Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA MD RESPONSVEL PELO CET H.F.LAGOA

Mdico Anestesiologista do Hospital Federal da Lagoa-SUS Mdico Anestesiologista do Hospital Universitrio Pedro Ernesto-UERJ

Fibroscopia aplicada ao paciente critico e no manejo da via area difcil

Histria da Broncoscopia

Gustav Killian 1898 Alemanha >> Corpo estranho e sua repercusso na cirurgia torcica

!

Chevalier Jackson 1904 EUA !

Shigeto Ikeda Japo - 1966 Broncofibroscpio

Currently, rigid bronchoscopes are not often used except for the management of massive haemoptysis, removal of tracheobronchial foreign bodies, laser photoresection for obstructing endobronchial tumours, dilatation of tracheobronchial strictures and placement of airway stents.1,4

TECNICAINTRODUO

Procedimento invasivo muito solicitado em UTI !

Segurana Facilidade Portabilidade

Identificao correta do paciente Estado de consciencia Avaliar via aerea: Verificar o tamanho do TET(minimo 8.0nFr) Consentimento Informado Resultado laboratorial(Coagulao, Creatinina) Acesso Vascular(perifrico e central) permevel

Resumindo

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Outros dados histricos

Cateter de aspirao com um olho !Tratamento de atelectasias !No foram reportados complicaes do procedimento !Bem tolerados, inclusive por pacientes crticos !Uso importante em pacientes selecionados em ICU

INDICAES Inspeo direta das vias areas

Estenoses, trauma, inflamao, sangramento Soluo de atelectasias refrataria !

Coletar material para cultura Biopsia transbronquial Guia para intubao em, pacientes com VAD(veremos a seguir) Guia para realizao de TQT

Aplicao em protocolos de investigao

Lavado bronquioalveolar Dosar citocinas, celularidade, nveis de farmacos Nveis inflamatorios SARA Patologias autoimunes

Complicaes potencialmente fatais

Relacionadas ao traumatismo e ou hipoxemia Sangramamento ativo Arritmia cardiaca que requer tratamento IAM-Edema Pulmonar Pneumotrax

Contra indicaes de FBC em UTI

IAM nas ultimas 4-6 semanas previas 5% de mortalidade.Pacientes com isquemia ativa no momento da FBC

Trombocitopenia < 50.000/mm3 Mortalidade de 5,4 % por sangramento maior Sangramento menor em 32%

Contra indicacoes relativas

PEEP> 15cm H2O !Hipertenso intracraniana !Arritmia e broncoespasmo presentes

LEVAR EM CONSIDERAOSelecionar broncofibroscopia 5.7mm Lubrificao

Dimetro externo do aparelho: 3,4 mm at 6,3 mm (TOT 4,5 ! 8) ! Dimetro do canal de trabalho: 1,2 at 3,2 mm ! Aparelho HUR: Olympus, micro-cmera acoplvel, broncofibroscpio com 4,9 mm de dimetro externo e canal

de trabalho de 2,2 mm (TOT 7,0)

TRANSLARYNGEAL BLOCKTHIS IS MORE CORRECTLY DESCRIBED AS A METHOD OF TOPICALLY APPLYING LOCAL ANESTHETIC TO THE TRACHEA AND LARYNX. THE COVERAGE OF THIS METHOD IS SPOTTY AND IS MOST OFTEN INADEQUATE FOR FIBEROPTIC INTUBATION. THE METHOD REQUIRES ACCESS TO THE ANT. NECK AND SOME EXTENSION OF THE HEAD, SO THAT THE CRICOTHYROID MEMBRANE CAN BE IDENTIFIED.

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Contra indicaes

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Bloqueadores de Mordida e Guias para Intubao

Cnula de OVASSAPIAN

Cnula de WILLIAMS

Cnula de BERMAN

Cnula VAMA (HUR)

e se nada der certo