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Bronquiectasias, Enfisema, Neumonía, Asbestosis,
Neumoconiosis, Tuberculosis
Garcia Cuellar Sergio Alejandro2521
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BronquiectasiaO Se origina por la inflamación y
dilatación anormal e irreversible de los bronquios de mediano calibre y la destrucción de la elasticidad y muscular de la pared bronquial de las vías respiratorias mayores ya sea en una zona limitada o en una más extensa y en un buen porcentaje afecta a los dos pulmones.
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Factores o Condiciones Facilitadoras de las Bronquiectasias :
O I.- Factores Congénitos o Hereditarios. Fibrosis Quística. Discinesia Ciliar. Deficiencia de Inmunoglobulinas. Deficiencia de Antitripsina. Secuestro Pulmonar.II.- Factores Adquiridos.
Infecciones Broncopulmonares. Sarampión. Varicela. Obstrucciones Bronquiales. Aspiración de cuerpo extraño. Neoplasias.
Quistes pulmonares. Factores Alérgicos. Inhalación de irritantes.
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Anatomía Patológica y Clasificación
* Se localiza con frecuencia en los lóbulos inferiores * Localizada: Un lóbulo del pulmón Difusa (pulmón en panal de abejas) * Por la forma de la dilatación: Cilíndricas Saculares QuísticasCilíndricas: Los bronquios son relativamente rectos Saculares: Tienen terminaciones bulbares Quísticas: Los bronquios se abultan formando candados llenos de pus
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Cuadro Clínico:
O Las manifestaciones clínicas de las Bronquiectasias están condicionadas por la infección crónica y la hipersecreción de moco en los bronquios dilatados.
Manifestaciones Respiratorias: expectoración diarios alcanza
volúmenes superiores a los 300 mls
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Diagnóstico:O Los estudios deben dirigirse en primer lugar a
confirmar el diagnóstico de sospecha. El diagnóstico positivo se hará ante todo paciente que se queje de tos crónica, productiva, con o sin hemoptisis y que halla tenido episodios recidivantes de neumonía con radiografías de Tórax
O Exámenes Complementarios: Rx de Tórax: Puede ser normal, sobre todo en las
fases iniciales de la enfermedad, otras veces lo único que se aprecia son lesiones lineales inespecíficas en la base pulmonar u otro sitio.
Broncoscopía: Solo se realizará cuando es necesario tomar una decisión terapéutica de tipo quirúrgica
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Tratamiento de la enfermedad:
O La fisioterapia respiratoria: Ejercicios respiratorios y el drenaje de las
secreciones Antibióticos: Amoxicillia, Cefalosporina, Penicilina,Sulfaprín,
Tetraciclina O Tratamiento Quirúrgico: * Solamente cuando las Bronquiectasias sean
localizadas y sean por demás de difícil control con hemoptisis y neumonías recurrentes.
* Pacientes con Bronquiectasias difusas y graves con el transplante pulmonar.
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Enfisema PulmonarO Es una enfermedad pulmonar que
comprende daño a los sacos de aire (alvéolos) en los pulmones.
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Tipos de enfisema
• Enfisema panacinar (panlobulillar).• Enfisema acinar proximal (centrolobulillar,
centroacinar).• Enfisema acinar distal (paraseptal).
O La identificación de cualquiera de las variedades de enfisema es más fácil al examen macroscópico
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Factores de riesgoO Hombres O Por diferentes factores :
• Fisiológica disminución de la elasticidad pulmonar debida a la edad.
• Bronquitis Crónica.
• Asma.
• Bronconeumonías repetidas.
• Tuberculosis pulmonar.
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Síntomas
O Dificultad para respirar.
O Tos crónica, con o sin producción de esputo.
O Sibilancias.
O Capacidad reducida para hacer ejercicio
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Diagnóstico
O Un examen físico puede mostrar sibilanciasO O Exhalación prolongada (la exhalación toma más del doble que la
inspiración).
O El tórax puede presentar forma de tonel.
O Pruebas de la función pulmonar.
O Radiografía de tórax.
O Gasometría arterial con bajos niveles de oxígeno sangre
O Altos niveles de dióxido de carbono (acidosis respiratoria).
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Complicaciones
O Infecciones respiratorias recurrentes.
O Hipertensión pulmonar.
O Aumento de tamaño y tensión del lado derecho del corazón
O Eritrocitosis (aumento en el número de glóbulos rojos).
O Muerte.
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NEUMONIAS
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DefinicionO Es el proceso inflamatorio de los
bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares producido por la infección. Estos trastornos difieren bastante en función del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la enfermedad, de la patología y del pronóstico
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EtiologiaO Hay cinco causas
principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.
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ClasificacionLas neumonías suelen clasificarse en 2 grandes
grupos:O 1) Adquiridas en la comunidad (o extra-
hospitalarias). Las más típicas son la Neumonía neumocócica y la neumonía por
Mycoplasma.O 2) Neumonías hospitalarias. Tienden a ser mucho más serias, ya que los
mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados y los microorganismos causantes suelen ser mucho más resistentes.
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O Neumonías víricas (Neumonitis). Muchos virus pueden producir
neumonía : Gripe, varicela-zóster, o citomegalo-virus (CMV)
O Neumonías por protozoos. La más grave es la producida por Pneumocystis carinii, que afecta sobre todo a los pacientes con SIDA y a otros inmunodeprimidos.
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• Neumonía neumocócica (Streptococcus pneumoniae)
La neumonía neumocócica comienza generalmente después de que una infección vírica del tracto respiratorio superior (un resfriado, una inflamación de garganta o una gripe) haya dañado los pulmones lo suficiente como para permitir que los neumococos infecten la zona.
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O Neumonía causada por bacterias gramnegativas
Las bacterias gramnegativas, como la Klebsiella y la Pseudomonas, provocan una neumonía que tiende a ser extremadamente grave.
O Neumonía causada por Hemophylus influenzae tipo b son el grupo más virulento y provocan graves enfermedades, como la meningitis, la epiglotitis y la neumonía, por lo general en niños menores de 6 años.
Neumonía estafilocócica (Staphylococcus aureus) El Staphylococcus puede originar abscesos (acumulaciones de pus) en los pulmones y producir quistes pulmonares que contienen aire (neumatoceles), especialmente en los niños.
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DiagnosticoExamen físico del tórax:O Aumento de la frecuencia
respiratoria O Cianosis O Incremento del frémito
táctil y vocal O Sonido mate a la
percusión O Roncus O Frotis pleural O Pectoriloquia
• Radiografía del tórax:
• Patrón alveolar. • Patrón intersticial o
reticular • Patrón nodular. • Patrón bronco
neumónico. • Neumonía lobar. • Neumonía
necrotizante.
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DiagnosticoO Gram de esputo
O El cuadro Hemático permite valorar la gravedad de la infección.
O Gasometría arterial: para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre.
O TAC de tórax
O Cultivo de líquido pleural
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Cuadro ClinicoO FiebreO MalestarO EscalofríosO AnsiedadO DolorO DisneaO TaquicardiaO Tos productivaO Aleteo nasalO Sonidos pulmonares (crepitos, roncus, fricción pulmonar)O HipoxiaO InapetenciaO Debilidad generalizadaO Fatiga
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TratamientoO 1. AntibioticoterapiaO 2. Terapia respiratoria (palmo-
percusión) y nebulizaciones.O 3. Consumir mucho líquido para
ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
O 4. Controlar la fiebre con antipiréticos
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ComplicacionesO PleuresíaO AtelectasiaO EmpiemaO Absceso pulmonarO Edema pulmonarO Superinfección cardiacaO Meningitis O Artritis
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ASBESTO O AMIANTO O Es un grupo heterogéneo de silicatos (cilicio
y oxigeno) complejos de hierro, aluminio y magnesio, entre otros, que al desmenuzarse presentan fibras o haces de fibras.
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Crisolito(Asbesto Blanco)
En el aire que respiramos
Amosita (Asbesto Marrón)
Crocidolita(Asbesto Azul)
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Fuentes de Expocision Minería Molienda de asbesto Aislantes para barcos o
construcciones Materiales de fricción para frenos y
embrague Cemento de asbesto Textiles de asbesto
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La OMS, ha determinado que el asbesto es carcinógeno para seres humanos y no existe ningún nivel de exposición segura.
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FactoresFactores relacionados con el huésped: estado inmunológico.
Otros factores extrínsecos, como el hábito tabáquico (humo del tabaco ↑la retención de fibras)
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O Las fibras penetran en el organismo por vía inhalatoria, alcanzando las de menor tamaño (<3 ) las vías aéreas inferiores. μ
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VÍAS DE DEPURACIÓN:OEliminación de macrófagos cargados de polvo hacia las vías aéreas ciliadas.OInteracción con las células epiteliales y transferencia de partículas libres a través de la membrana alveolar.OFagocitosis por macrófagos intersticiales.OSecuestro en el área intersticial y transporte a los ganglios linfáticos.
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DiagnosticoRadiografía: • Opacidades irregulares pequeñas predominantes en los 2/3 inf de los campos pulmonares. •Ocasionalmente opacidades redondeadas pequeñas, con engrosamiento pleural, circunscrito o difuso con calcificaciones, reduciendo la capacidad vital y los famosos “dedos hipocráticos”
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La patología consiste en neumoconiosis por asbesto con:
Derrame pleuralEngrosamiento de las cisuras
pulmonares interlobares Borramiento de los senos
costodiafragmáticos y cardiofrénicos Engrosamiento de las pleurasInfecciones pulmonares por gérmenes
oportunistas, Hipertensión venocapilar y arterial
pulmonar.
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Tuberculosis
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DefinicionO A lo largo de la historia llamada también tisis,
consunción, peste blanca o plaga blanca.O Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada
por micobacterias, principalmente por Mycobacterium tuberculosis.
O Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc.
O Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene constancia.
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AgentesO Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.O Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no
esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros.O Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas
(15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a desinfectantes y tinciones de laboratorio.
O Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).
O Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del oeste de África. Es oportunista (individuos inmunodeprimidos).
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O Transmisión por vía aérea entre seres humanos. [TB Pulmonar (la más frecuente)] Tos, estornudo, movimientos respiratorios, al medio las gotas de Pflügge.
O Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares.
O Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).
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EvolucionO A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.O A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.O material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra broncógena.O Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).
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Cuadro clinicoTUBERCULOSIS PULMONAR:O TB primaria:O -Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma
espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).O -En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame
pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa)*.
O TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:O -Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.O -En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde
[O2] favorece el crecimiento de micobacterias.O -Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
O Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
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Cuadro clinicoTUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:O Meningitis tuberculosa:O -En niños e infectados con VIH.O -Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración del
sensorio y rigidez de nuca.O -Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.O Miliar o diseminada:O -Hepatomegalia y esplenomegalia.O -Variante críptica que afecta las meninges.O En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías respiratorias,
genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.
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TratamientoO Busca erradicar de por vida todos los bacilos
existentes en el organismo y el mayor riesgo es:O La resistencia natural. Se presenta sin que la
cepa bacteriana haya estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación cromosómica.
O La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda inválido para siempre.
O La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.