Download - C11 AMG Abdomen (1)
![Page 1: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/1.jpg)
APARATUL DIGESTIV (cont.)
![Page 2: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/2.jpg)
ABDOMENUL
![Page 3: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/3.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Durerea este simptomul comun al majorităţii afecţiunilor organelor abdominale.
l Durerea abdominală are cauze multiple şi se poate clasifica în: l durere somatică (parietală)
l determinată de afecţiuni ale structurilor peretelui abdominal – piele, ţesut celular subcutanat, muşchi, peritoneul parietal
l durere viscerală l determinată de afecţiuni ale organelor abdominale
§ durerea viscerală este generată de inflamaţia, distensia sau contracţiile intense ale organelor abdominale cavitare (stomac, intestin subţire şi gros) şi/ sau
§ de distensia capsulei organelor abdominale parenchimatoase (ficat, pancreas)
![Page 4: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/4.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Durerea somatică l este percepută, în general, pe o zonă circumscrisă a peretelui
abdominal l este de intensitate mare.
l Durerea abdominală viscerală, are prin comparaţie cu durerea somatică, următoarele caracteristici: l este profundă l poate fi difuză, percepută pe o zonă mai mare/ sau localizată l are intensitate mai mică l este însoţită de fenomene vegetative (greaţă, vărsături,
transpiraţii, paloare, scăderea tensiunii arteriale).
![Page 5: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/5.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Colica abdominală l este o durere de origine viscerală care face excepţie de la
caracterul mai puţin intens şi prost localizat al durerii viscerale descrise anterior
l este determinată de spasmul unui organ cavitar, urmată de distensia segmentului suprajacent al acestuia
l are următoarele caracteristici: l este intensă şi bine localizată l are caracter de crampă, torsiune, sfâşiere l se însoţeşte de tulburări vegetative (greaţă, vărsături,
transpiraţii, paloare, scăderea tensiunii arteriale) l iradiază într-un teritoriu somatic
![Page 6: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/6.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Momentul apariţiei durerii (debutul) poate avea semnificaţie diagnostică : l o durere bruscă, severă, care trezeşte bolnavul din somn, poate
fi cauzată de o afecţiune gravă: l perforaţia unui organ cavitar l un proces inflamator intrabdominal l obstrucţia (ocluzia) intestinală
l Pentru diagnostic au importanţă: l sediul iniţial al durerii şi localizarea ei ulterioară l iradierea l caracterul
![Page 7: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/7.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Durerea abdominală poate fi difuză sau localizată l Durerea abdominală difuză este întâlnită în:
l boli ale peritoneului: l peritonita acut[ după perforaţia unui organ abdominal
§ ulcer gastric sau duodenal perforat § apendicita acută § perforaţie intestinală § colecistita acută
l boli ale vaselor abdominale l ocluzia vaselor mezenterice (ateroscleroză, embolie,
tromboză) l anevrismul şi anevrismul disecant al aortei abdominal
![Page 8: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/8.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Durerea abdominală difuză este întâlnită în: l boli ale intestinului
l obstrucţii intestinale – ileus (ocluzia intestinală) l enterocolite acute l toxiinfecţii alimentare l holeră l febra tifoidă
l intoxicaţii cu: l mercur, plumb l ciuperci l insecto-fungicide
![Page 9: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/9.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Durerea abdominală difuză este întâlnită în (cont.): l boli generale (extradigestive):
l porfirie l purpura Schonlein-Henoch l hipertiroidism, insuficienţa corticosuprarenală l insuficienţa renală cronică avansată l cetoacidoză diabetică
![Page 10: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/10.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Durerea localizată l este percepută exclusiv sau
predominant la nivelul uneia din regiunile topografice ale abdomenului
l corespunde în mare suferinţelor organelor subiacent, dar există şi numeroase excepţii
![Page 11: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/11.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
Localizarea Afecţiunea
Epigastru - ulcer gastric, cancer gastric, gastrite - pancreatita acută şi cronică
Hipocondrul drept - litiaza biliară, colecistite acute şi cronice - hepatite, hepatomegalia de stază, cancerul hepatic - cancerul unghiului hepatic al colonului
Hipocondrul stâng - infarctul şi abcesul splenic - cancerul unghiului splenic al colonului
![Page 12: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/12.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
Localizarea Afecţiunea
Regiunea ombilicală - pancreatita acută şi cronică - enterocolite acute, cancerul colonului transvers - anevrismul aortei abdominale
Flancul drept - colite, boala Crohn - litiaza renală şi ureterală dreaptă
Flancul stâng - colite, boala Crohn - litiaza renală şi ureterală stângă
![Page 13: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/13.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
Localizarea Afecţiunea
Hipogastru - cistite, tumori vezicale - cancerul uterin
Fosa iliacă dreaptă - apendicita acută - litiaza ureterală dreaptă - anexite
Flancul stâng - sigmoidite - litiaza ureterală stângă - anexite
![Page 14: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/14.jpg)
SIMPTOME Durerea abdominală
l Senzaţia de balonare dureroasă sau de plenitudine se întâlneşte în: l meteorism l ascită
![Page 15: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/15.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Topografia clinică a abdomenului l Abdomenul este împărţit clasic
în 9 regiuni topografice. l Se trasează două linii verticale şi două orizontale: l linia orizontală superioară
tangentă la marginea inferioară a rebordurilor costale
l linia orizontală inferioară trece prin cele 2 spine iliace antero-superioare
l cele 2 linii verticale se duc prin mijlocul ligamentelor inghinale
![Page 16: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/16.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Topografia clinică a abdomenului l Se obţin 9 regiuni topografice:
l epigastrul, hipocondrul drept şi stâng
l regiunea ombilicală, flancul drept şi stâng
l hipogastrul, fosa iliacă dreaptă şi stângă.
![Page 17: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/17.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
l Bolnavul este examinat în decubit dorsal, cu coapsele uşor flectate pe abdomen, poziţie în care se relaxează musculatura parietală.
l Examinatorul se plasează, în dreapta pacientului.
l Se va observa aspectul abdomenului, în timpul mişcărilor respiratorii şi când pacientul îşi ţine respiraţia
![Page 18: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/18.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Forma şi volumul abdomenului l Distensia globală a abdomenului apare în:
l obezitate l meteorism l ocluzia intestinală l prezenţa de lichid în cavitatea peritoneală (ascită) l tumori abdominale voluminoase (ex. chist ovarian gigant) l sarcină
![Page 19: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/19.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Distensia globală a abdomenului l La bolnavii cu ascită, în
ortostatism, lichidul se dispune în porţiunea inferioară a abdomenului: l în decubit dorsal lichidul se
acumulează în flancuri, care proemină (abdomen “batracian”);
l în decubit lateral lichidul va ocupa partea declivă;
l în ascita masivă, în care lichidul este sub tensiune, abdomenul este globulos
![Page 20: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/20.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia Bombări localizate ale abdomenului l pot fi determinate de:
l creşterea în volum sau distensia unui organ
l dezvoltarea unei tumori l acumularea de lichide şi gaze
în segmentul de deasupra unui obstacol situat la nivelul tubului digestiv
bombare localizată a abdomenului
![Page 21: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/21.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia l La nivelul epigastrului
bombările pot fi cauzate de: l tumori ale stomacului l tumori ale pancreasului l tumori ale lobului stâng
hepatic, l dilataţia stomacului din
stenoza pilorică l În hipocodrul drept
l hepatomegalie l În hipocondrul stâng
l splenomegalie gigantă
hepatomegalie
splenomegalie
![Page 22: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/22.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Retracţia globală a abdomenului l Rebordurile costale, spinele iliace,
arcadele crurale şi simfiza pubiană proemină în contrast cu abdomenul retractat (abdomen scafoid)
l Este întâlnită în: l inaniţie, caşexie l colica saturnină l stadiul iniţial al peritonitei
generalizate
abdomen scafoid
![Page 23: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/23.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia Retracţii localizate ale abdomenului l Retracţia localizată a porţiunii
superioare a abdomenului, în contrast cu bombarea porţiunii inferioare care bombează, aspect care apare în ortostatism
l Apare în: l visceroptoză l la femeile multipare
visceroptoză
![Page 24: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/24.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Ombilicul l deplisarea ombilicului este semn al
creşterii presiunii intraabdominale l ascită l formaţiuni tumorale voluminoase
l herniile ombilicale pot fi congenitale sau dobândite;
l fistulizările ombilicului se produc în ascitele masive
l în bombările localizate, ombilicul se deplasează contralateral;
l absenţa cicatricii ombilicale se datorează exciziei chirurgicale
hernie ombilicală + ascită
ombilic deplisat
![Page 25: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/25.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Aspectul tegumentului l cicatrici postoperatorii
l sediul poate furniza informaţii despre antecedentele patologice ale pacientului
l vergeturi (striuri) alb-sidefii l rezultat al distensiei abdominale care are loc într-un interval scurt
de timp ( frecvente la femei multipare ) l vergeturi roşii-violacee
l în boala Cushing, hipercorticism l erupţii cutanate din boli infecţioase
l scarlatina, rujeola, zona zoster l erupţii alergice
![Page 26: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/26.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Aspectul tegumentului l elemente ale sindromului hemoragipar cutanat (peteşii, echimoze)
l în tulburări ale hemostazei şi ale coagulării l dilataţii venoase
l dispuse radiar periombilical (“în cap de meduză”) - circulaţia colaterală de tip porto-cav din ciroza hepatică;
l dispuse în flancuri - circulaţia colaterală de tip cavo-cav prin tromboza sau compresiunea extrinsecă a venei cave inferioare
![Page 27: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/27.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
circulaţie colaterală porto-cavă circulaţie colaterală cavo –cav inferioară
![Page 28: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/28.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Studiul herniilor l Herniile pot fi vizibile de la
începutul examinării, sau sunt necesare manopere care fac ca acestea să devină aparente: se solicită bolnavului să tuşească pentru a creşte presiunea intraabdominală.
l Se examinează regiunea ombilicală, linia albă, zonele inghinale şi femurale
hernie inghinală
sediul herniilor
![Page 29: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/29.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Inspecţia
Alte observaţii semiologice l Mişcările peristaltice ale intestinului subţire pot fi vizibile în mod:
l normal - la subiecţi cu perete abdominal subţire l patologic - în obstrucţii ale tubului digestiv (ocluzia intestinală)
l Pulsaţii epigastrice verticale l normal - la subiecţi slabi l patologic - insuficienţa aortică şi în anevrismele aortei
abdominale
![Page 30: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/30.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea l Bolnavul se va afla în decubit
dorsal, cu coapsele uşor flectate, iar examinatorul în dreapta lui. Bolnavul va fi rugat să relaxeze peretele abdominal.
l Palparea va începe din regiunea diametral opusă faţă de cea în care bolnavul acuză spontan durere.
![Page 31: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/31.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială l Palparea superficială are ca scop:
l aprecierea peretelui abdominal l decelarea sensibilităţii (durerea provocată) l evidenţierea contracturii musculare
l Se va evita palparea brutală l Se palpează sistematic tot abdomenul, utilizând întreaga palmă a
mâinii drepte sau numai pulpa degetelor l Dacă abdomenul nu se relaxează, este indicat să i se vorbească
bolnavului pentru a-i distrage atenţia de la manevra care trebuie executată şi trebuie folosită pentru palpare perioada expiraţiei, în care muşchii drepţi abdominali se relaxează.
![Page 32: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/32.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială
Pielea şi ţesutul celular subcutanat l Pielea îşi pierde elasticitatea, lăsând pliuri după ce a fost pensată
între două degete la: l bolnavii denutriţi, deshidrataţi l femeile multipare
l Edem al peretelui abdominal l edem localizat, cu eritem, temperatură locală crescută şi durere
– în celulită l edem generalizat - în anasarcă
l Tumorile ale peretelui abdominal l sunt mobile, cu excepţia celor care aparţin musculaturii
abdominale
![Page 33: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/33.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială
Peretele muscular al abdomenului l La palpare, în mod normal, peretele muscular abdominal este elastic şi suplu, asemănător unei perne de cauciuc umplute cu aer.
l Musculatura flască şi atonă este întâlnită la: l femeile multipare l subiecţi emaciaţi l bolnavii cu stenoză pilorică l bolnavii cu neoplasme
![Page 34: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/34.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială
Peretele muscular al abdomenului l Contractura abdominală
l este un spasm involuntar al muşchilor abdominali l senzaţia de rezistenţă lemnoasă, forma extremă a contracturii
musculare, se numeşte apărare musculară şi este expresia iritaţiei peritoneale
l apărarea musculară poate fi: l localizată în regiunea viscerului bolnav
§ în hipocondrul drept în colecistita acută § în fosa iliacă dreaptă în apendicita acută
l difuză § în peritonita generalizată
![Page 35: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/35.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială
Hiperestezia cutanată l Atingerea uşoară a abdomenului cu pulpa degetelor sau cu lenjeria
produce uneori o durere cu caracter de arsură l este un semn de iritaţie peritoneală determinat de inflamaţia unui
viscer sau a peritoneului parietal Manevra Blumberg
l După apăsarea peretelui abdominal cu o mână, aceasta este retrasă brusc, dacă apare durere intensă la decompresia abdomenului manevra este pozitivă l este semnul cel mai important de iritaţie peritoneală l apare în peritonita localizată sau generalizată
![Page 36: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/36.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială
Puncte sensibile l Există puncte şi zone de
sensibilitate caracteristice pentru suferinţa anumitor viscere. l ex. punctele apendiculare
situate la nivelul fosei iliace drepte
puncte dureroase abdominale
![Page 37: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/37.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea superficială
Peretele muscular al abdomenului
l Herniile şi eventraţiile se examinează tot prin palpare superficială.
hernii şi eventraţii
![Page 38: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/38.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea profundă l Palparea abdominală profundă se adresează viscerelor şi
eventualelor formaţiuni tumorale patologice situate profund. l Palparea se face mono sau bimanual. l Bolnavul va fi solicitat să stea în decubit dorsal cu coapsele flectate
pe abdomen, cu membrele superioare de-a lungul corpului şi să respire liniştit.
![Page 39: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/39.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea profundă l În mod normal se pot palpa:
l lobul hepatic stâng l polul inferior al rinichiului drept(inconstant) l colonul drept destins l colonul sigmoid contractat l vezica urinară plină, înainte de micţiune l uterul gravid după luna a treia
![Page 40: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/40.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Palparea profundă l Când se depistează formaţiuni tumorale patologice li se vor descrie:
l sediul l dimensiunile l marginile şi suprafaţa (regulate, neregulate) l consistenţa (moale, elastică, fermă, dură) l sensibilitatea l mobilitatea (mobile la palpare sau cu respiraţia, imobile)
![Page 41: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/41.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Percuţia l Bolnavul va fi examinat în
decubit dorsal, iar examinatorul se plasează în dreapta lui.
l Se începe cu o percuţie orientativă, sistematică, efectuată pe linii paralele, cranio-caudale, distanţate la 4-6 cm. În cazul evidenţierii unei modificări, percuţia va fi reluată în regiunea respectivă.
![Page 42: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/42.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Percuţia l Sunetul care se obţine în mod normal la percuţia abdomenului este
timpanismul, datorat prezenţei aerului în tubul digestiv. l Prehepatic şi presplenic se obţine matitate l Matitate la percuţia hipogastrului se obţine atunci când vezica
urinară este plină, sau în caz de sarcină.
![Page 43: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/43.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Percuţia
Sunete patologice l Hipersonoritate difuză există în caz de:
l meteorism l ocluzie intestinală dinamică l pneumoperitoneu
l Hipersonoritate localizată poate fi constatată în: l aerogastrie – în epigastru l aerocolie – flancuri, hipocondrul drept şi stâng, epigastru
![Page 44: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/44.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Percuţia
Sunete patologice l Matitatea în flancuri şi în
hipogastru l apare în ascită l în acest caz, limita
superioară a matităţii este concavă superior
l dacă bolnavul adoptă poziţia de decubit lateral matitatea se va deplasa spre porţiunea declivă şi limita superioară va fi orizontală
matitatea în ascită
![Page 45: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/45.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Percuţia l Semnul valului
l serveşte la evidenţierea ascitei
l examinatorul va lovi cu pulpa degetelor un flanc, în timp ce mâna cealaltă va fi plasată pe flancul opus şi va recepţiona vibraţiile transmise prin ascită
l marginea ulnară a mâinii unui ajutor va fi plasată pe linia mediană a abdomenului, pentru a bloca transmiterea impulsului prin ţesutul celular subcutanat.
semnul valului
![Page 46: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/46.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Percuţia l Matitatea în hipogastru
l cu limită superioară convexă superior
l care nu se modifică odată cu schimbarea poziţiei bolnavului
l apare în: l globul vezical din
retenţia de urină (situaţie în care matitatea dispare după evacuarea uriniei)
l tumorile genitale feminine.
glob vezical - retenţie de urină
![Page 47: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/47.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Auscultaţia l Bolnavul va fi examinat în decubit dorsal, în toate regiunile
topografice clinice ale abdomenului. l Zgomotele intestinale normale
l se produc la intervale de 5-10 secunde şi au tonalitate ridicată. l Când nu se percep zgomote intestinale într-un interval de cel puţin 2
minute, se poate considera că acestea sunt absente l sugerează un ileus paralitic (ocluzie dinamică)
l Borborismele sunt zgomote cu tonalitate înaltă şi corespund accentuării peristaltismului intestinal l enterocolite l faza iniţială a ocluziei mecanice
![Page 48: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/48.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Auscultaţia l Clapotajul gastric sau intestinal
l este un zgomot hidroeric care se percepe cu urechea sau aşezând stetoscopul pe abdomen în timp ce se execută cu mâna cealaltă percuţia sau o mişcare de “scuturare” a peretelui abdominal
l indică o distensie a: l stomacului
§ post alimentar § stenoza pilorică
l intestinului subţire/ colon § ocluzie intestinală
![Page 49: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/49.jpg)
EXAMENUL OBIECTIV Auscultaţia l Sufluri sistolice abdominale
l se pot percepe în caz de: l stenoză a arterelor mezenterice sau renale l anevrism al aortei abdominale
![Page 50: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/50.jpg)
EXPLORĂRI PARACLINICE Paracenteza (puncţia peritoneală) l Se face în scop diagnostic
(exploratorie ) sau terapeutic (pentru evacuarea lichidului în caz de ascită masivă sau pentru introducerea de medicamente în cavitatea peritoneală).
l Locul de elecţie pentru efectuarea puncţiei este situat pe linia care uneşte ombilicul cu spina iliacă antero-superioară stângă, la unirea treimii externe cu cea medie.
![Page 51: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/51.jpg)
EXPLORĂRI PARACLINICE Paracenteza (puncţia peritoneală) l Se dezinfectează locul cu
tinctură de iod l Se face anestezie locală strat
cu strat cu xilină 1% l Se pătrunde cu acul adaptat la
seringă, perpendicular pe peretele abdominal, până când avem senzaţia că acul a scăpat în gol
l Se aspiră în seringă lichidul ascitic şi se colectează în recipiente speciale pentru examinări de laborator
![Page 52: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/52.jpg)
EXPLORĂRI PARACLINICE Paracenteza (puncţia peritoneală) l Complicaţii:
l sângerare la locul puncţiei l înţeparea intestinului l scurgerea prelungită a ascitei l infectarea ascitei şi a peretelui abdominal l şoc, sincopă.
l Examenul ascitei este similar cu cel al lichidului pleural: l macroscopic l fizico-chimic l citologic l bacteriologic
![Page 53: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/53.jpg)
EXPLORĂRI PARACLINICE Examenul radiologic l Examenul radiologic simplu:
l pneumoperitoneul l aer în cavitatea
peritoneală l cauze:
§ perforarea unui organ cavitar
§ plăgi abdominale penetrante
§ după laparotomie sau laparoscopie
pneumoperitoneu
![Page 54: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/54.jpg)
EXPLORĂRI PARACLINICE Examenul radiologic l Examenul radiologic simplu:
l imagini (nivele) hidroaerice l sunt expresia distensiei
anselor intestinale (cu aspect de “cuiburi de rândunică” răsturnate)
l cauza: § ocluziia intestinală
l calculi biliari, renali sau pancreatici radioopaci
l corpi străini radioopaci.
nivele hidroaerice
![Page 55: C11 AMG Abdomen (1)](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012313/56d6bffe1a28ab30169881aa/html5/thumbnails/55.jpg)
EXPLORĂRI PARACLINICE Ecografia l Examinarea ecografică
l poate evidenţia lichidul în cavitatea peritoneală ( chiar şi cantităţi mici sub 200 ml nedecelabile la examenul clinic)
l permite studiul viscerelor şi cel al vaselor abdominale.
ecografie abdominală