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Campagna Educazionale Regionale ANMCO Toscana
“DIFENDIAMO IL CUORE”6 ottobre 2007
Grand Hotel Guinigi - Lucca
Trattamento in rete interospedaliera
di un infarto acuto ST elevato
Mauro LazzariEmodinamica Cardiologia Lucca
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UTIC
HUB
EMOHUB
UTICSPOKE
P.S.HUB
M.E.T CENTRALE 118
CCH
P.S.SPOKE
LA RETE PER LE EMERGENZE CARDIOLOGICHE
by Mauro Lazzari
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Esc 2005 PCI Guidelines: Indications in STEMI
The decision for trasferring a patient to a PCI facility will also depend on the individual clinical risk assessment
- Time Since Symptom Onset
- Time Required for Transport to a Skilled PCI Lab
- Organizational framework
- Risk of STEMI
- Risk of Fibrinolysis
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PERCORSI STEMIFattore “TEMPO”
Tempo 1•Da inizio sintomi alla diagnosi: > o < 3 ore ?
Tempo 2•Dalla diagnosi alla rivascolarizzazione: > o < 100’ ?
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FIRST 3 HOURS AFTER ONSET OF CHEST PAIN
2005
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Workshop II
I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI
Workshop II
I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI
Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA
Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi
Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi
Tempo all’Angioplastica < 60’ PTCA
Tempo all’Angioplastica 60’-90’Insorgenza IMA > 3h PTCAInsorgenza IMA < 3h Fibrinolisi
Tempo all’Angioplastica > 90’ Fibrinolisi
TEMPI DIVERSI ? SOLUZIONI
DIVERSE !
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PERCORSI STEMIFattore “RISCHIO”
• rischio dello STEMI• rischio emorragico
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Indication for PCI within the first 3 hours
2005
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PERCORSI STEMIFattore “RIVASCOLARIZZAZIONE”
•FIBRINOLISI (inH o preH)•“COMBO THERAPY”•PCI•PCI FACILITATA
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PERCORSI STEMIFattore “ORGANIZZAZIONE”
•Protocolli•Momento decisionale•Farmaci preH•Teleconsulto•Trasporti “fast”
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1a AMI CONSENSUS CONFERENCE FINALITA’
1a AMI CONSENSUS CONFERENCE FINALITA’
• aumento del numero dei pazienti con infarto miocardico acuto
sottoposti a trattamento di rivascolarizzazione
• riduzione dei tempi di trattamento
• definizione del trattamento ottimale in relazione alle risorse
disponibili o attivabili nel territorio di competenza
Come raggiungere queste finalità ?• anticipare il punto/momento decisionale• anticipare l’inizio del trattamento • saltare i passaggi inutili
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Workshop II
I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI
Workshop II
I PERCORSI CLINICO-TERAPEUTICI
RUOLO CRUCIALE DEL 118 Paziente con IMA dal territorio all’EMODINAMICA
Tempi lunghi per l’EMODINAMICA FIBRINOLISI PREOSPEDALIERA
RUOLO CRUCIALE DEL 118 Paziente con IMA dal territorio all’EMODINAMICA
Tempi lunghi per l’EMODINAMICA FIBRINOLISI PREOSPEDALIERA
Pz. lontano dall’emo > 90’ ?Pz. a rischio medio-basso ? FIBRINOLISI
PRE-H !!STEMI certo (tele ecg) ?
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PRIORITÀ ORGANIZZATIVEPRIORITÀ ORGANIZZATIVE Recettività e competenza delle UTICRecettività e competenza delle UTIC Emodinamica h24Emodinamica h24 ECG sul territorioECG sul territorio Protocolli condivisi tra spoke ed hubProtocolli condivisi tra spoke ed hub Percorsi “FAST 118-EMO”Percorsi “FAST 118-EMO” Fibrinolisi o facilitazione Fibrinolisi o facilitazione
preospedalierapreospedaliera Percorsi “FAST SPOKE-HUB”Percorsi “FAST SPOKE-HUB”
PRIORITÀ ORGANIZZATIVEPRIORITÀ ORGANIZZATIVE Recettività e competenza delle UTICRecettività e competenza delle UTIC Emodinamica h24Emodinamica h24 ECG sul territorioECG sul territorio Protocolli condivisi tra spoke ed hubProtocolli condivisi tra spoke ed hub Percorsi “FAST 118-EMO”Percorsi “FAST 118-EMO” Fibrinolisi o facilitazione Fibrinolisi o facilitazione
preospedalierapreospedaliera Percorsi “FAST SPOKE-HUB”Percorsi “FAST SPOKE-HUB”
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EQUIPE EMODINAMICA
• Medici: 5• 2 a tempo pieno (Emodin + UTIC)• 1 a tempo parziale• 2 in training, a tempo parziale
• Infermieri: 5• sala emodinamica, sala pacemaker, amb.pacemaker,
magazzino, archivio
• Tecnici Rx: 6• apparecchiatura radiologica ed iniettore, QCA, salvataggio
acquisizioni, masterizzazione CD, archiviazione
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Organizzazione della “giornata tipo” in emodinamica
• MATTINO:– Medici: 2 o 3– Infermieri: 3 (emo + PM)– Tecnici Rx: 1– N°casi: 3 – 5– Sabato matt: 2 infermiere in servizio esclusivo;
tecnico Rx in servizio non esclusivo; medico a disposizione in UTIC; solo urgenze
• POMERIGGIO:– 1 medico (urgenze opp. prolungamento opp.
controllo pazienti)– 1 infermiere in servizio esclusivo 14 – 20– 1 tecnico Rx in servizio non esclusivo 14 – 20– Sabato pom: 1 infermiere in servizio esclusivo;
tecnico in servizio non esclusivo; medico reperibile; solo urgenze
• NOTTE e FESTIVI– Reperibilità equipe (1 + 1 + 1); solo urgenze
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