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CARESCAPE R860Modos Ventilatórios Invasivos
April 14, 2020
ObjectivosAo final deste curso, você poderá :
• Descrever Conformidade, Elastância e Resistência das vias aéreas
• Categorizar os modos de ventilação do R860
• Descrever compensação de tubo, compensação de vazamento e compensação de trigger
• Identifique e descreva os modos de ventilação do R860
• Discutir vantagens e desvantagens de controle de volume, controle de pressão, pressão regulada
com Controle de volume e ventilação com alívio de pressão nas vias aéreas
Mecânica da Ventilação
Complacência = ΔVolume/ΔPressão (mL/cmH2O)Alteração de volume sobre alteração de pressão
Complacência normal de adultos 40-70 ml / cmH2O
Em crianças, cerca de 1ml / cmH2O / kg
R. Kacmarek, Ph.D, RRT, C. Mack, M.M., RRT, and S. Dimas, RRT.(1990). The Essentials of Respiratory Care. 3rd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., pp.27,30,67-70.
C. Scanlan, EdD, RRT, C. Spearman, BS, RRT, R. Sheldon, MD, FCCP, FACP, and D. Egan, MD. (1990). Egan’s Fundamentals of Respiratory Care. 5th ed. St. Louis: The CV Mosby Company, pp. 183-188.
Complacência Pulmonar
Complacência estática = Volume corrente expirado (Vte) / Pressão de platô (Pplat) - Pressão expiratória positiva final (PEEP))
• Medida da facilidade de
expansão dos pulmões e
tórax, determinada pelo
volume e elasticidade
pulmonar.
• Um alto grau de
complacência indica uma
perda de recuo elástico
dos pulmões, como em
idosos ou no enfisema.
• A diminuição da complacência
significa que é necessária uma
mudança maior na pressão
para uma determinada
alteração no volume, como
atelectasia, edema, fibrose,
pneumonia ou ausência de
surfactante.
Complacência dinâmica = Volume corrente expirado (Vte) / Pressão inspiratória de pico (PIP) - Pressão expiratória positiva final (PEEP)
Elastância = ΔPressão / ΔVolume (cmH2O / mL)Alteração de pressão sobre alteração de volume
R. Kacmarek, Ph.D, RRT, C. Mack, M.M., RRT, and S. Dimas, RRT.(1990). The Essentials of Respiratory Care. 3rd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., pp.27,30,67-70.
C. Scanlan, EdD, RRT, C. Spearman, BS, RRT, R. Sheldon, MD, FCCP, FACP, and D. Egan, MD. (1990). Egan’s Fundamentals of Respiratory Care. 5th ed. St. Louis: The CV Mosby Company, pp. 183-188.
Elastância
• Uma medida da tendência de
algo recuar em direção às
suas dimensões originais
após a remoção de uma
força de distensão ou
compressão.
• Complacência e elastância
são inversamente
proporcionais.
- Se a complacência
aumenta, a elastância
diminui
- Se a complacência diminuir,
a elastância aumentará
Complacência e Resistência
Cavidade Alveolar
Saco Alveolar
Complacência
Elastância
https://www.visiblebody.com/blog/anatomy-and-physiology-gas-exchange
Resistência das vias aéreasResistência = Δ Pressão / Fluxo (cmH2O / L / s) Mudança na pressão sobre o fluxo
A resistência normal das vias aéreas é de 0,5-2,5 cmH2O / L / s a uma taxa de fluxo de 0,5 L / s
R. Kacmarek, Ph.D, RRT, C. Mack, M.M., RRT, and S. Dimas, RRT.(1990). The Essentials of Respiratory Care. 3rd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc., pp.27,30,67-70.
C. Scanlan, EdD, RRT, C. Spearman, BS, RRT, R. Sheldon, MD, FCCP, FACP, and D. Egan, MD. (1990). Egan’s Fundamentals of Respiratory Care. 5th ed. St. Louis: The CV Mosby Company, pp. 183-188.
• A resistência das vias
aéreas é o atrito
causado pelo
movimento do ar pelo
sistema respiratório
• Tipos de fluxo:
• Fluxo laminar: fluxo suave e uniforme
• Fluxo turbulento: padrão de fluxo irregular e turbulento
• - O gradiente de pressão necessário para manter o fluxo turbulento é
muito superior ao necessário para manter o fluxo laminar.
• Fluxo traqueobrônquico: combinação de fluxo laminar e turbulento que é
mantida em todo o sistema respiratório
• A resistência das vias aéreas diminui com o
aumento do diâmetro das vias aéreas,
broncodilatação, fluxo laminar e aumento do
volume pulmonar
• A resistência das vias aéreas aumenta com a
diminuição do diâmetro das vias aéreas,
broncoconstrição, fluxo turbulento e diminuição
do volume pulmonar
Resistência das vias aéreas
Categorias dos Modos Ventilatórios
Definir categorias de ventilação
Adapted from DOC1931778
Modos de ventilação: Introdução e Visão geral
Modos de controle :
Ventilação com pressão positiva,
na qual o ventilador está em
modo controlado, com seu ciclo
totalmente controlado pelo
aparelho e não influenciado
pelos esforços do paciente em
ventilação espontânea.
Modos de Suporte :
O paciente inicia cada respiração
e o ventilador fornece suporte
com o valor de pressão
predefinido. Com o apoio do
ventilador, o paciente também
regula sua própria frequência
respiratória e volume corrente.
Modos sincronizados :
A ventilação mecânica
intermitente sincronizada é uma
variação do IMV, na qual as
respirações do ventilador são
sincronizadas com o esforço
inspiratório do paciente, com
suporte adicional à pressão.
O modo de operação pode ser descrito por :
Adapted from DOC1931778
Modos VentilatóriosO modo ventilatório pode ser definido como um conjunto de características
operacionais que controlam como o ventilador funciona.
• A maneira como um ventilador
é acionado para inspiração e
fornece um ciclo até a
expiração.
• Quais variáveis são limitadas
durante a inspiração.
• Se o modo permite ou não
respirações mandatórias,
espontâneas ou
suportadas.
Modos Controlados : Introdução e Visão Geral
Modo Ajustes Principais Padrão de fluxo
inspiratório
Tempo da respiração Sincronia do
Paciente
Segurança
AC/VC Volume Corrente
FiO2
PEEP
Fluxo
Constante Frequência
I:E, Tinsp or Tpausa
Pausa Insp.
Insp Trigger
Bias Flow
Plimit
Pmax
AC/PC Pressão Inspiratória
FiO2
PEEP
Desacelerado Frequência
I:E or Tinsp
Insp Trigger
Bias Flow
Rise TIme
Pmax
AC/PRVC Volume Corrente
FiO2
PEEP
Desacelerado Frequência
I:E or Tinsp
Insp Trigger
Bias Flow
Rise TIme
Pmax
Pmin
Adapted from DOC1931778 and CARESCAPE R860 URM
Modos Ventilatórios: Modos controlados
Cada respiração é iniciada, limitada e finalizada pelo ventilador.
Os pacientes podem respirar espontaneamente entre as respirações controladas,
mas o ventilador não responde ao esforço espontâneo.
Modos Sincronizados: Introdução e Visão Geral
Ventilação mecânica intermitente sincronizada na qual as respirações do ventilador são sincronizadas
com esforço inspiratório do paciente, com suporte adicional de pressão.
Modo Ajustes Principais Padrão de fluxo inspiratório Tempo da
respiração
Sincronia do Paciente Segurança
SIMV VC Volume Corrente
Fluxo
FiO2
PEEP
PS
Constante Frequência
Tinsp or Tpause
Insp Pause
Insp Trigger
Exp Trigger
Bias Flow
PS Rise Time
Plimit
Pmax
SIMV PC Pressão Inspiratória
FiO2
PEEP
PS
Desacelerado Frequência
Tinsp
Insp Trigger
Exp Trigger
Bias Flow
Rise Time
PS Rise Time
Pmax
SIMV PRVC
BiLevel VG
Volume Corrente
FiO2
PEEP
PS
Desacelerado Frequência
Tinsp
Insp Trigger
Exp Trigger
Bias Flow
Rise Time
PS Rise Time
Pmax
Pmin
Adapted from DOC1931778 and CARESCAPE R860 URM
Modos Ventilatórios: Modos Sincronizados
Modos de Suporte: Introdução e Visão Geral
Modo Ajustes Principais Padrão de fluxo
inspiratório
Tempo da respiração Sincronia do Paciente Segurança
CPAP/PS PEEP
PS
FiO2
Decelerating Patient Controlled Insp Trigger
Exp Trigger
Bias Flow
PS Rise Time
Pmax
Minimum Rate
Backup Pinsp
Backup Tinsp
VS Tidal Volume
FiO2
PEEP
Decelerating Patient Controlled Tsupp
Insp Trigger
Exp Trigger
Bias Flow
PS Rise Time
Pmax
Pmin
Minimum Rate
Backup Tinsp
BiLevel* Inspiratory Pressure
FiO2
PEEP
PS
Decelerating Rate
Tinsp
Insp Trigger
Exp Trigger
Bias Flow
Rise Time
PS Rise TIme
Pmax
APRV* Phigh
Plow
FiO2
Decelerating Thigh
Tlow
Insp Trigger
Bias Flow
Rise Time
Pmax
Adapted from DOC1931778 and CARESCAPE R860 URM
* Indica que esses
modos podem ter
ventilação
controlada ou
ventilação
espontânea,
dependendo do
esforço do paciente
Modos de ventilação: modos de suporte
O ventilador fornece suporte de pressão em resposta à respiração espontânea sem frequência definida; o suporte de pressão também pode ser adicionado aos modos de ventilação SIMV.
O paciente deve respirar espontaneamente e o ventilador deve reconhecer e responder ao esforço espontâneo, com base no fluxo inspiratório do paciente.
Recursos do modo ventilatório:
Compensação de tubo
Compensação de fuga
Compensação de trigger
Compensação de Tubo
NOTA: A compensação do tubo aumenta a pressão fornecida ao paciente. A pressão fornecida com a compensação
do tubo é limitada a Pmax - 5 cmH2O. Certifique-se de que o Pmax esteja definido adequadamente para o paciente ao
usar a compensação do tubo.
Available in all CARESCAPE R860 Ventilation Modes
• Para definir a compensação do tubo, um Tipo de
tubo e Diâmetro do tubo devem ser definidos no
menu Novo paciente ou Paciente atual
• As opções para compensação de tubo são:
• - Endotraqueal
• - Traqueo
• - ---
• Fornece pressão adicional para compensar a
diferença entre a pressão pulmonar e a
pressão do circuito respiratório durante a
fase inspiratória das respirações controladas
e suportadas por pressão
• Pode ser usado para compensar toda ou
uma porcentagem da pressão resistiva
adicional criada pelo tubo endotraqueal▪ Quando --- é selecionado, o ventilador não
compensa a resistência do tubo
Compensação de fuga• Quando a compensação de fuga é selecionada, uma mensagem geral mostra que a compensação
de fuga está ativada.
• Quando o ventilador detecta um vazamento no circuito respiratório e a compensação de fuga
está ativa, o ventilador responde das seguintes maneiras:
• Formas de onda de fluxo e volume e dados de volume medidos são ajustados levando-se em
consideração vazamentos
• O ventilador ajustará o volume corrente fornecido para compensar vazamentos nos seguintes
modos com controle de volume:
• A / C VC
• A / C PRVC
• SIMV VC
• SIMV PRVC
• BiLevel VG
• VS
• O ajuste do volume corrente máximo depende do tipo de paciente:
• Adulto - 25% do volume corrente definido
• Pediátrico - 100% do volume corrente ajustado ou 100 ml, que é sempre menor
• Neonatal - 100% do volume corrente definido
Compensação de Trigger
Available in all CARESCAPE R860 Ventilation Modes
• Ajusta o disparo de fluxo para compensar vazamentos
• Vazamentos podem fazer com que o ventilador inicie a respiração automaticamente (acionamento
automático)
• A compensação do trigger reduz a necessidade de ajustar manualmente a configuração do
trigger inspiratório para evitar o acionamento automático.
Modos Ventilatórios- Modos Controlados
Assistido/controlado com Controle de Volume(A/C VC)• O ventilador fornece respirações mecânicas com volume
corrente ajustado em intervalos, com base na freqüência
respiratória definida
• A quantidade de pressão necessária para fornecer o volume
corrente depende da complacência e resistência pulmonar do
paciente
• O Controle de assistência está disponível para sincronizar a
respiração mecânica com os esforços espontâneos do paciente e
permitir o disparo de respirações mecânicas adicionais.
• Se desativado, o paciente pode iniciar respirações espontâneas
ao nível de PEEP definido durante a fase expiratória
• O ventilador calcula um fluxo inspiratório com base no volume
corrente ajustado, tempo inspiratório e Tpausa.
• O fluxo é constante e mantido durante a fase inspiratória,
enquanto a pressão das vias aéreas está abaixo do limite de
pressão
• Se o limite de pressão for atingido, o fluxo de gás será reduzido
para manter o nível do limite de pressão pelo restante do período
inspiratório.
• O ventilador monitora o volume corrente fornecido e ajusta o
fluxo inspiratório fornecido conforme necessário para manter o
volume corrente definido para as respirações subsequentes
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
2. Tempo Inspiratório (Tinsp)
3. Pausa Inspiratória (Tpausa)
4. Tempo Expiratório (Texp)
5. PEEP
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
1
2
4
5
7
6
3
Assistido/controlado com Controle de Volume(A/C VC)
• O ventilador fornece respirações mecânicas ao nível de pressão
inspiratória definido por um tempo inspiratório definido em
intervalos com base na freqüência respiratória definida
• O volume corrente entregue depende da complacência
pulmonar do paciente
• O Controle de assistência está disponível para sincronizar a
respiração mecânica com os esforços espontâneos do paciente
e permitir o disparo de respirações mecânicas adicionais.
• Se desativado, o paciente pode iniciar respirações espontâneas
ao nível de PEEP definido durante a fase expiratória
• Um fluxo inicial alto pressuriza o circuito para a pressão
inspiratória definida
• O fluxo de gás para o paciente diminui após o nível de pressão
atingir o ajuste de pressão
• O fluxo diminui para manter a pressão definida pelo tempo
inspiratório restante
Assistido/controlado com Controle de Pressão(A/C PC)
2. Tempo Inspiratório (Tinsp)
3. Tempo Expiratório (Texp)
3
4. Pressão Inspiratória (Pinsp)
5. PEEP
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
1
2
4
5
7
6
Assistido/controlado com Controle de Pressão(A/C PC)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
Assistido/ Controlado Pressão Regulada com Volume Controlado (A/C PRVC)
• O ventilador fornece respirações mecânicas com volume corrente
ajustado, em intervalos com base na freqüência respiratória definida.
Para cada respiração, o ventilador ajusta a pressão inspiratória para
usar a menor pressão necessária para fornecer o volume corrente.
• As configurações reais de ventilação podem ser diferentes se as
configurações de temporização da respiração tiverem sido alteradas
• Para determinar a complacência pulmonar do paciente, o ventilador
fornece ventilação controlada por volume por 10 segundos ou 2
períodos de respiração, o que for maior quando o modo for iniciado.
• Com base na complacência pulmonar do paciente, a pressão
inspiratória é estabelecida para respirações subsequentes.
• Ao ajustar a pressão inspiratória, as seguintes faixas de pressão são
usadas:
- Limite baixo: PEEP + Pmin
- Limite alto: Pmax-2 cmH2O
• A diferença da pressão inspiratória entre respirações não excede +/- 3
cmH2O
• O Controle de assistência está disponível para sincronizar a respiração
mecânica com os esforços espontâneos do paciente e permitir o
disparo de respirações mecânicas adicionais.
• Se desativado, o paciente pode iniciar respirações espontâneas no nível
de PEEP definido durante a fase expiratória
2. Tempo Inspiratório (Tinsp)
3. Tempo Expiratório (Texp)
4. Pressão variável para entregar VC
5. PEEP
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
3
1
2
4
5
76
Assistido/ Controlado Pressão Regulada com Volume Controlado (A/C PRVC)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
Modos Ventilatórios -Modos Sincronizados
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Controle de Volume(SIMV VC)
• O ventilador fornece respirações mecânicas sincronizadas com volume
corrente ajustado em intervalos com base na freqüência respiratória
definida. Todos os outros esforços espontâneos são realizados através de
respirações suportadas por pressão
• A quantidade de pressão necessária para fornecer o volume corrente
depende da complacência e resistência pulmonar do paciente
• As configurações reais de ventilação podem ser diferentes se as
configurações de tempo da respiração (tempo e fluxo) forem alteradas
• A ventilação de backup está disponível
• O ventilador calcula um fluxo inspiratório com base no volume corrente
ajustado, tempo inspiratório e Pausa.
• O fluxo é constante e mantido durante a fase inspiratória, enquanto a
pressão das vias aéreas está abaixo do limite de pressão
• Se o limite de pressão for atingido, o fluxo de gás será reduzido para
manter o nível do limite de pressão pelo restante do período inspiratório.
• O ventilador monitora o volume corrente fornecido e ajusta o fluxo
inspiratório fornecido conforme necessário para manter o volume
corrente definido para as respirações subsequentes
2. Tempo Inspiratório(Tinsp)
3. Pausa Inspiratória (Tpausa)
4. Período de respiração espontânea
5. Respiração suportada por pressão
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
8. PEEP
9. Janela de Trigger
1
2
7
6
4
8
9
5
3
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Controle de Volume(SIMV VC)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
• O ventilador fornece respirações mecânicas sincronizadas no
nível de pressão inspiratória e tempo inspiratório definidos,
em intervalos com base na frequêcia respiratória definida.
Todos os outros esforços espontâneos são realizados como
respirações suportadas por pressão
• O volume corrente entregue depende da complacência
pulmonar do paciente
• A ventilação de backup está disponível
• Um fluxo inicial alto pressuriza o circuito para a pressão
inspiratória definida
• O fluxo de gás para o paciente diminui após o nível de pressão
atingir o ajuste de pressão
• O fluxo diminui para manter a pressão definida pelo tempo
inspiratório restante
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Controle de Volume(SIMV VC)
2. Tempo Inspiratório (Tinsp)
4. Respiração suportada por pressão
5. Pressão Inspiratória (Pinsp)
6. Curva de Fluxo
7. Janela de Trigger
8. PEEP
9. Volume Corrente (VC)
3
1
2
4
5
7
6
8
9
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Controle de Volume(SIMV VC)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
3. Período de respiração espontânea
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Pressão Regulada e Volume Controlado (SIMV PRVC)
• O ventilador fornece respirações mecânicas sincronizadas com volume
corrente ajustado, em intervalos com base na freqüência respiratória
definida. Para cada respiração mecânica, o ventilador ajusta a pressão
inspiratória para usar a menor pressão necessária para fornecer o
volume corrente. Todos os outros esforços espontâneos são realizados
como respirações suportadas por pressão.
• As configurações reais de ventilação podem ser diferentes se as
configurações de temporização da respiração tiverem sido alteradas
• A ventilação de backup está disponível
• Para determinar a complacência pulmonar do paciente, o ventilador
fornece ventilação controlada por volume por 10 segundos ou 2
períodos de respiração, o que for maior quando o modo for iniciado.
• Com base na complacência pulmonar do paciente, a pressão
inspiratória é estabelecida para respirações subsequentes.
• Ao ajustar a pressão inspiratória, é utilizada a seguinte faixa de
pressão:
- Limite baixo: PEEP + Pmin
- Limite alto: Pmax-2 cmH2O
• A diferença da pressão inspiratória entre respirações não excede +/- 3
cmH2O
2. Tempo Inspiratório (Tinsp)
4. Pressão variável
5. PEEP
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
8. Respiração Suportada por Pressão
9. Janela de Trigger
3
1
2
8
5
67
9
4
Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada com Pressão Regulada e Volume Controlado (SIMV PRVC)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
3. Período de respiração espontânea
Ventilação com Dois Níveis de Pressão nas Vias Aéreas com Volume Garantido(BiLevel VG)
• O ventilador alterna entre uma PEEP definida e a pressão
mínima para fornecer o volume corrente definido com base na
Frequência respiratória definida e no tempo inspiratório.
• Se o paciente inicia uma respiração no nível PEEP, é fornecida
uma respiração com suporte de pressão nas configurações de
PS.
• Para determinar a complacência pulmonar do paciente, o
ventilador fornece ventilação controlada por volume por 10
segundos ou 2 períodos de respiração, o que for maior quando o
modo for iniciado.
• Com base na complacência pulmonar do paciente, a pressão
inspiratória é estabelecida para respirações subsequentes.
• Ao ajustar a pressão inspiratória, é utilizada a seguinte faixa de
pressão:
- Limite baixo: PEEP + Pmin
- Limite alto: Pmax-2 cmH2O
• A diferença na pressão inspiratória entre respirações não
excede +/- 3 cmH2O
• Se um alarme de pressão alta das vias aéreas estiver ativo para
a respiração atual, o alvo de pressão da respiração seguinte
será 0,5 cmH2O mais baixo
• A ventilação de backup também está disponível
2. Tempo Inspiratório (Tinsp)
3. Tempo para respiração espontânea
4. Pressão variável
5. PEEP
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
8. Respiração Suportada por Pressão
9. Janela de Trigger
3
1
2
8
5
6
7
9
4
Ventilação com Dois Níveis de Pressão nas Vias Aéreas com Volume Garantido(BiLevel VG)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
Modos Ventilatórios- Modos de Suporte
• O ventilador mantém um nível de PEEP e fornece suporte de
pressão.
• Destinado a ser usado em pacientes com respiração
espontânea
• O paciente inicia respirações espontâneas e determina a
frequência respiratória, o tempo e o volume corrente.
• Quando a frequência mínima é definida, o ventilador fornecerá
uma respiração mecânica controlada por pressão se a
frequência espontânea do paciente for menor que a
frequência mínima.
• A respiração mecânica será entregue na configuração Pressão
inspiratória de backup pelo período de tempo da configuração
Tempo inspiratório de backup.
• A ventilação de backup também está disponível
Pressão Positiva Constante nas Vias Aéreas/Pressão de Suporte (CPAP/PS)
2. Pressão de Suporte (PS)
3. Tempo Inspiratório (Backup Tinsp)
4. PEEP
5. Curva de Fluxo
6. Backup Pinsp
7. FR backup mínima
8. Volume Corrente (VC)
3
1
2
4
5
7
6
8
Pressão Positiva Constante nas Vias Aéreas/Pressão de Suporte (CPAP/PS)
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
• O paciente inicia respirações espontâneas e determina a frequência e o
tempo respiratórios. O ventilador mantém um nível de PEEP e fornece
suporte para fornecer o volume corrente definido.
• Destinado a pacientes com respiração espontânea
• Para cada respiração, o ventilador ajusta a pressão inspiratória para usar a
menor pressão necessária para fornecer o volume corrente.
• Para determinar a complacência pulmonar do paciente, o ventilador fornece
ventilação controlada por volume por 10 segundos ou 2 períodos de
respiração, o que for maior quando o modo for iniciado.
• Com base na complacência pulmonar do paciente, a pressão inspiratória é
estabelecida para respirações subsequentes.
• Ao ajustar a pressão inspiratória, é utilizada a seguinte faixa de pressão:
- Limite baixo: PEEP + Pmin
- Limite alto: Pmax-2 cmH2O
• A diferença na pressão inspiratória respirações não excede +/- 3 cmH2O
• Quando a frequência mínima é definida, o ventilador fornecerá uma
respiração mecânica controlada por pressão se a frequência espontânea do
paciente for menor que a frequência mínima.
• A respiração mecânica será entregue na configuração Pressão inspiratória
de backup pelo período de tempo da configuração Tempo inspiratório de
backup.
• Se um alarme de pressão alta das vias aéreas estiver ativo para a
respiração atual, o alvo de pressão da respiração seguinte será 0,5 cmH2O
mais baixo
• A ventilação de backup também está disponível
Volume Suporte (VS)
Volume Suporte (VS)
2. Tempo Inspiratório Espontâneo
3. Período de respiração espontânea
3
4. Pressão Variável
5. PEEP
6. Curva de Fluxo
7. Volume Corrente (VC)
1
2
4
5
7
6
8. Tempo Inspiratório (Backup Tinsp)
9. Backup Pinsp
10. Respiração de backup com
frequência mínima
9
8
10
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
Ventilação com Dois Níveis de Pressão nas Vias Aéreas(BiLevel)* • O ventilador alterna entre o nível de PEEP definido e o nível de
pressão inspiratória definido com base na frequência definida
e tempo inspiratório.
• O paciente pode respirar espontaneamente em qualquer nível
• Se um paciente inicia uma respiração no nível da PEEP, é
fornecida uma respiração com suporte de pressão na
configuração PS definida.
• Se uma respiração espontânea é iniciada durante o período de
alta pressão (Tinsp), o nível de pressão inspiratória fornecido
depende das configurações de PS e Pinsp.
• Se a PS for maior que Pinsp, o ventilador fornecerá pressão
adicional para apoiar a respiração
• Se a Pinsp for maior que PS, o ventilador não fornecerá
suporte de pressão adicional.
• Se uma respiração espontânea for iniciada perto do final do
Talto, o ventilador continuará emitindo no Pinsp ou PS, o que
for maior, até detectar o disparo Exp ou a duração inspiratória
máxima da respiração com pressão. O ventilador passará para
o nível de PEEP.
• A ventilação de backup está disponível
2. Tinsp
3. Tempo Expiratório
4. Pressão de Suporte (PS)
5. Pinsp
6. PEEP
7. Curva de Fluxo
1
2
4
8
7
8. Volume Corrente (VC)
5
6
3
Ventilação com Dois Níveis de Pressão nas Vias Aéreas(BiLevel)*
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
Ventilação com Alívio de Pressão nas Vias Aéreas (APRV)*
• O ventilador alterna entre um nível de pressão alto (Palta) e
baixo (Pbaixa).
• Destinado a ser usado em pacientes com respiração
espontânea
• O ventilador fornecerá a pressão definida (Palta) pelo período
de tempo definido (Talto).
• O ventilador fornecerá a pressão ajustada (Pbaixa) pela duração
ajustada (Tbaixo).
• O paciente pode iniciar respirações espontâneas em qualquer
nível
• A ventilação de backup está disponível
2. Talto
3. Tbaixo
3
4. Palta
5. Pbaixa
6. Curva de Fluxo
1
2 4
5
6
1. Curva de pressão de vias aéreas (Pva)
Ventilação com Alívio de Pressão nas Vias Aéreas (APRV)*
Modos Ventilatórios Vantagens e Desvantagens
Vantagens e desvantagens da Ventilação com controle de volume e controle de pressão
Vantagens Desvantagens
Volume Controlado • Volume corrente constante
• Ventilação alveolar consistente
• Identifica facilmente alterações na PIP e Pplat
à medida que a mecânica respiratória muda
• Fluxo constante
• Aumento em potencial de
assincronias
• Pressões variáveis
Hess DR, Kacmarek RM. Chapter 7: Pressure and Volume Ventilation. In: Essentials of Mechanical Ventilation. 4th ed. New York: McGraw Hill
Education; 2019:70.
Pressão Controlada • PIP e pressões de pico são constantes
• O fluxo varia conforme demanda do paciente
• Volumes correntes variáveis
Vantagens e Desvantagens daPressão Regulada com Volume Controlado
Vantagens Desvantagens
Pressão Regulada com
Volume Controlado
• Volume corrente alvo
• A pressão se ajusta automaticamente com
base na complacência pulmonar e na
resistência das vias aéreas
• Forma de onda em desacelerada
• Fluxo inspiratório variável para atender à
demanda do paciente
• A pressão se ajusta com base no volume
corrente da última respiração
• Assincronias podem ocorrer com variações
de esforço do paciente
Hess DR, Kacmarek RM. Chapter 8: Advanced Modes of Mechanical Ventilation. In: Essentials of Mechanical Ventilation. 4th ed. New York: McGraw Hill Education; 2019:74.
Vantagens e desvantagens da Ventilação com Liberação de Pressão nas vias aéreas
Vantagens Desvantagens
Ventilação com Alívio de Pressão
nas Vias Aéreas
• Usa o conceito de “Open Lung"
• Maximiza e mantém o recrutamento alveolar
• Melhore a oxigenação
• Potencial efeito protetor dos pulmões
• Preservação da respiração espontânea
• Menos necessidade de uso de sedação e
bloqueadores neuromusculares
• Melhor ventilação em regiões pulmonares
dependentes
• Melhor enchimento cardíaco com respiração
espontânea
• Reduz o risco de disfunção diafragmática
induzida pelo ventilador
• Maior trabalho respiratório e consumo de
oxigênio com respiração espontânea
• Pode criar assincronia e desconforto
• Riscos potenciais para o volutrauma
• Grande oscilação de volume corrente com
esforço espontâneo
• Pressões transpulmonares aumentadas
• Maior necessidade de ensaios clínicos para
demonstrar melhores resultados clínicos
em relação à ventilação convencional
Daoud EG, Farag HL, Chatburn RL. Airway Pressure Release Ventilation: What Do We Know? Respiratory Care. 2012;57(2):282. doi:10.4187/respcare.01238
Mireles-Cabodevila E, Kacmarek RM. Should Airway Pressure Release Ventilation Be the Primary Mode in ARDS? Respiratory Care. 2016;61(6):761. doi:10.4187/respcare.04653
Myers TR, Macintyre NR. Does Airway Pressure Release Ventilation Offer Important New Advantages in Mechanical Ventilator Support? Respiratory Care. 2007;52(4):452.
ConclusãoIsso conclui o Treinamento dos Modos Ventilatórios do CARESCAPE R860.
Neste curso, você aprendeu sobre:
• Complacência, elastância e resistência das vias aéreas
• Categorias de modos ventilatórios do R860
• Compensação de tubo, compensação de fuga e compensação de trigger.
• Modos Ventilatórios do R860
• As vantagens e desvantagens do controle de volume, controle de pressão, Ventilação com pressão regulada com
garantia de volume e ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas
Isenções de responsabilidade:• Sempre consulte o manual de referência do usuário do fabricante do dispositivo para obter informações específicas
no seu CARESCAPE R860.
• Use essas informações como orientação, e cada paciente pode exigir decisões clínicas não cobertas por essas
informações.
• Certifique-se de que os limites de alarme clinicamente apropriados sejam definidos e monitorados.