CAS CLINIQUE N°3Dr Rym Ben AbdallahInstitut Pasteur de Tunis
Cas clinique
Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois. L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce qui a motivé la patiente à consulter.
L’aspect de l’ongle
Aspect de l’ongle
Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on observe une leuconychie superficielle proximale accompagnée d’un périonyxis
Quelle est votre conduite à tenir?
Prélèvement mycologique:◦Examen direct◦culture
Examen direct: (Noir Chlorazol)
Examen direct:
Filaments mycéliens arthrosporés colorés par le noir chlorazol
Culture
2 jours
8 jours
Aspect macroscopique
Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au
départ puis devenant rosées à pourpres
Culture: Aspect microscopique
- Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires
- Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3 à 5 logettes
- Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques, droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets
Phialide
macroconidie
microconidies
Culture: Aspect microscopique
Culture: Identification
Fusarium oxysporumC’est un agent d’onyxis, mais aussi de
kératites, d’endophtalmies, de péritonites et d’infections disséminées.
Il se distingue de F. solani et de F. moniliforme par des monophialides courtes portant à leur extrémité apicale des microconodies disposées en bouquets
L’ETAPE SUIVANTE?
Confirmation
Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard et qui a montré les même résultats aussi bien à l’examen direct qu’en culture comme il est recommandé pour les onychomycoses à moisissures
TRAITEMENT ?
Traitement
Les traitements sont habituellement décevants
Les leuconychies sont les plus faciles à traiter: ◦ Élimination du dépôt de la tablette externe
à l’aide d’une curette◦ application de Fungizone® lotion ou d’une
solution filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle
LES ONYCHOMYCOSES À MOISISSURES
COMMENTAIRES
- La prévalence de ces onychomycoses est différemment estimé par les auteurs et varie de 1,45 à 22%
- Profil épidémiologique:- Plus important chez les adultes >40 ans- Sexe féminin- Ongles pied et en particulier le gros
orteil
- Les plus couramment isolés: Fusarium sp, Aspergillus sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp, Scytalidium sp.
QUELQUES PIÈGES
- Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans être responsable des dystrophies:◦ Ongles traumatisés◦ Ongles hyperkératosiques◦ Onycholyses traumatiques liées au port
de chaussures trop serrées = La découpe lors du prélèvement
mycologique suffit à éliminer les moisissures- Les hématomes peuvent être trompeurs et
simuler une onychomycose lorsque la coloration devient jaunâtre