentada a
conclusão do trabalho, assim como os trabalhos futuros.
2 REFERENCIAIS TEÓRICO / DESENVOLVIMENTO
Esta seção apresenta os conceitos fundamentais sobre computação móvel,
desenvolvimento hibrido, tecnologia da informação na área de saúde, úlceras de
pressão e escala de Braden.
2.1 Computação Móvel
O uso de computadores demonstrou a sociedade uma forma rápida e prática
de realizar diversas ações rotineiras, há algum tempo, a direção natural dos avanços
tecnológicos está sendo a portabilidade do poder computacional em diferentes
dispositivos (JING, J et al, 1999), consequentemente, tais dispositivos possuem
diferentes formatos, dimensões e características de iteração, com objetivo de serem
integrados ao ambiente natural das pessoas (TONIN, 2012).
Diariamente surgem novas tecnologias e dispositivos em seus mais variados
formatos que possibilitam as pessoas o acesso à informação em qualquer local,
bastando para tal, existir uma forma de conexão com a internet ou uma rede
informatizada (TONIN, 2012).
Os mais tradicionais dispositivos móveis utilizados atualmente ainda são os
tablets e smartphones (SCHNEIDER, 2010), o que destacam estes dispositivos é o
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grande poder de armazenamento de informações, portabilidade e facilidade de
iteração, o que permite às pessoas a realização de tarefas distintas, as finalidades
destes tipos de dispositivos são variadas, as pessoas podem utilizá-los para
diversão, trabalho, estudos, pesquisas e visualização de notícias (GUSMÃO et al.,
2011).
Quando se avalia o desenvolvimento de um aplicativo móvel é interessante
atentar-se ao fato de que os mesmos possuem limitações, pincipalmente na
dimensão dos aparelhos, o que dificulta a inserção de informações muito extensas,
por isto, os aplicativos devem ser projetados para considerar a sua usabilidade
(SATYANARAYANAN, 2011).
2.1.1 Android , IOS e Windows Phone
Os três sistemas operacionais mais difundidos do mercado são o Android,
IOS, e Windows Phone, caso não consideremos os sistemas operacionais
desenvolvidos de forma independente e que utilizam a tecnologia Java ME,
conforme demonstrado na Figura 1 que disponibiliza informações de 2014.
Figura 1 – Uso de sistemas operacionais para dispositivos móveis
Fonte: http://www.netmarketshare.com/operating-system-market-
share.aspx?qprid=9&qpcustomb=1&qpct=4&qpsp=175&qpnp=12&qptimeframe=M
acessado em 03 maio 2016
O Android é um sistema operacional desenvolvido pela Google e utiliza a
linguagem de programação JAVA, é um sistema operacional que permite
modificações possibilitando assim a customização pelas fornecedoras dos
dispositivos móveis para adequar a realidade do software ao dispositivo móvel
construído (Rubin, 2010).
O IOS é um sistema operacional desenvolvido pela Apple e utiliza a
linguagem de programação Objective-C, diferentemente do Android, este sistema
operacional não pode ser customizado e é disponibilizado apenas nos produtos
fabricados pela própria Apple, porém, em função da grande quantidade de
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dispositivos móveis utilizados, este sistema operacional está entre os mais
difundidos do mundo (Apple, 2016).
O Windows Phone é um sistema operacional desenvolvido pela Microsoft e
utiliza as linguagens de programação C# e .NET, este sistema operacional também
pode ser personalizado pelos fornecedores de dispositivos móveis (Windows Phone
8, 2016) porém com uma maior limitação do que a imposta pelo Android.
2.2 Desenvolvimentos de Aplicativos Híbridos
O desenvolvimento de aplicativos híbridos proporciona interoperabilidade
entre diferentes sistemas operacionais, sendo que o desenvolvimento de aplicativos
para cada sistema operacional implicaria em retrabalho, pois seria necessário
desenvolver o mesmo aplicativo na linguagem de programação compreendida por
cada plataforma, conforme comentado a seguir.
A criação de aplicativos para cada dispositivo como iPhone, Android,
Windows Mobile, etc. requer diferentes frameworks e linguagens. A
aplicação híbrida resolve esta questão usando tecnologias Web baseadas
em padrões nativos. Aplicações "híbridas" consistem em uma categoria
especial de aplicações web que ampliam o ambiente do aplicativo baseado
na Web através da utilização de APIs nativas da plataforma disponível em
um determinado dispositivo. (LUQUETTI B. DA SILVA, Leandro; FACCIOLO
PIRES, Daniel; CARVALHO NETO, Silvio. Desenvolvimento de Aplicações
para Dispositivos Móveis: Tipos e Exemplo de Aplicação na plataforma Ios)
Conforme os autores GOK, N; KHANNA, N (2013), os aplicativos
desenvolvidos com esta tecnologia disponibilizam o conteúdo HTML em um
navegador de internet que esteja disponível no dispositivo móvel, o layout do
aplicativo tenta ser o mais próximo possível de um aplicativo nativo, para isto, alguns
componentes do layout são modificados como por exemplo a ocultação das barras
de rolagem verticais e horizontais.
O uso de Javascript também é constante para providenciar o acesso a
recursos específicos de cada API e funcionalidades nativas do dispositivo móvel, tais
acessos, geralmente são restringidos pelos sistemas operacionais quando se utiliza
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somente o navegador da internet para tarefas rotineiras, como acessar um site da
web por exemplo.
2.3 Tecnologias da Informação na Saúde
A estrutura hospitalar para atendimento de pacientes não se limita apenas ao
corpo clínico que realiza o atendimento direto aos pacientes, existem diversas áreas
em um hospital que são destinadas a realização de processos administrativos que
podem ocorrer durante ou após o atendimento do paciente.
A tecnologia da informação destinada a área de saúde pode abranger todos
os processos hospitalares, sejam eles administrativos (Faturamento, Financeiro,
Controladoria, Auditorias, entre outros) ou clínicos (Enfermagem, Prescrição,
Execução de Procedimentos, Nutrição, entre outros). No que se referem ao
atendimento clínico, diversos profissionais objetivando diferentes finalidades podem
estar envolvidos.
Vale lembrar que todo e qualquer atendimento em saúde pressupõe
o envolvimento e a participação de múltiplos profissionais: médicos,
enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas e outros. As
atividades de atendimento ao paciente também são realizadas em
diferentes lugares, tais como sala de cirurgia, enfermarias, ambulatórios,
unidades de cuidado intensive (UTI) e casas de repouso, dentre outros.
(MARIN, Heimar de fátima. Sistemas de informação em saúde:
considerações gerais. Journal of Health Informatics, v. 2, n. 1, 2010)
Os profissionais clínicos utilizam um sistema específico ou parte de um
sistema hospitalar para registrar as informações clinicas dos pacientes, geralmente,
este sistema ou subsistema é chamado de prontuário eletrônico do paciente (PEP).
O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) surgiu então, como uma
proposta para unir todos os diferentes tipos de dados produzidos em
variados formatos... feitos por diferentes profissionais da equipe de saúde...
fornecendo acesso a um completo conjunto de dados, sistemas de avisos e
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alertas, sistemas de apoio à decisão e outros recursos(4). De modo geral, o
princípio básico de construção do PEP baseia-se na integração da
informação. Assim, uma vez coletada a informação, ela é registrada em um
determinado formato para fins de armazenamento e tal registro para a ser
fisicamente distribuído... (DE FÁTIMA MARIN, Heimar. Sistemas de
informação em saúde: considerações gerais. Journal of Health Informatics, v. 2, n. 1, 2010)
O registro de informações por meio de sistemas informatizados procura
centralizar e organizar as informações prospectadas nos atendimentos dos
pacientes tendo como objetivo o auxílio na tomada de decisão clínica e realização
de processos administrativos.
2.3.1 M-Health
Ainda na linha de pesquisa deste artigo, o uso de dispositivos móveis está
sendo difundida no segmento de saúde em função de agilizarem e padronizarem o
armazenamento de informações, os profissionais de saúde estão utilizando o poder
da mobilidade para refinar a qualidade do atendimento prestado ao paciente através
do acesso a informações armazenadas em sistemas informatizados, pode-se
facilmente acessar os registros clínicos de atendimentos anteriores realizados pelos
pacientes (SILVA et al, 2010).
2.4 Úlceras de Pressão
Úlceras de pressão são feridas causadas na pele de pacientes que ficam
longos períodos internados, alguns fatores predominam para o aparecimento das
úlceras de pressão, como a idade do paciente, mobilidade, nutrição, umidade da
pele, entre outros, como se pode constatar no documento disponibilizado pela
ANVISA sobre uma portaria que trata do assunto.
Uma das consequências mais comuns, resultante de longa
permanência em hospitais, é o aparecimento de alterações de pele. A
incidência aumenta proporcionalmente à combinação de fatores de riscos,
dentre eles, idade avançada e restrição ao leito. (BRASIL. Portaria de Julho
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de 2013, PROTOCOLO PARA PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO,
p.2)
Os termos comumente utilizados para identificação de úlceras de pressão são
melhor compreendidos na citação a seguir.
4.1. Úlcera por pressão (UPP): lesão localizada da pele e/ou tecido
subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante da
pressão ou da combinação entre pressão e cisalhamento, causado pela
fricção 6,7. Outros fatores estão associados à UPP, mas seu papel ainda
não foi completamente esclarecido... Cisalhamento: deformação que sofre
um corpo quando sujeito à ação de forças cortantes... Estadiamento de
UPP: classificação da UPP, que auxilia na descrição clínica da profundidade
observável de destruição tecidual. (BRASIL. Portaria de Julho de 2013,
PROTOCOLO PARA PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO, p.3)
2.5 Escalas de Braden
Como forma de prevenção, acompanhamento e registro de informações
sobre úlceras de pressão pode-se utilizar alguns processos e métricas difundidos
entre os profissionais de saúde (FERNANDES e CALIRI, 2008), uma das métricas
utilizadas para prevenção e acompanhamento do tratamento das úlceras de pressão
é a escala de Braden.
Esta escala determina que o profissional de saúde deva monitorar alguns
pontos importantes, como:
• Percepção sensorial: Capacidade de reagir sensitivamente a pressão
relacionada a desconforto
• Umidade: Nível ao qual a pele é exporta a umidade
• Atividade: Grau de Atividade Física
• Mobilidade: Capacidade de mudar e controlar a posição do corpo
• Nutrição: Padrão usual de consumo alimentar
• Fricção e Cisalhamento
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Os pontos citados acima são dispostos em uma escala, para cada nível de
problema atribui-se um valor (ARAUJO, Thiago Moura de; ARAUJO, Márcio Flávio
Moura de; CAETANO, Joselany Áfio), a soma dos valores determinará a escala de
risco do paciente.
A Escala de Braden integra seis sub-escalas: percepção sensorial,
atividade, mobilidade, umidade, nutrição, fricção ou cisalhamento. Essas
escalas são pontuadas de um a quatro, exceto fricção ou cisalhamento, cuja
medida varia de um a três. O escore total pode variar de 6 a 23 pontos,
sendo os pacientes classificados da seguinte forma: risco muito alto
(escores = 9), risco alto (escores de 15 a 18 pontos) e sem risco (escores =
19).(Neves, R. C., Santos, M. P., & dos Santos, C. O. (2013). ESCALAS
UTILIZADAS PARA PREVENIR ÚLCERAS POR PRESSÃO EM
PACIENTES CRÍTICOS. Revista Enfermagem Contemporânea, 2(1).)
3 MODELO PROPOSTO E IMPLEMENTAÇÃO
3.1 Modelo proposto, abrangência e planejamento BradenMobile é o nome do aplicativo criado para atender ao modelo proposto,
seu principal objetivo, é auxiliar enfermeiros e técnicos de enfermagem no registro
de informações referentes a úlceras de pressão, enfermidade esta ocorrida em
pacientes internados no hospital em que atuam, além disto, o mesmo utiliza os
conceitos delimitados pela escala de Braden para padronizar a forma como os
registros são efetuados, possibilitando o acompanhamento e monitoramento da
evolução do problema de saúde citado.
O aplicativo criado a partir da delimitação principal do objetivo contempla
outras funcionalidades que apoiam a rotina das equipes de enfermagem no
acompanhamento das úlceras de pressão e que não estão relacionados diretamente
ao uso da escala de braden, como por exemplo, delimitar os períodos em que o
paciente deve ter sua posição alterada quando o mesmo se encontrar acamado,
outro exemplo de funcionalidade, é o acesso às informações registradas para o
paciente ao longo do período da internação.
Inicialmente foi realizada a compreensão das regras de negócio e pesquisa
acadêmica do uso da escala de Bradem, após a delimitação das regras de negócio e
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compreensão dos conceitos, foi criado um diagrama de caso de uso para detalhar as
necessidades diretas dos usuários e a forma como os mesmos iriam interagir com as
funcionalidades propostas, em seguida, com a visão proporcionada pelo caso de uso
e com as regras de negócio delimitadas, foram criados protótipos com intuito de
validar os conceitos compreendidos até então, os mesmos foram utilizados como
prova de conceito. Posteriormente, foi determinada a tecnologia a ser utilizada na
criação da solução, foi criado o diagrama de arquitetura, foram selecionadas as
ferramentas necessárias para construção.
O diagrama de caso de uso, conforme ilustrado na Figura 2, demonstra que o
usuário, após informar seus dados de login, visualiza a relação de pacientes que
estão sob sua responsabilidade, pode-se neste momento selecionar determinado
paciente ou refinar a visualização dos registros através de uma busca por nome.
Após selecionar o paciente desejado, o usuário poderá visualizar a classificação
atual da situação de saúde do paciente conforme padronizado pela escala de
Braden, também é possível neste momento, efetuar um novo registro sobre a escala
global de situação do paciente, efetuar um novo registro sobre a escala de uma
parte específica do corpo do paciente, determinar o tempo em que o paciente deve
ser modificado de posição e se necessário, visualizar os registros que foram
efetuados anteriormente. Figura 2 – Diagrama de Casos de Uso
Fonte: Elaborado pelo Autor.
Após a criação do diagrama de caso de uso e consequente identificação das
funcionalidades necessárias para o uso do aplicativo, foram criados protótipos
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visuais para validar os conceitos compreendidos e determinar a forma de iteração
que os usuários teriam com as funcionalidades, tais protótipos foram criados
utilizando componentes gráficos do navegador Internet Explorer e componentes da
Obout, a manipulação das imagens e dos componentes foi realizada diretamente no
editor de imagens do Windows (mspaint), por se tratarem meramente de protótipos,
os mesmos não possuem fielmente os mesmos elementos gráficos do aplicativo
finalizado.
3.2 Implementação Optou-se por utilizar o desenvolvimento hibrido na construção do aplicativo,
isto, em função da abrangência que este modelo de desenvolvimento possibilita. Ao
determinar que o desenvolvimento será realizado de forma hibrida, a dependência
de criação do aplicativo para cada sistema operacional específico é desconsiderada,
uma vez que o desenvolvimento do aplicativo será voltado para execução em
navegadores de internet disponíveis nos diferentes sistemas operacionais de
inúmeros dispositivos móveis.
Aplicativos híbridos diferem-se de aplicativos criados nativamente para um
sistema operacional justamente no fato de que é necessário apenas um código
fonte, porém, o desenvolvimento de aplicativos híbridos possuirá uma performance
inferior do que um aplicativo que tenha sido desenvolvido com a linguagem nativa de
um sistema operacional.
Em função do aplicativo BadenMobile possuir funcionalidades limitadas, a
queda de performance em relação ao uso de um aplicativo nativo não será
significativa, portanto, o desenvolvimento hibrido foi a melhor opção adotada para
atender aos diversos sistemas operacionais existentes atualmente, sem o retrabalho
que existiria caso a construção tivesse de ser realizada para cada sistema
operacional.
O aplicativo em questão não possuirá nenhum armazenamento de dados
sendo realizado diretamente no dispositivo móvel, o objetivo é que o aplicativo seja
utilizado integrado a um sistema terceiro qualquer, que forneça os dados mínimos
para sua execução, desta forma, o mesmo poderá ser utilizado com diferentes
softwares de prontuário eletrônico, bastando para tal, a disponibilização de métodos
via WebService que retornarão os dados necessários para sua execução.
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O padrão de comunicação será Restful, onde serão realizadas requisições
HTTP, ora passando valores pela QueryString da URL e ora passando objetos em
formato JSON no body da requisição. O retorno sempre será um JSON contendo
três atributos inicias: “sucess”, “result” e “errorMessage”. O atributo "sucess"
determina se a requisição foi realizada com sucesso e não ocorreu nenhum erro no
processamento do servidor. O atributo "errorMessage" indica uma mensagem de
erro que será exibida pela aplicação quando o atributo "sucess" estiver com o valor
"false". O atributo "result" é variável dependendo do método da API que está sendo
chamado. Por exemplo, pode ser o objeto usuário no método de login ou um array
de pacientes com seus atributos no método de busca de pacientes.
Na Figura 5 é possível visualizar o diagrama de arquitetura do aplicativo.
Figura 5 – Diagrama de Arquitetura
Fonte: Elaborado pelo Autor
A Tabela 1 apresenta as mensagens que foram definidas para o tráfego de
informações entre o aplicativo e o sistema terceiro que fornecerá tais informações.
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Tabela 1 – Relação de Mensagens para Integração do Aplicativo
Mensagem Objetivo Parâmetros GetUser Método para realizar login e autenticação do
usuário.
Recebe pela query string os
parâmetros "username" e
"password".
GetPatient Método para retornar todos os pacientes
utilizado na tela inicial do aplicativo.
Recebe na própria URL da action o
parâmetro "userid", que é o código
do usuário logado.
GetPatientByUnit Método para retornar todas as unidades e seus
respectivos pacientes, utilizado na tela inicial do
aplicativo, na aba de "Unidades".
Recebe na própria URL da action o
parâmetro "userid", que é o código
do usuário logado.
GetPatientById Método para retornar os dados principais do
paciente a serem exibidos após a seleção de um
paciente na lista de todos ou por unidade.
Recebe na própria URL da action o
parâmetro "patientid", que é o
código do paciente que foi
selecionado.
GetBodyPart Método para retornar as partes do corpo a serem
registrados já com o último risco especificado
para o paciente recebido por parâmetro
PatientId
GetGlobalScaleTypes Método para retornar os tipos de escala global a
serem registrados
SavePatientGlobalScale Método para salvar a escala global de um
paciente.
Deve ser passado no body do post
o JSON respectivo a persistência
do dado.
Objeto no formato JSON contendo
o código do paciente e um array de
objetos do GlobalScale contendo o
código e o tipo do GlobalScale
selecionado na tela.
GetBradenScale Método para retornar os tipos de escala de
braden para serem registrados
SaveBradenScale Salvar os dados de registro da escala de braden Objeto no formato JSON contendo o código do paciente e um array de objetos do GlobalScale contendo o código e o tipo do GlobalScale selecionado na tela.
GetPositionParaters Método para retornar os parâmetros de
configuração de troca de posição
SavePositionParameters Método para salvar os parâmetros de
configuração de troca de posição
SaveBodyPartImage Objeto no formato json informando qual é o paciente, a parte do corpo e a imagem encodificada em base64 String.
GetHistoryRecords Método para retornar todos os registros
históricos do paciente.
PatientId
Elaborado pelo Autor
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A Figura 3 apresenta quatro telas, onde uma será utilizada para realização do
login e as demais demonstram a forma como o usuário irá visualizar os registros dos
pacientes. A Figura 4 demonstra a tela que será apresentada ao selecionar
determinado paciente, através desta tela será possível visualizar os dados de
identificação do paciente, a escala de risco de acordo com a escala de braden e a
posição que o paciente deve estar no momento. A Figura 5 apresenta três telas,
sendo que as duas primeiras referem-se às opções de registro da escala global e a
última apresenta as opções que se referem ao registro da escala específica da parte
do corpo selecionada.
Figura 3 – Protótipo de Login do Aplicativo e relação de pacientes
Fonte: Elaborado pelo Autor.
Figura 4 – Protótipo da Visualização do Paciente
Fonte: Elaborado pelo Autor
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Figura 5 – Protótipo do Registro da Escala de Braden Global e Específica
Fonte: Elaborado pelo Autor
4 AVALIAÇÃO DA PROPOSTA E RESULTADOS OBTIDOS Para quantificar a avaliação da proposta e chegar a resultados conclusivos,
foram utilizados conceitos da Escala de Likert (LIKERT, 1932) que visam medir a
usabilidade e a percepção do usuário em relação ao uso do aplicativo.
4.1 Metodologia de Avaliação Foram criados dois formulários com perguntas que visam medir a percepção
de valor e a facilidade de utilização do aplicativo, tais formulários foram criados
utilizando a metodologia TAM (Tecnology Acceptance Model) (Davis, 1989). Após a
definição dos entrevistados, todos exercendo função de enfermeiros ou técnicos de
enfermagem, foi realizado o agendamento de uma reunião presencial com cada
participante, nesta reunião o formulário foi entregue e orientações foram repassadas
sobre o uso do aplicativo.
Foram dispostos nos formulários dezessete afirmações, para cada uma
existem cinco opções de respostas de acordo com a Escala de Likert:
o Concordo Plenamente o Concordo Parcialmente o Indiferente o Discordo Parcialmente o Discordo Plenamente
A Tabela 2 apresenta as perguntas que foram respondidas pelos
entrevistados.
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Tabela 2 – Perguntas efetuadas para os entrevistados
Número Pergunta1 Oaplicativoéfácildeserutilizado2 Deformasimplesconsigolocalizaropacientedesejado3 Abuscaporunidadefacilitaalocalizaçãodopaciente4 Abuscapornomeéútil5 Asinformaçõesdonomedopaciente,IH,leito,sexo,idade,religião,
alergiasemédicoresponsávelsãofáceisdeserempercebidas6 Éfácilidentificaraposiçãoqueopacientedeveestarnomomento7 Éfácildeidentificaroriscoqueopacientepossuideterúlcerade
pressão8 Oregistrodeescalaglobaléfácildeserrealizado9 Oregistrodeescaladebrademdeumaparteespecíficadocorpodo
pacienteéfácildeserrealizado10 Éfácilmodificaraconfiguraçãoderotaçãodopacienteacamado11 Avisualizaçãodehistóricoderegistrosdopacienteéfácildeser
acessada12 Asfuncionalidadesdoaplicativosãorelevantes13 Oaplicativoseráútilnocontroledepacientespropensosaocorrência
deúlcerasdepressão14 Oaplicativoseráútilnoregistrodeinformaçõesdeúlcerasdepressão15 Asinformaçõesdonomedopaciente,IH,leito,sexo,idade,religião,
alergiasemédicoresponsávelsãoúteis16 Oaplicativoépráticopararegistrodeinformaçõessemdependerde
umcomputadorfixo17 Asmensagensdealertaparatrocadeposiçãodopacientesãoúteis
nocuidadodopaciente Elaborado pelo Autor
4.2 Resultados Obtidos Após realizar entrevista com dezessete enfermeiros e técnicos de
enfermagem, as respostas foram consolidadas e dispostas nos gráficos que
seguem.
O Gráfico 1 demonstra que o aplicativo foi considerado fácil de ser utilizado
pela maioria dos entrevistados.
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Gráfico 1 – Pergunta 1
Elaborado pelo Autor
Uma entrevistada relatou concordar parcialmente com a facilidade de uso do
aplicativo, talvez, esta percepção tenha ocorrido em função de a entrevistada em
questão ter pouca iteração com dispositivos móveis em seu dia a dia.
O Gráfico 2 demonstra que a disposição dos pacientes no aplicativo facilitou a
localização do paciente que deseja-se realizar registros sobre úlceras de pressão.
Gráfico 2 – Pergunta 2
Elaborado pelo Autor
Um dos destaques efetuados neste ponto pelos entrevistados foi que a
quantidade de pacientes sob responsabilidade de uma única pessoa raramente
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passa de 15 durante o dia, neste contexto, a relação de pacientes apresentados não
será extensa, neste sentido, a ordenação alfabética já auxilia na busca pelo paciente
desejado.
O Gráfico 3 demonstrou unanimidade entre os participantes de que a busca
de pacientes pelas unidades que os pacientes estão internados também facilita a
utilização do aplicativo.
Gráfico 3 – Pergunta 3
Elaborado pelo Autor
Gráfico 4 – Pergunta 4
Elaborado pelo Autor
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O Gráfico 4 demonstra que a existência de uma busca de pacientes pelo
nome e não simplesmente pela sua localização em tela é útil na manipulação dos
registros, um dos entrevistados ressaltou o fato de o teclado dos smartphones serem
pequenos, o que dificulta inicialmente a digitação do nome do paciente.
O Gráfico 5 demonstra que as informações essenciais do paciente são
localizadas de forma simples no aplicativo.
Gráfico 5 – Pergunta 5
Elaborado pelo Autor
Um dos entrevistados relatou a necessidade de exibição de mais
informações, como por exemplo o tipo de leito em que o paciente está internado,
para todos os demais participantes, as informações exibidas são as essenciais para
correta identificação do paciente.
O Gráfico 6 demonstra que a posição que o paciente deve estar no momento
corrente também é fácil de ser identificada.
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Gráfico 6 – Pergunta 6
Elaborado pelo Autor
Quanto a posição do paciente, houve dois relatos importantes, um deles foi
em relação a forma como a figura do paciente que indica a posição atual é exibida,
onde a solicitação consistiu em poder modificar graficamente a posição e não
apenas aguardar a hora de rotação do paciente para modificar a posição do mesmo.
O Gráfico 7 demonstra que o risco determinado pela escala de Braden é
facilmente percebido no aplicativo, o que auxilia na tomada de decisão da equipe de
enfermagem.
Gráfico 7 – Pergunta 7
Elaborado pelo Autor
22
O Gráfico 8 demonstra que o registro de escala global do paciente foi
percebido como sendo fácil de ser realizado. Gráfico 8 – Pergunta 8
Elaborado pelo Autor
O Gráfico 9 demonstra que o registro de escala específica do paciente foi
percebido como sendo fácil de ser realizado.
Gráfico 9 – Pergunta 9
Elaborado pelo Autor
O Gráfico 10 demonstra que a mudança de posicionamento de um paciente é
fácil de ser realizada para 59% dos usuários.
23
Gráfico 10 – Pergunta 10
Elaborado pelo Autor
Neste ponto, houve sugestões para que a posição do paciente possa ser
configurável, determinando-se a hora e a posição que o paciente deveria estar no
momento, não sendo apenas responsabilidade do aplicativo de realizar tal definição.
O Gráfico 11 demonstra que o acesso a visualização de informações
inseridas anteriormente é simples de ser realizada.
Gráfico 11 – Pergunta 11
Elaborado pelo Autor
O Gráfico 12 demonstra que as funcionalidades gerais do aplicativo são
relevantes para a rotina da equipe de enfermagem.
24
Gráfico 12 – Pergunta 12
Elaborado pelo Autor
O Gráfico 13 demonstra que os usuários percebem o aplicativo como sendo
útil na realização das atividades rotineiras da equipe de enfermagem.
Gráfico 13 – Pergunta 13
Elaborado pelo Autor
O Gráfico 14 demonstra que os usuários percebem o aplicativo como sendo
útil na realização de registros sobre úlceras de pressão.
25
Gráfico 14 – Pergunta 14
Elaborado pelo Autor
O Gráfico 15 demonstra que todas informações em relação ao paciente são
úteis no atendimento do paciente e no correto registro da escala de Braden. Gráfico 15 – Pergunta 15
Elaborado pelo Autor
Neste ponto, houve diversas sugestões para que o aplicativo exibisse
informações que são particulares a cada instituição, o que remete a necessidade de
permitir a personalização do aplicativo.
O Gráfico 16 demonstra que o aplicativo é prático quando trata-se de
portabilidade e mobilidade para atender as necessidades da equipe de enfermagem.
26
Gráfico 16 – Pergunta 16
Elaborado pelo Autor
E por último, o Gráfico 17 demonstra que as mensagens enviadas para o
smartphone dos usuários notificando que a posição de determinado paciente precisa
ser alterada é útil no dia a dia das equipes de enfermagem.
Gráfico 17 – Pergunta 17
Elaborado pelo Autor
27
4 CONCLUSÃO Com a popularização dos dispositivos móveis, principalmente através do uso
de smartphones e tablets, a mobilidade está sendo inserida nos mais diversos
contextos profissionais. Atualmente, não é necessário depender de computadores
ou notebooks que ficam limitados a espaços específicos, neste contexto, a área
hospitalar que demanda atendimento direto aos pacientes, exige mobilidade
constante das equipes de enfermagem e ainda carece de sistemas e dispositivos
que facilitem o registro, armazenamento e consulta de informações essenciais ao
atendimento dos pacientes.
Este trabalho teve como foco o desenvolvimento de um aplicativo chamado
BradenMobile que visa facilitar o registro de informações sobre úlceras de pressão,
consequentemente, uma das maiores preocupações do seu desenvolvimento foi a
usabilidade, já que as equipes de enfermagem, público alvo a que o dispositivo
objetiva atender, possuem uma variedade de perfis de usuários.
Após o desenvolvimento do aplicativo, foi realizada uma pesquisa com
enfermeiros e técnicos de enfermagem de diferentes instituições hospitalares para
validar a usabilidade do aplicativo e a percepção de utilidade.
Por fim, através das amostragens realizadas na pesquisa, constatou-se que o
aplicativo foi percebido como sendo fácil de ser utilizado, com percentual médio de
86% nas afirmações sobre usabilidade, também foi obtido percentual médio de 85%
no que se refere à percepção sobre utilidade do aplicativo, os relatos dos usuários
de equipes de enfermagem e técnicos de enfermagem são de que o aplicativo será
útil no que tange a prevenção e ao registro de informações sobre úlceras de
pressão.
Para trabalhos futuros, identificou-se a necessidade de melhoria na forma
como o aplicativo define a posição em que o paciente deve permanecer em
determinados horários do dia, a principal necessidade relatada refere-se a
possibilitar que os próprios enfermeiros definam a posição e o intervalo de mudança
da posição do paciente.
28
BradenMobile: A Mobile App for Pressure Ulcer Control in consonance with the
Braden Scale
ABSTRACT The hospital area need to realize the storage and query information regarding the
health status of patients, with the popularization of the use of mobile devices is the
natural movement system migration to these platforms. The registration information
on pressure ulcers becomes a hindrance to the routine of nurses often need to hold
notes on paper for later transcribing the data to a system, this occurs due to the
same are constantly moving between the various sectors of hospitals, which limits
access to computers. Depending on the reported problem, it was proposed to
develop a mobile application that will run on smartphones or tablets that allows the
registration information of pressure ulcers according to the Braden scale. The
application proposed provided a way to record and track patients admitted with
regard to pressure ulcer problem, it has been developing with the hybrid technology
that will enable its implementation in different mobile platforms. After evaluation by
users, average rates above were identified to 86% in the evaluation of usability and
ease of use in addition to average rates of over 85% on the application useful for
recording information proposed.
Keywords: Mobile computing. Braden Scale. Pressure Sores. Hybrid Development.
M-health.
29
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33
Apêndice A – Roteiro de Validação de Usabilidade
Roteiro de Validação Objetivo
Esta pesquisa será utilizada para avaliar a usabilidade do aplicativo BradenMobile, um aplicativo desenvolvido com a finalidade de auxiliar as equipes de enfermagem no registro de informações sobre úlceras de pressão de pacientes que estão sob sua responsabilidade.
A avaliação de usabilidade será utilizada para determinar se o aplicativo é fácil de ser utilizado e atende as necessidades do registro de informações sobre úlceras de pressão.
O aplicativo pode ser acessado através do endereço http://hisapp.azurewebsites.net/. A preferência é que utilize-se um dispositivo móvel com acesso a uma rede wifi ou móvel.
As perguntas disponíveis no questionário serão utilizadas para avaliar a utilização do aplicativo, contém questões objetivas e questões subjetivas, pelas quais você poderá auxiliar na melhoria do aplicativo com sugestões.
As informações inseridas neste estudo são confidenciais, a avaliação não será realizada sobre você
mas sim sobre o aplicativo.
Perfil Neste tópico precisamos que informe seus dados de identificação (sinta-se a vontade de não preencher as informações que considerar críticas).
Dados Pessoais Nome Idade Sexo ( ) Feminino ( ) Masculino Grau de Instrução ( ) Ensino Fundamental
( ) 2º Grau Completo ( ) Formado ( ) Pós-Graduado Outro:
Dados da Profissão
Qual sua profissão? ( ) Enfermeiro ( ) Técnico de Enfermagem
Quanto tempo atuou nesta profissão? ( ) Menos de 1 Ano ( ) Entre 1 e 3 Anos ( ) Entre 3 e 5 Anos ( ) Entre 5 e 10 Anos ( ) Mais de 10 Anos
Você utiliza alguma forma de registro de dados informatizados sobre úlcera de pressão onde trabalha?
( ) SIM ( ) NÃO
Como este registro é efetuado?
34
Tencologia Você utiliza Smartphones ou Tablets? ( ) SIM
( ) NÃO Qual sistema é utilizado? ( ) Android
( ) Iphone ( ) Windows Phone ( ) Não sei responder Outro:
Caso utilize, quantas horas aproximadamente em um dia você o(s) aparelho(s)?
( ) Menos de 1 hora ( ) Entre 1 e 3 horas ( ) Entre 3 e 7 horas ( ) Mais de 7 horas
Roteiro Para utilização do aplicativo iremos considerar um cenário não real em que você é responsável por atender 10 pacientes que encontram-se alocados em leitos em diferentes unidades do hospital. Estes pacientes possuem estados de saúde distintos, alguns possuem limitação na mobilidade, outros se movimentam constantemente, alguns pacientes possuem restrição alimentar, alguns estão alocados em leitos que ficam constantemente úmidos, outros possuem percepção sensorial limitada em algumas partes do corpo e alguns estão em constante contato com uma superfície propensa a gerar úlceras de pressão.
Passo a Passo:
• Ao acessar o link informe o usuário e senha disponibilizados pelo orientador • Após confirmar será aberta a relação de pacientes sob sua responsabilidade
o Você poderá visualizar um paciente rolando a lista de pacientes para baixo ou poderá pesquisa um paciente através de um campo de busca existente na parte superior da página
o Caso deseje visualizar os pacientes por unidade, poderá selecionar a aba “Unidade”
• Selecione um paciente • Confira os dados de identificação • Na parte superior direita da tela existe um menu de opções
• Registre a escala global através do menu “Escala Global” • Registre a escala de uma parte do corpo através do menu “Partes do Corpo” • Modifique a configuração de posicionamento do paciente através do menu “Mudar
Posição” • Visualize o histórico de registros através do menu “Registros Históricos”
35
Avaliação Para responder o questionário marque com um X a posição de uma das 5 opções:
• Concordo Plenamente Quando você concordar com a afirmação sem restrições.
• Concordo Parcialmente Quando você concordar com a afirmação mas com uma sugestão de melhoria
• Indiferente Quando você não sabe se a afirmação está correta ou incorreta
• Discordo Parcialmente Quando você não concorda com a afirmação, apenas de parte dela
• Discordo Plenamente Quando você não concorda com a afirmação
Facilidade de Uso do Aplicativo Concordo
Plenamente Concordo Parcialmente
Indiferente Discordo Parcialmente
Discordo Plenamente
O aplicativo é fácil de ser utilizado
De forma simples consigo localizer o paciente desejado
A busca por unidade facilita a localização do paciente
A busca por nome é útil As informações do nome do paciente, IH, leito, sexo, idade, religião, alergias e médico responsável são fáceis de serem percebidas
É fácil identificar a posição que o paciente deve estar no momento
É fácil de identificar o risco que o paciente possui de ter úlcera de pressão
O registro de escala global é fácil de ser realizado
O registro de escala de bradem de uma parte específica do corpo do paciente é fácil de ser realizado
É fácil modificar a configuração de rotação do paciente acamado
A visualização de histórico de registros do paciente é fácil de ser acessada
Utilidade do Aplicativo
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Concordo Plenamente
Concordo Parcialmente
Indiferente Discordo Parcialmente
Discordo Plenamente
As funcionalidades do aplicativo são relevantes
O aplicativo será útil no controle de pacientes propensos a ocorrência de úlceras de pressão
O aplicativo será útil no registro de informações de úlceras de pressão
As informações do nome do paciente, IH, leito, sexo, idade, religião, alergias e médico responsável são úteis
O aplicativo é prático para registro de informações sem depender de um computador fixo
As mensagens de alerta para troca de posição do paciente são úteis no cuidado do paciente
Opinião pessoal
Respostas Você gostou do aplicativo? Por quê?
Qual sua opinião sobre o aplicativo?
Alguma sugestão de melhoria?
37
Apêndice B – Imagens das Telas do Aplicativo Finalizado
Funcionalidade Funcionalidade básica do aplicativo
Objetivo Demonstrar as principais funcionalidades do aplicativo
Módulo --- Menu ----
1) O acesso ao aplicativo será efetuado via login e senha, após o login, o aplicativo mostrará
o menu principal de funcionalidades:
2) Ao acessar o aplicativo será apresentada a relação de pacientes que estarão sob
responsabilidade do enfermeiro logado:
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3) Quando o aplicativo estiver integrado com outros sistemas será apresentada a relação e
pacientes conforme o sistema terceiro fornecer a relação, quando não estiver integrado será
apresentada uma opção para cadastro de novos pacientes:
4) Ao selecionar um paciente, o aplicativo irá apresentar a tela com os dados de identificação
do paciente e com a escala de Braden registrada até o momento:
39
5) Ao clicar sobre o menu de opções, serão apresentadas as funcionalidades referentes ao
registro de informações da escala de Braden, mudança de posição do paciente e
visualização de histórico de registros:
6) A opção de registro de escala global apresentará as opções da escala de Braden para a
situação geral do paciente, independente do ponto que estará sendo registrado:
40
7) No que tange o registro de informações a partes específicas do corpo do paciente, ao
selecionar os pontos do corpo a serem registrados na estala, o aplicativo apresentará as
opções de registro da escala de Braden:
6) Ao clicar sobre a opção de modificar posição o HIS irá apresentar a tela para configurar os
períodos de rotação do paciente: