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“ CADA VIDA CONTA “
Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:
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CESARIANA DE EMERGÊNCIA
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A cesariana deverá ser realizada sempre que a equipe
médica e a paciente perceberem que a via vaginal se tornou
insegura ou inadequada para aquela gestação específica ,
seja por motivos maternos ou motivos fetais.
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INDICAÇÕES DE CESARIANA
• Falha na progressão do trabalho de parto
• Estado fetal não tranquilizador
• Apresentação anômala
• Placentação anômala
• Infecções maternas HIV
• Gestações múltiplas
• Prolapso de cordão
• Obstrução do canal de parto
• Doenças maternas
• Malformações fetais
• Rotura uterina
• Sangramentos importantes
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CESARIANA A PEDIDO
2013
Na ausência de indicação do parto cesárea, recomendar o parto normal
Discutir as vantagens de cada via
Orientar a discussão com outros membros da equipe
Encaminhar para apoio psicológico as pacientes com quadro de ansiedade2013
Se a paciente solicitar o parto cesariana o médico pode concordar,
discordar ou encaminhar para segunda opinião
2010
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PARTO NORMAL EM PACIENTES COM CESARIANA PRÉVIAPVBAC
Orientar risco de parto cesáreaAumento do risco de rotura uterina
2013
Não usar misoprostol para amadurecimento do colo ou indução
1 ou 2 cesarianas anterioresNão utilizar o misoprostol para induçãoRecomendável (sem evidências) que ocorra em ambiente capaz de
resolver as possíveis complicações
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SITUAÇÕES ESPECÍFICASCESARIANA DE EMERGÊNCIA
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CESARIANA DE URGÊNCIA
Em geral realizada após início do trabalho de parto
Incidência 0,5 a 1% de todos os partos
Tempo máximo 30 minutosDefinição aleatória
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CLASSIFICAÇÃO CESARIANA EMERGÊNCIA
MOTIVO GRAU DE URGÊNCIA CONDUTA
Presença de Comprometimento materno ou fetal. +
RISCO DE MORTE IMINENTE PARA MÃE / FETOCESARIANA IMEDIATA
Presença de Comprometimento materno ou fetal +
SEM DE RISCO IMINENTE DE MORTE PARA MÃE / FETO
CESARIANA < 30 MINUTOS(Monitorização rigorosa da mãe
e/ou feto até parto)
Ausência de comprometimento materno ou fetal+
NECESSIDADE DE PARTO CESARIANA
CESARIANA 30 < MINUTOSIDEALMENTE
(Monitorização vitalidade da mãe e feto habituais)
(Adaptado a partir de Uptodate 2014)
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Percepção ao toque de cordão umbilical após rotura membrana
(Adaptado a partir de Uptodate 2014)
PROLAPSO DE CORDÃO
Bradicardia fetal persistente após rotura de membrana
SUSPEITAR DE COMPRESSÃO
FUNICULAR
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Verbalizar o diagnóstico
Chamar ajuda
pressão funicular imediatamente
Reinserir cordão na cavidade vaginal
Preparar para parto imediato
Obstetra / Pediatra/ Anestesista
Elevar polo cefálico com mão ou mudar posição maternaDesligar ocitócitoEvitar puxosAvaliar encher bexiga 500 a 700 ml de SF0,9% Avaliar terbutalina 0,25mg SC (tocólise aguda)
Não reinserir dentro da cavidade uterina“NÃO REDUZIR CORDÃO”
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1ª MANOBRATOQUE/ ELEVAÇÃO
Manusear o mínimo possível o cordão
Compressa umedecida em SF0,9%
“NÃO REDUZIR CORDÃO”
2ª MANOBRAPOSIÇÃO DE TRENDELENBURG
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Knee chest position
Exaggerated sim’s position
(Adaptado a partir de Uptodate 2014)
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Cesarianas anteriores (≥ 2)
Cesariana anterior com histerotomia corporal
Parto vaginal após cesariana
risco com o uso de ocitócito, misoprostol
Intervalo interpartal ≤ 18-24 meses
Trabalho de parto prolongado
Manobra de Kristeller
NÃO EXISTE PREDITOR CONFIÁVEL PARA ROTURA UTERINA EM MULHER COM PCA
BRADICARDIA FETAL : PODE SER O PRIMEIRO SINAL
ROTURA UTERINA
FATORES RISCO:
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Conduta
PARTO VAGINAL COM PC ANTERIOR
Monitorização materna rigorosa
Monitorização fetal rigorosa
Local capaz de realizar cesariana imediata
Laparotomia Extração fetal Abordagem da rotura
Extração fetal a fórceps
Laparotomia Abordagem da rotura
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DIAGNÓSTICO
Sangramento doloroso, com coágulos, variável intensidade,
associado a hipertonia, taquissistolia, sofrimento fetal agudo
US baixa eficácia no diagnósticoQuadros hipertensivosSangramento oculto ou exteriorizado
Amniotomia imediataUltimar parto Via abdominal preferencialmente
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
PROPEDÊUTICA
CONDUTA
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PRÉ, INTRA E PÓS-OPERATÓRIO
CESARIANA
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PRÉ-OPERATÓRIO
PROCEDIMENTO RECOMENDAÇÃO OBSERVAÇÃO
ANTIBIÓTICO PROFILAXIA
Momento: Pré-operatório (cefazolina, 1 ou 2g dose única)
infecção no sitio cirúrgico, sepse e ITU
Se alergia: Clindamicina (600mg) + Gentamicina(1,5mg/kg) (2013)
DEGERMAÇÃO VAGINAL
Solução de iodo-povidine Parece reduzir o risco de endomiometrite em pacientes COM BOLSA ROTA (2014)
USO DE GLUCONATO DE CHLORHEXIDINE
Degermação da pele apenas com clorhexidine
Apenas um estudo observou menores taxas de infecção e crescimento bacteriano após 18 horas do
uso do clorhexidine (2014)
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INTRA OPERATÓRIO - TÉCNICA CIRÚRGICA
Techniques for caesarean section. G Justus Hofmeyr1,*, Matthews Mathai2,
Archana N Shah2, Natalia Novikova3
Editorial Group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
Published Online: 23 APR 2008
Menor tempo operatório18.65; 95% CI -24.84 to -12.45 min
Menor tempo para retorno da alimentação oral -3.92; 95% CI -7.13 to -0.71 h
Menor dor no pós operatório-14.18 hours; 95% CI -18.31 to -10.04 h
Menor tempo até o feto-3.84 minutes; 95% CI -5.41 to -2.27 min
JOEL COHEN E MISGAV LADASH
Menos febre e necessidade de uso de analgésicos
Menor tempo de internação hospitalar
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OUTROS TOPICOS
Uso de sonda vesical de demora (Cochrane 2014)
Resultados conflitantes - distensao vesical, retencao urinariaX tempo para deambulacao e miccao espontanea
Dilatacao do colo (Cochrane 2011)
Nao houve evidencia de reducao de morbidade
Exteriorizacao do utero para sutura (Cochrane2004)
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Uso de SVD
Resultados conflitantes - Cochrane 2014 • Distensão vesical• Retenção urinária• > Tempo para deambulação• > Tempo para micção espontânea
Dilatação cervicalCochrane 2011 • Sem evidência na redução da morbidade
Exteriorização uterina para sutura
Cochrane 2004 • Sem evidência na redução da morbidade
OUTROS TÓPICOS
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HISTEROTOMIA : SEGMENTAR X CORPORAL ?
INTRA OPERATÓRIO - TÉCNICA CIRÚRGICA
Uptodate Cesarean delivery: Preoperative issues . Berghella V, Lockwood MD, Barss V. Last literature review : 2014 | This topic last updated: Jul 14, 2014
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Methods of delivering the placenta at caesarean sectionRose I Anorlu1,*, Babalwa Maholwana2, G Justus Hofmeyr3
Cochrane Pregnancy and Childbirth GroupPublished Online: 16 JUL 2008
Remoção manual da placenta
• endometriteRR 1.64, 95% CI 1.42 to 1.90
• perda sanguinea > 1000 ml RR 1.81, 95% CI 1.44 to 2.28
• < índices de hematócrito após o parto-1.55, 95%, CI -3.09-0.01
• tempo de internação0.39 days, 95% CI 0.17 to 0.61
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PÓS-OPERATÓRIO
COMPLICAÇÕES
INFECÇÃO
HEMORRAGIA
LESÃO DE OUTROS ORGÃOS
DISTURBIOS TROMBOEMBÓLICOS
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Infeccão de ferida operatória
Endometrite
Cuidado com Fasciite necrotizante
INFECÇÕES
Antibioticoprofilaxia pré-incisional
10 vezes o risco de infecção 53% para endometrite
50% para morbidade infecciosa total
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2 a 3% das pacientes submetidas a cesariana necessitarão de transfusão
Causas:
• Atonia / Lesões cirúrgicas / Acretismo placentário
HEMORRAGIA
Pharmacologic management of the third stage of labor. Silverman F, Bornstein E , LockwoodMD, Barss V. Last literature review : 2014 | This topic last updated: Jun 20 , 2014
![Page 31: CADA VIDA CONTA “ · A cesariana deverá ser realizada sempre que a equipe médica e a paciente perceberem que a via vaginal se tornou insegura ou inadequada para aquela gestação](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042016/5e74c74a04e1056c176e2766/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: CADA VIDA CONTA “ · A cesariana deverá ser realizada sempre que a equipe médica e a paciente perceberem que a via vaginal se tornou insegura ou inadequada para aquela gestação](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042016/5e74c74a04e1056c176e2766/html5/thumbnails/32.jpg)
Interrupção programada da gestação com 35 sem
Equipe multidisciplinar
Reserva hemoderivados
ACRETISMO PLACENTÁRIO
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Histerectomia com placenta in situ
Conduta conservadora casos selecionados
1. Expectante2. Embolização de artéria uterina3. Uso de metotrexate4. Cirurgias conservadoras
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COMPLICAÇÕES TROMBOEMBÓLICAS
RECOMENDAÇÃO OBSERVAÇÃO
Deambulação precoce
Heparina
Não há estudos avaliando o seu uso rotineiro de em gestantes de baixo risco (sem benefício comprovado)
Avaliar uso no grupo de risco
Dispositivos pneumáticos Avaliar uso no grupo de risco
Uptodate Cesarean delivery: Technique. Berghella V, Lockwood MD, Barss V. Last literature review : 2012This topic last updated: Junho 19, 2012
Incidência 0,13% (RCOG 2004)
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Classificação de risco para pacientes submetidas a cesariana
RISCO FATORES RECOMENDAÇÃO
BaixoCesariana em gestação de risco habitual sem outros fatores de risco
Deambulação precoce
Moderado
Idade > 35 anosObesidade (IMC > 30)Paridade > 3Varizes maciçasPré-eclâmsiaImobilização > 4 dias antes da cesarianaDoença atual importanteCesariana de emergência duranteTP
Utilização de heparina BPM OU
Meias compressivas
Alto
Presença de 2 ou mais fatores de risco Histerectomia pós cesarianaTVP préviaTrombofilia conhecida
Utilização de heparina BPM E
Meias compressivas
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![Page 37: CADA VIDA CONTA “ · A cesariana deverá ser realizada sempre que a equipe médica e a paciente perceberem que a via vaginal se tornou insegura ou inadequada para aquela gestação](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022042016/5e74c74a04e1056c176e2766/html5/thumbnails/37.jpg)
Profilaxia medicamentosa
Hirsh, J, Guyatt, G, Albers, GW, et al. Executive summary: American College of Chest PhysiciansEvidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:71S.
Heparina 5.000 UI 12/12 horas
Iniciar entre 6-10 (HNF) e 12-24 horas (HBPM) pós-cesariana
Tratamento com duração até 4 dias
Rever a necessidade de continuar a profilaxia no 5º dia
HNF: suspender EV, 6 horas e SC, 12 horas antes do parto
HBPM: suspender SC, 12 a 24 h (se peridural) antes do parto
DIRETRIZES DO AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS
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LESÃO DE BEXIGA
SVD por 7 a 14 dias
ATB profilático
Reparo cirúrgico
Sutura contínua da mucosa Fio 3-0
Sutura contínua da seromuscular Fio 2-0
Conduta de acordo com tipo de lesão
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“ CADA VIDA CONTA “
Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização: