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Caracterización clínica de la Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades nefropatía de las comunidades
agrícolas salvadoreñasagrícolas salvadoreñas
Dr. Raúl Herrera ValdésInstituto de Nefrología. La Habana, Cuba
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COLECTIVO DE AUTORESHospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel
Instituto Nacional de SaludMinisterio de Salud de El Salvador
Organización Panamericana de la SaludMinisterio de Salud Pública de Cuba
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• General:– Describir las manifestaciones clínicas e histopatológicas de la
enfermedad renal crónica de causa no tradicional en pacientes pesquisados en las comunidades agrícolas salvadoreñas
• Específicos:– Identificar los síntomas, signos, factores de riesgo y
comorbilidades asociadas.– Identificar las alteraciones de la función glomerular y tubular.– Describir los hallazgos imagenológicos renal y cardiovascular.– Identificar las complicaciones extrarrenales y los órganos
diana afectados.– Describir el patrón histopatológico de la enfermedad renal
crónica de causa no tradicional.
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Pacientes validados ≥ 18 años 2741
Pacientes validados ≥ 18 años 2741
ERC 480
ERC 480
ERC prot > 1g 9
ERC no asociada a enfermedad
258
ERC + HTA 145
ERC + DM 68
Pacientes ERC ≥ 18 < 60 añosEstadios 2 – 3a – 3b
134
Pacientes ERC ≥ 18 < 60 añosEstadios 2 – 3a – 3b
134
6060
No causa conocidaUS normal
DM/HTA-Prot < 1grVIH negativo
FO normalConsentimiento informado
Criterios de inclusión
Pacientes estudiados
46
Pacientes estudiados
46
14Edad > 59 años: 1
Estadio 4: 7Biopsia no útil: 3
Riñón en herradura: 1Retinopatía HTA: 1
Glomerulopatía IgA: 1
14Edad > 59 años: 1
Estadio 4: 7Biopsia no útil: 3
Riñón en herradura: 1Retinopatía HTA: 1
Glomerulopatía IgA: 1
Se excluyeronSe excluyeron
Hombres36
Hombres36
Mujeres10
Mujeres10
ERC / DM2
ERC / DM2
ERC / HTA14
ERC / HTA14
ERC no asociada a
enfermedad20
ERC no asociada a
enfermedad20
ERC / DM0
ERC / DM0
ERC / HTA3
ERC / HTA3
ERC no asociada a
enfermedad7
ERC no asociada a
enfermedad7
Algoritmo de selección
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Investigación clínica de la ERCnT en EL SalvadorInvestigación clínica de la ERCnT en EL Salvador
Personas con ERCnTPersonas con ERCnT
Síntomas y signosSíntomas y signos
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Usulután
San Miguel
Ahuachapán
Chalatenango
3 pacientes
8 pacientes
28 pacientes
7 pacientes
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES ESTUDIADOSDeterminantes sociales y factores psicológicos
n = 46
Factores psicológicos:•Ansiedad•Depresión •Fase psicológica de negociación •Duelos no resueltos•Violencia intrafamiliar•Alcoholismo•Temor a fallecer
Factores psicológicos:•Ansiedad•Depresión •Fase psicológica de negociación •Duelos no resueltos•Violencia intrafamiliar•Alcoholismo•Temor a fallecer
Determinantes sociales:•Pobreza•Vivienda en malas condiciones•Mala calidad de agua•Bajo nivel de escolaridad•Nutrición inadecuada •Cobertura insuficiente de servicios de salud•Electrificación deficitaria•Medioambiente contaminado
Determinantes sociales:•Pobreza•Vivienda en malas condiciones•Mala calidad de agua•Bajo nivel de escolaridad•Nutrición inadecuada •Cobertura insuficiente de servicios de salud•Electrificación deficitaria•Medioambiente contaminado
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Edad media: 45.4 IC (42.7; 48.1) Edad media: 45.4 IC (42.7; 48.1)
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Proteinuria por cituria
Fracciones de excreción
Albuminuria: IAC Orina matinal
Biomarcadores
Pruebas funcionales renalesPruebas funcionales renales
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Pruebas funcionales renalesPruebas funcionales renales Metabolismo hidro-mineral y ácido base
Metabolismo hidro-mineral y ácido base
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US renal
Doppler renalImagenología renalImagenología renal
US renal
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Tensión arterial:Frecuencia cardíaca:
EKG Prueba de esfuerzo
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Doppler carotídeo:Ecodoppler cardíaco:
Doppler aorto-ilíaco-femoral: Doppler arterias tibiales:
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Ultrasonido Doppler de arterias periféricas en pacientes salvadoreños con ERC
(n = 45a)
a un paciente no pudo completar la investigación b los pacientes podían tener más de una anormalidad
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![Page 26: Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/5665b4701a28abb57c917564/html5/thumbnails/26.jpg)
• La enfermedad está asociada a los determinantes sociales de las comunidades
• Predomina en los pacientes la ansiedad, la depresión y el temor a morir
• Cursa asintomática hasta etapas tardías• La pesquisa es la forma idónea de detección• Los principales marcadores de daño renal son la
microalbuminuria, la beta 2 microglobulina y el N-GAL• Antecedentes familiares de ERC y personales de paludismo y
parasitismo
![Page 27: Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/5665b4701a28abb57c917564/html5/thumbnails/27.jpg)
• Principales factores de riesgo: tóxicos medioambientales, ocupación agricultor, sexo masculino, sudoración profusa, AINES, dislipidemia
• Los principales síntomas renales: poliuria con nicturia, irritación vésico uretral y orinas espumosas
• Los principales síntomas generales son: cefalea, artralgias, astenia y calambres
• Funcionalmente se caracteriza por: pérdida urinaria de magnesio, fósforo, sodio, potasio con poliuria electrolítica y alcalosis metabólica
![Page 28: Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/5665b4701a28abb57c917564/html5/thumbnails/28.jpg)
• Imagenología renal destaca: reducción tamaño, bordes irregulares, mala delimitación córtico-medular, hiperecogenicidad y doppler normal
• La hipertensión arterial no es predominante y la función cardiovascular está relativamente conservada
• Existe un daño arterial distal de miembros inferiores
• Presencia de hígado graso con enzimas normales
• No alteraciones importantes del metabolismo glucídico ni anemia
• Alteración de los reflejos osteotendinosos e hipoacusia neurosensorial
![Page 29: Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas salvadoreñas Caracterización clínica de la nefropatía de las comunidades agrícolas](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051001/5665b4701a28abb57c917564/html5/thumbnails/29.jpg)