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CÁNCER DE ENDOMETRIO
Murcia, 6 de Mayo de 2005
Álvaro Rodríguez-Lescure
Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario de Elche
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• 4º tumor más frecuente en la mujer• Incidencia: 17/105. Mortalidad: 7/105
• Pico: 55-65; 5% en < 40 años.• Etiopatogenia:
Estrógenos Obesidad Nuliparidad Menopausia tardía; menarquia precoz HTA, DM HAA Tamoxifeno Radioterapia pélvica Predisposición genética
• Tipos histológicos: Endometrioide 80%.• Síntomas• Diagnóstico
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Factores pronósticos• I: 80%
• II: 50%
• III: 27%
• IV: 12%
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• HT + DA
• Muestreo: >Ic, Histología desfavorable
• RTP en estadios I: IC, G3
• Estadios avanzados: • Quimioterapia: ADR, CDDP, JM8, Taxanos
• Hormonoterapia
CÁNCER DE ENDOMETRIO
• Adenocarcinoma endometrial
• Adenocarcinoma seroso papilar
• Carcinoma de células claras
• Carcinoma endometrioide papilar
• Carcinoma mucinoso
90%
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
• Ventajas teóricas• Recidivas vaginales. ¿15-25%?
• Invasión macroscópica del cérvix
• Limitaciones para establecer conclusiones
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
• Menor tasa de recurrencias pélvicas• Sin diferencias significativas en la supervivencia global• El control locorregional de la recurrencia no garantiza la
ausencia de recidivas a distancia• Pocos pacientes incluídos con factores de alto riesgo
540 pts 60 Gy Braq A
RTP pélvica 40 Gy
Observación
Aalders J et al. Obstet Gynecol 1980
RTP pélvica 50,4 Gy
Observación
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
SLE 2a Rec pélvica SG 3a
• RTP 96% 3 pts 96%
p= 0,004 p= 0,09
• OBS 88% 17 pts 89%
448 pts A Med Seg: 56 mesesGOG 99
IB IC II
Roberts JA Gynecol Oncol 1998
RTP pélvica 46 Gy
Observación
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
Mort. por CA Endom Rec locoreg. 5a SG 5a
• RTP 9% 4% 81%
p= 0,37 p= 0,31
• OBS 6% 14% 85%
715 pts A Med Seg: 52 mesesPORTEC
IBG2-3 ICG1-2
Creutzberg CL. Lancet 2000
RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
• Valor de la RTP intracavitaria• Incremento de toxicidad gastrointestinal
• ¿Menor tasa de recurrencia vaginal?
• RTP con campo extendido• Afectación de ganglios paraórticos
• RTP abdominal total
TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE
• Progestágenos• Ningún ensayo aleatorizado demuestra beneficio.
• Quimioterapia• GOG 34: Doxorrubicina vs no tto.
TRATAMIENTO SISTÉMICO EN LA ENFERMEDAD AVANZADA
• PROGESTÁGENOS
• Medroxiprogesterona, megestrol
• RR: 30%
• Mediana de la duración de la respuesta: 10 meses
• Relación respuesta-RP» Isotipos de RP: A y B
• Otros agentes hormonales
TRATAMIENTO SISTÉMICO CON QUIMIOTERAPIA
• Antraciclinas, sales de Pt y taxanos.
• AP vs A: Incremento notable de RR y SLP sin cambios en SG (GOG 107)
• AP vs AT: Eficacia similar (GOG 163)
• TAP vs AP: Triplete superior en SLP (8,5 vs 5,3 m)SG (15,3 vs 12 m), con más toxicidad.
• T-JM8: RR: 40%; SLP med: 7 m; SG med: 14 m.• T-JM8 vs TAP
LÍNEAS DE FUTURO
• Radioterapia adyuvante: Estudios con poblaciones de riesgo
• Hormonoterapia adyuvante en grupos específicos
• Quimiorradioterapia adyuvante en histologías de riesgo• NSGO EC9501
• Agentes hormonales : Inhibidores de aromatasa
• Agentes biológicos: cox-2, trastuzumab (GOG 181), bevacizumab (NCI 05), Imatinib (MDACC)
• Nuevos agentes citostáticos: Pemetrexed (GOG 1290)
GRACIAS