Download - Case Keratokonjungtivitis
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 1/46
ResponsiKeratokonjungtivitisDM Mata Periode 13 Juni – 17 Juli 2016
Shafira Ismi Safitri 011111060
Merisa Purnama Sari 011111252
isha stari 011111211
!usuf "un" #u"roho 01111110$
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 2/46
Anatomi Kornea
Adalah jaringan bening, avaskular,membentuk 1/6 bagian depan bolamata, diameter 11 mm.
Merupakan kelanjutan sklera.
Pertemuan korneasklera: limbusPemberian nutrisi: melalui humorakuos & air mata.
Mengandung banak serabut sara!.
"e#ara histologis kornea terdiri atas$ lapisan, aitu :
1. pitel'. Membran (o)man*. "troma+. Membran es#emet$. ndotelium
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 3/46
Anatomi Konjungtiva
• Adalah membrana mukosa-selaput lendir g melapisikelopak & melipat ke bola matauntuk melapisi bagian depanbola mata sampai limbus.
• Konjungtiva terdiri dari tigabagian:
1. Konjungtiva palpebralis -menutupipermukaan posterior dari palpebra.
'. Konjungtiva bulbaris -menutupisebagian permukaan anterior bola
mata.*. Konjungtiva !orniks -bagian transisiang membentuk hubungan antarabagian posterior palpebra dan bolamata
• ungsi konjungtiva: proteksi pdsklera & memberi pelumasan
pd bola mata.• Men andun ban ak embuluh
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 4/46
e0nisi
KeratokonjungtivitisKeratokonjungtivitis ang merupakanperadangan pada kornea dan
konjungtiva ang dapat disebabkanoleh berbagai !aktor dan seringkalimengalami kekambuhan.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 5/46
tiologi
KeratokonjungtivitisAda beberapa penebab Keratokonjungtivitisaitu:
1. Mata Kering -Keratokonjun#tivitis si##a
'. n!eksi virus -pidemi keratokonjun#tivitis
*. Mani!estasi dari atopi atau allergen-Atopik keratokonjun#tivitis atau 2ernal
keratokonjun#tivitis
+. 3rauma mekanik. -Keratokonjungtivitislimbus superior
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 6/46
Pato0siologi Penakit
Korneapitelium kornea terdapat lesi
1. Keratitis
'. 4lkus kornea
*. Abses kornea
+. 5aringan parut kornea
Penebab penakit kornea
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 7/46
Klasi0kasi Keratitis• Keratitis "uper0#ial
1. 7okasi:
a. pitel
-.Mengenai kornea di depan membran(o)man
-.luores#ense 3est -8
-.4ji Plasido -8
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 8/46
Pato0siologi Konjungtivitis
• e0siensi nutrisi/ keradangan ringan
"ekresi mukus meningkat• Proses keradangan kronis
Keratinisasi
"el goblet hilang
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 9/46
Klasi0kasi Konjungtivitis
• Konjungtivitis 2iral
1. Keratokonjungtivitis adenoviral
- isebabkan adenovirus -A2'. Keratokonjungtivitis epidemika
9 isebabkan A2 serotipe ,1;,*< melalui
kontak tangan ke mata, instrumen medis,kolam renang, atau kontak seksual
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 10/46
• Konjungtivitis (akterial
1. Konjungtivitis =ono#o##al
-.> ?Konjungtivitis (akteri @iperakut-.isebabkan N. gonorrhoeae
•.Konjungtivitis Bhlamdia9 isebabkan C. trachomatis
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 11/46
• Konjungtivitis 2ernal
- (iasana disebabkan alergi serbuk sari
rumput9 rumputan
• Konjungtivitis Atopi#
9 Mirip dengan konjungtivitis vernal,dimana istilah ini digunakan pada pasiendengan dermatitis atopi
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 12/46
• Keratokonjungtivitis "ika
9kelainan ini terjadi pada kondisi ang juga
mengakibatkan:1. e0siensi komponen lemak air mata
'. e0siensi kelenjar air mata
*. e0siensi komponen musin+. Penguapan ang berlebihan
$. Parut pada kornea
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 13/46
iagnosis Keratitis
• Anamnesis
9 =ejala penakit kornea
1. Ceri'. oto!obi
*. (le!arospasme
+. pi!ora9 Pasien immunosupresi -pemakai steroid,M, A", kanker
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 14/46
• Pemeriksaan isik
1. Peninaran harus #ukup
'. Pembesaran dengan slit lamp*. Anestesi topikal
+. luores#ense 3est jika diduga ada erosi
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 15/46
iagnosis Konjungtivitis
• Anamnesis
- 7akrimasi
- Cgeres- Ceri
- Dasa panas
- oto!obia- "ensasi benda asing
- =atal
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 16/46
• Pemeriksaan 0sik
- "ekret #air/ mukoid
- njeksi Konjungtiva- Kemosis
- Membran/ pseudomembran
- Deaksi !olikel/ papil- "ikatrik
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 17/46
A=C"" (ACC=Keratokonjung
tivitis
Konjungtivi
tis akut
Glaukoma
akut
Iritis akut
"erangan Perlahan Perlahan Bepat Perlahan
=ejala Mata merah,gatal, belek,pandangan
buram
Mata merah,gataldisertai
rasaterbakar
Ceri padamata, sakitkepala,
pandangankabur, mualdan muntah
"akit,matamerah,
kesukaran melihatdekat
Kotoran Sekret serous Purulenataumukopurulen
9 Hanyarefeksepioralakrimasi
oto!obia 8 8 88 888
2isus (erkurang 3akdipengaruhike#uali
tertutupsekret
"angatmenurun
(erkurang
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 18/46
Keratokonjungtivitis
Konjungtivitis akut
Glaukoma akut
Iritis akut
Konjungtiva
@iperemis-injeksikonjungtiva
Merah9pu#at Kongesti (iasanatransparan
Kornea n0ltrat - (erkabut epositpadaendotel
(ilik matadepan
Cormal Cormal angkal -
Pupil Cormal Cormal Kaku,dilatasioval
Kaku,menge#il,)arna
berubahris Cormal Cormal Earna
berubahmenjadisuram
9
3ensi Cormal Cormal "angat
tinggi
(iasana
rendah atau
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 19/46
PCA3A7AK"ACAAC
• Konjungtivitis virus
- Self limiting disease
- Penanganan bersi!at simtomatis- apat diberikan antibiotik tetes mata
-#hlorampheni#ol untuk men#egahin!eksi bakteri sekunder
- "teroid tetes mata dapat diberikan jikaterdapat lesi epithelial kornea
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 20/46
• Adenoviral Kerato#onjun#tivitis
- Konjungtivitis: diobati se#ara simtomatisdengan articial tears dan kompres dinginsampai resolusi spontan terjadi dalam)aktu * minggu
- Keratitis: respons baik terhadap steroidtopikal. Camun tidak memperpendekperjalanan alami penakit tetapi hana
menekan inFamasi kornea, sehingga lesi#enderung kambuh jika steroid dihentikansebelum )aktuna
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 21/46
• Keratokonjungtivitis epidemika
- Kompres dingin dan menggunakan tetesmata astringen
- Antibiotik topikal berman!aat untukmen#egah in!eksi sekunder
- "teroid topikal * kali sehari akanmenghambat terjadina in0ltrat korneasubepitel atau jika terdapat kekeruhan padakornea ang mengakibatkan penurunanvisus ang berat. Pemakaian steroid harusdi tapering oG setelah pemakaian lebih dari1 minggu
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 22/46
• Konjungtivitis bakteri
-Antibiotika tetes mata -misalna#hlorampheni#ol diberikan tiap ' jamdalam '+ jam pertama untuk memper#epatproses penembuhan, kemudian dikurangi
menjadi tiap + jam pada hari berikutna- Antibiotik lain ang dapat dipilih untuk
gram negative adalah tobramisin,gentamisin, dan polimiksin, sedangkan
untuk gram positive adalah i#e!aHolin,van#om#in, dan basitrasin
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 23/46
• =ono#o##al Kerato#onjun#tivitis
- Pasien harus dira)at di rumah sakit jikaada ulserasi kornea
- =entamisin topikal atau ba#itra#in tiap jam
-"istemik: #e!triaIone M '$J mg setiap hariselama * hari -pasien dengan keratitismemerlukan pengobatan lebih agresi!hingga 'g 2 selama * hari
- Pasien harus dirujuk ke departemengenitourinaria untuk screening in!eksiBhlamdia dan pela#akan kontak
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 24/46
• 2ernal Kerato#onjun#tivitis
1. 3opikal
- Mast cell stabilizer jarang e!ekti! sebagai terapitunggal, tetapi dapat mengurangi kebutuhansteroid. 7odoIamide dan nedo#romil sodium lebihe!ekti! daripada sodium #romogl#ate.
- "teroid diindikasikan terutama untuk keratopati.luorometholone J,1 lebih disukai karena memilikirisiko rendah menebabkan hipertensi okular.ksaserbasi harus dilakukan se#ara intensi! denganprompt tapering.
- A#etl#stein berguna untuk deposisi mu#ous danpembentukan plaLue.
- Bi#losporin L.i.d. dapat dipertimbangkan dalamkasus resisten steroid -setelah sekitar ' mingguterapi tetapi kambuh jika obat dihentikan tiba9tiba.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 25/46
'. "upratarsal steroid inje#tion untuk pasien non #omplientdan resisten terhadap terapi konvensional. J,1 mldeIamethasone + mg/ml atau triam#inolone +J mg/ml ditarsal kelopak mata atas.
*. "istemik
- mmunosuppresive agents -steroid, siklosporin danaHathioprine dapat digunakan pada severe unremitting
disease ang tidak respons terhadap maksimum toleransiterapi topikal.
- ral antihistamin membantu tidur sehingga mengurangikebiasaan pasien menggosok9gosok mata.
+. Pembedahan
- Supercial keratectomy mungkin diperlukan untukmenghilangkan plaLue. Alternative lain adalah eximer laser phototherapeutic keratectomy .
- Amniotic membrane overlay graft dengan tarsoraphy atau lamellar keratoplasty mungkin diperlukan untuk de!ek epitelpersisten berat dengan ulserasi.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 26/46
• Atopi# Kerato#onjun#tivitis
1. 3opikal
a. Mast cell stabilizer digunakan sebagai pro0laksisterhadap eksaserbasi dan sebagai steroid sparringagent.
b. Ketorola# dikombinasikan dengan mast cell
stabilizer .#. Antihistamin kurang e!ekti! daripada pada 2KB.
d. "teroid e!ekti! untuk eksaserbasi parah dankeratopati.
e. Asetilsistein untuk deposit mu#us kornea.!. "iklosporin merupakan steroid sparring agent ang
e!ekti! pada pasien dengan penakit parah.
g. Antibiotik dan menjaga higiene kelopak mata untuk
blepharitis staphlo#o##al.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 27/46
'. "upratarsal steroid inje#tions harusdipertimbangkan ketika pengobatan topikal
tidak e!ekti!.
*. "istemik
a. Antihistamin untuk gatal parah.
b. Antibiotik, doI##line $J91JJ mg setiaphari selama 6 minggu untuk mengurangiperadangan oleh blepharitis.
#. "iklosporin pada kasus ang berat.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 28/46
• "uperior 7imbi# Kerato#onjun#tivitis
1. 3opikala. 7ubri#ants untuk mengurangi gesekan
antara lid dan konjungtiva bulbar.
b. Mast #ell stabiliHers dan steroid untukmengurangi inFamasi.
#. "iklosporin mungkin e!ekti! sebagai primeratau adjun#tive therap, terutama adana
#oeIisting kerato#onjun#tivitis si##a.d. Asetilsistein untuk 0lamentar keratitis.
e. Asam retinoat untuk men#egah
keratinisasi.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 29/46
'. 3emporar superior pun#tual o##lusionbiasana e!ekti!
*. "o!t #onta#t lenses ang mengintervensiantara lid dan konjungtiva superior.
+. Deseksi konjungtiva limbal superior dan
tenon kapsul, ' mm dari limbus atau padaupper margin o! rose (engal staining, biasanae!ekti! pada penakit ang resisten.
$. Modalitas lainna termasuk
transconunctival thermocautery atau aplikasitopi#al silver nitrate ke daerah ang terkena.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 30/46
• Penanganan in!eksi jamur
- Catamisin $ tiap 19' jam saat bangun- apat pula diberikan pilihan antijamur
lainna aitu mikonaHol, am!oterisin,nistatin, dan lain9lain
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 31/46
KMP7KA"• (le!aritis marginal hingga krusta akibat konjungtivitis
"taphlo#o##us
• 5aringan parut pada konjungtiva akibat konjungtivitisBhlamdia pada orang de)asa ang tidak diobatiadekuat
• Keratitis pun#tata akibat konjungtivitis viral• Keratokonus -perubahan bentuk kornea berupa
penipisan kornea sehingga bentukna menerupaikeru#ut akibat konjungtivitis alergi
• 4lserasi kornea marginal, per!orasi kornea hingga
endo!talmitis dapat terjadi pada in!eksi C. gonorrhoeae,C. meningitidis, ". aureus, dan M. #atharralis
• Pneumonia terjadi 1J9'J pada bai ang mengalamikonjungtivitis Bhlamdia
• Meningitis dan septikemia akibat konjungtivitismeningo#o##us
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 32/46
PD=C""
• 3ergantung pada berat ringanna gejalaklinis
• 4mumna baik terutama pada kasusang tidak terjadi parut atauvaskularisasi pada kornea
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 33/46
LP!"# KS$S
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 34/46
• Nama : Nn. G
• Usia : 22 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Kertosono
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Mahasisi
• A!ama : "slam
• Suku #an!sa : Jaa• Status Pernikahan : #elum menikah
• No. $MK : %2.&%.%2.&%
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 35/46
Riwayat Penyakit Sekarang
• Keluhan 4tama : mata merah• Pasien datang dengan keluahan mata kiri merah sejak '
minggu ang lalu. Keluhan disertai dengan rasa perih,gatal, nero#oh, dan mengganjal pada mata kiri. Pasienmengeluh silau bila melihat #ahaa dan penglihatanna
kabur. Pasien mengatakan bah)a keluhan mun#ul setelahterkena debu ketika bermain di pantai. Pasienmengatakan sering mengu#ek matana. Keluarna sekretpada mata kiri disangkal. Pasien pernah mengobatisendiri matana dengan rohto dan #endo Iitrol tapi tidak
membaik. Pasien menggunakan #endo Iitrol sejak $ hariang lalu. Pasien datang ke D 1 hari ang lalu,mendapat salep mata #hlorampheni#ol dan doI##lin.
• Di)aat penggunaan ka#a mata sebelumna disangkal.
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 36/46
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien tidak pernah sakit seperti inisebelumna
• Di)aat tekanan darah tinggi danken#ing manis disangkal
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 37/46
Riwayat Penyakit Keluarga
•Di)aat sakit serupa padakeluarga disangkal
•Penggunaan ka#amata padakeluarga tidak ada
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 38/46
Pemeriksaan Fisik• Keadaan umum : (aik
• 3ekanan darah : 1'J/J mm@g, posisi duduk,lengan kanan
• Cadi : J I/menit, regular, kuat angkat
• DD : 1 I/menit regular
• Status generalis
• K/7 : a9/i9/#9/d9, pK=( -9
• 3horaI : simetris -8, retraksi -9
Bor "1"' tunggal,murmur-9,gallop -9Pulmo sonor/sonor, vesikuler/vesikuler,
Dhonki 9/9 N )heeHing 9/9
• Abdomen : Fat, soepel, (4 -8 Cormal
• Itrimitas : akral hangat kering merahN edema
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 39/46
Status Lokalis Mata
• '($ : )*)
• '(S : )*+,&
• "($ : %,) mm/!• "(S : normal palpasi
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 40/46
Pemeriksaan Segmen Anterior
Kanan Kiri
edema %& spasme %&hipertrofi foli'el %
Palpebra edema (& spasme (&hipertrofi foli'el (
hiperemi %& se'ret % &in)e'si silier %& in)e'si'on)un"ti*a %
Konjungtiva hiperemi (& se'ret %&in)e'si silier (& in)e'si'on)un"ti*a (
)ernih ( Kornea )ernih (
dalam BMD Dalam
radier (& atropi % Iris radier (& atropi %
+ulat (& R, (& diameter 3mm
Pupil +ulat (& R, (& diameter 3mm
'eruh % Lensa -eruh %
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 41/46
Pemeriksaan Penunjang
• 0luoresin test (S 1• Srappin! : MN sedikit, PMN sedikit, Kuman -
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 42/46
" luores#intest 8
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 43/46
Temporary Problem List• Mata kiri merah sejak ' minggu sebelum ke poli
• " epi!ora 8
• " !oto!obi 8
• "ekret O
• Penglihatan mata kiri menurun -2" 6/,$
• Dasa mengganjal pada mata kiri• Perih dan gatal pada mata kiri
• Di). bat : rohto, #endo Iitrol -$ hari sebelum ke poli,#hlorampheni#ol dan doI##lin -1 hari sebelum ke poli
• Palpebra edema 8, spasme 8, hipertro0 !olikel
• Konjungtiva " hiperemi 8, injeksi silier 8, injeksikonjungtiva 8
• luores#in test " 8
• "#rapping : MC sedikit, PMC sedikit, kuman 9
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 44/46
Permanent Problem List
• " Keratokonjungtivitis
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 45/46
Planning
• iagnosis : loures#in test evaluasi
• 3I : 9Bhlorampheni#ol salep * I 1 "
9oI##lin ' I 1JJ mg
9 2it B 1 I $JJ mg
9 bebat mata kiri
• Monitoring :
9visus
9keluhan
7/25/2019 Case Keratokonjungtivitis
http://slidepdf.com/reader/full/case-keratokonjungtivitis 46/46
%dukasi
• Menjelaskan tentang penakit angdiderita dan prognosisna.
• Menjelaskan tentang pemeriksaan angakan dilakukan serta resiko dari
pemeriksaan.
• Menjelaskan tentang terapi, tujuanterapi, dan komplikasi terapi ang dapat
terjadi pada pasien.• Meminta pasien untuk kontrol setelah *
hari pengobatan