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BRONQUIOLITISLARINGOTRAQUEITIS
TOS FERINA
Altamirano Ana Leticia Cornejo Zavala Itzamara
Centro Médico Nacional “La Raza”Escuela Superior de Medicina
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Episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias/ crépitos precedido por un
cuadro catarral de VRS
PERSONALES SOCIALES
BRONQUIOLITISDefinici
ón
Factores de
riesgo
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Epidemiología
• Niños < 2 años• 62% en niños; 38% niñas• > zonas urbanas• Épocas de lluvia-países tropicales/ subtropicales• Época invernal- países hemisféricos
Etiología
1. Virus respiratorio sincitial2. Rinovirus3. Metapneumovirus humano4. Adenovirus5. Virus de la influeza6. Bocavirus humano7. Virus de parainfluenza
BRONQUIOLITISEpidemiología y Etiología
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Entrada de calcio intracelular en fibras de músculo liso bronquiolar
Lesiones anatómicas• Edema de epitelio bronquial• Necrosis
Pérdida de superficie ciliar de transporte de moco y detritos celulares
Obstrucción de vías respiratorias• Tapones de moco• Atelectasias
Infiltrado de linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células plasmáticas y macrófagos a nivel
peribronquiolar e intraepitelialBRONCOESPASMO
Aumento de resistencia de vías aéreas de pequeño y mediano calibre
Obstrucción a la salida del aire Atrapamiento de aire Aumento de capacidad residual funcional
Propagación a vías respiratorias bajas por
fusión de células infectadas con no
infectadas
Infección por contacto con aerosoles o material
infectado
PI= 2-8 días
BRONQUIOLITIS
Fisiopatología
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PULMONARES EXTRAPULMONARES
• Dificultad respiratoria de grado variable
• Desaturación• Sibilancias/ crépitos
• Convulsiones• Arritmias cardíacas• Hiponatremia• Hepatitis
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.htmlA. Parra et al Bronquiolitis: artículo de revisión Neumo Pediatr 2013; 8 (2): 95-101; disponible en: neumologia-pedriatica.cl
BRONQUIOLITISManifest.
clínicas
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**Clínico** Cultivo viral Serología Examen directo de las muestras
DIAGNÓSTICO
- Microscopía electrónica- Inmunofluorescencia directa/indirecta- Inmunoanálisis - PCR
Rx tórax- 86% normales
Hemograma- Sospecha de coinfección- Deshidratación- Patología asociada
De soporte- Hidratación: soluciones isotónicas sonda nasogástrica/
IV- Oxígeno: SaO2 < 90%- Lavados nasales- Succión nasal Tratamiento antivírico
Ribavirina, palivizumab Obstrucción aérea- Agonista β2 inhalado- Adrenalina inhalada
TRATAMIENTO
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Sx. CRUP
Laringotraqueitis
Crup espasmódico
CRUPDefinici
ón Síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria.Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.
Tos perrun
aAfoníaEstrid
orDisnea
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• Es una infección de la región subglótica de la laringe, producida habitualmente por agentes virales, que ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable.
LARINGOTRAQUEITISDefinici
ón
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LARINGOTRAQUEITISEpidemiología•15-20% de enfermedades respiratorias•3-6 meses y 3 años•Incidencia máx 2 años•Varones 2:1
Factores de riesgo•Niños 3-6 meses y 3 años•Varón•No esquema de vacunación completo•Estacional: Otoño V. parainfluenza Invierno V. influenza A, VRS y parainluenza tipo 3 Primavera/Veranno V. parainfluenza tipo 3 , adenovirus, rinovirus, M pneumoniae
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• Virus parainfluenza tipos 1 (75%)
• 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión
LARINGOTRAQUEITISAgentes etiológicosViral Bacteria
na• Mycoplasma pneumoniae 3%
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Diseminación hacia epitelio respiratorio de la laringe y tráquea
Inflamación difusa
Eritema/ edema paredes de tráquea
Se detiene
Descenso hacia árbol bronquial
Deterioro de la movilidad de cuerdas vocales
Obstrucción de flujo aéreo
Dificultad respiratoria
Aumento de cantidad/viscosidad de
secreciones
HIPOXEMIA
Sobreinfección bacteriana
*
* En crup espasmódico hay edema no inflamatorio de aparición súbita
M.L. Arroba Laringitis aguda (crup) Anales de pediatría, Monografía 2003; 1 (1): 55-61
LARINGOTRAQUEITISFisiopatología
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Transmisión por secreciones Nasofaringe
LaringeTráquea
Inflamación difusa, eriteme y
edema
Diámetro pequeño y cartílago
Mayor obstrucción subglótica
Laringe estridor
LARINGOTRAQUEITISPatogenia
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LARINGOTRAQUEITISManifestaciones
clínicasDuración CaracterísticasINCUBACIÓN 1-3 días Comienzo de la infección de
vías respiratorias altasCUADRO TÍPICO 2-7 días Tos ronca, estridor
inspiratorio, afonía y disnea con posible tiraje. Taquicardia y taquipnea, aleteo nasal y cianosis variable. Rinorrea hialina
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• CLÍNICO• Correcta anamnesis• Correcta exploración física• Semiología
LARINGOTRAQUEITISDiagnóstico •Estridor inspiratorio laringe
•Estridor inspiratorio y espiratorio tráquea
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LARINGOTRAQUEITIS
Clasificación
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LARINGOTRAQUEITISTratami
ento
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• Laringotraqueobronquitis• Neumonía Laringotraqueobronconeumonitis
• Los agentes bacterianos más frecuentes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y H. influenzae debido a una sobreinfección.
LARINGOTRAQUEITISComplicaciones
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• Síndrome caracterizado por:- Tos perruna/metálica- Afonía- Estridor inspiratorio- Dificultad respiratoria
Laringotraqueítis
Laringotraqueobronquitis
- Laringotraqueobronquitis- Laringitis estridulosa- Laringotraqueítis- Crup espasmódico- Laringotraqueobronco-
neumonitis
Laringotraqueobronconeumonitis
LARINGOTRAQUEITISComplicaciones
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LARINGOTRAQUEITISPrevenci
ón
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•¿Laringotraqueítis es
a Crup espasmódico?
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Crup espasmódico LaringotraqueítisGrupos de riesgo 3-6 meses y 3 años, AHF 3-6 meses y 3 añosEtiología Desconocido, pb atopia. Viral y bacterianaPatogenia OVA. No inflamatoria. OVA. inflamatoriaCuadro clínico Tos perruna, estridor,
disnea leve, afoníaTos perruna, estridor, disnea, afonía, rinorrea hialina
Evolución Intensidad leve y evolución autolimitada
Puede llegar a evolucionar a sus complicaciones.
CRUP ESPASMÓDICO
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• ¿Laringotraqueítis es
a Crup espasmódico? Lo único que comparten es el cuadro clínicoArroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
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TOS FERINAEpidemiología•Muy contagiosa•Transmisión por gotículas•5to lugar causa de muerte prevenible por vacuna•Sin vacuna 1-5 años•Lactantes <6 meses y adultos adolescentes
La enfermedad por BP se puede definir como una infección respiratoria que progresa a un cuadro con tos paroxística con reprise y frecuentemente apneas.
•Sin vacunación•Sin refuerzos•Lactantes
Factores de
riesgo
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España
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• Cocobacilos gramnegativo• Poca sobrevivencia fuera de vía respiratoria• 0.5 -1.0 mm• Aerobia estricta• Inmóvil• Humano obligado
TOS FERINAAgente etiológi
coBordetella pertussis
Toxina tosferínic
a
AC formador
a de poros
Hemaglutinina
filamentosa
Citotoxina
traqueal
Toxina dermonectrótica
Pertactina
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TOS FERINA
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
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Etapa Característica Duración
Incubación Ninguno 7-10 días
Catarral
Rinorrea profusa y mucoide, malestar general. Fiebre,
estornudos, anorexia. 1-2 semanas
Paroxística
Tos persistente hasta de 50 veces al día predominio nocturno. En
accesos. Aullido inspiratorio. Vómito. Apnea
2-4 semanas
ConvalecienteFrecuencia de tos paroxística
diminuye de intensidad y frecuencia
3-4 semanas
TOS FERINACuadro clínico
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
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TOS FERINAComplicacione
sNeumonía por sobreinfecciónS. pneumoniae
Atelectasias
Rotura alveolar (enfisema o
neumotórax)
Alteración del sueño o nutrición
Deshidratación
Hemorragia subconjntival o
cerebral
Convulsiones
Encefalopatía Coma
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
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TOS FERINADiagnóstico
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• La administración precoz (en fase catarral) de macrólidos puede reducir la intensidad y duración de la
sintomatología.
TOS FERINATratamientoMacrólido TMP-SMX Antitusígenos Corticoides Salbutamol
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• 0-9 años 10-19 años
TOS FERINAPrevención
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•¿Tos ferina es
a Sx coqueluchoide?
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• El síndrome coqueluchoide (parecido clínicamente a la tos ferina), es un cuadro clínico con diferentes etiologías infecciosas o no infecciosas o la combinación de varias causas con una expresión clínica de tos paroxística o quintosa seguida por estridor inspiratorio o gallo y expulsión de flemas o contenido gástrico que no siempre está presente.
Sx. COQUELUCHOIDE
Infecciosas No infecciosas
Definición
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
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Infecciosa• Bordetella parapertussis,
Bordetella bronchiseptica, Micoplasma pneumoniae, chlamydófilas, rinovirus, bocavirus, metaneumovirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR), virus parainfluenza 1, 3, 4; virus influenza, Bramanhella catarralis, Cándida albicans
No infecciosa
• Reflujo gastroesofágico, asma bronquial, aspiración de cuerpos extraños, aspiración de sustancias tóxicas, fibrosis quística, adenopatías, compresiones externas o internas, hiperreactividad bronquial.
Sx. COQUELUCHOIDEEtiología
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
![Page 35: Bronquilitis, laringotraqueitis y tos ferina](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081502/589991cd1a28ab30328b515d/html5/thumbnails/35.jpg)
• Los signos y síntomas los cuales pueden ser indistinguibles de la tos ferina.
Sx. COQUELUCHOIDEManifestaciones
clínicas
Tratamiento• Enfocado a tratar el diferente
agente etiológico causante del síndroma.
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734
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• ¿Tos ferina es
a Sx coqueluchoide?
Etiológicamente sí son diferentes