Download - Case Presentation Stroke
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 1/24
LAPORAN KASUS
CVD INFARK
Pembimbing : dr. Wayan Subagiharta,Sp.S
Disusun Oleh: Yulfa Rizki Amita (!A""#"$%&
A'iana Ai)i*atul Fiti (!A""%""#&
+,i A)a-i*ah (!A""%"./&
DALA0 RAN1KA 02N1IKU3I K2PANI32RAANKLINIK 0ADYA
DI S0F SARAF RSUP N345FK UNRA0
3AUN 6"!7
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 2/24
Nama : Tn. B
Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : lakilaki
!gama : "slam
Suku#Bangsa : Sasak#"nd$nesia
!lamat : Batu %ayar, Senggigi, %$mb$k Barat
Pemeriksaan : &'()&)(*
Bangsal#+amar : a-ar#&5'
S : (/()&)(* 0am (1.*2 W"T!
ekam edis : )5)/2'
3iagn$sa asuk : 4emiparese Sinistra e susp. 73in8ark
ID2N3I3AS
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 3/24
K2LUAN U3A0A : lemas se'auh 8a)an se8elah kii
RPS :
Pasien mengeluh tibatiba lemas separuh badan
se0ak (* hari yang lalu yang didahului denganpusing berputar. +eluhan ter0adi saat pasien sedangistirahat. Pasien tidak mengeluhkan pingsan,penurunan kesadaran 9, Pasien tidak mengeluhkan
adanya mual maupun muntah, nyeri kepala 9.+eluhan nyeri dada 9, 0antung berdebardebar 9.
ANA0N2SIS
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 4/24
P3
i- mengalami keluhan serupa sebelumnya 9
4T 9;, tidak terk$ntr$l
3 9
+$lester$l tinggi 9, tidak pernah periksa kadar k$lester$l
i-. <agal 0antung 9; se0ak dua tahun yang lalu
i-. +ebiasaan mer$k$k 9;
P+
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
9str$ke
Tidak ada keluarga yang mengalami 4T, 3 dan sakit 0antung
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 5/24
+esan sakit : Sedang
+esadaran : # <S =2756
<i>i : +esan Baik Tanda 7ital :
T3 (&)#1) mm4g
4 11 ?#menit
&) ?#menit
T *6,/)
P202RIKSAAN FISIK
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 6/24
+epala#%eher Puat 9Sian$sis 9+$n0ungti@a !nemis 9#, sklera ikterik 9#, pembesaran +<B9, penggunaan $t$t bantu na8as 9.
T4T 3alam batas n$rmal
Th$ra? ":Simetris 9;#;, retraksi 9P:A$kal 8remitus ;#;, Nyeri 9
P: s$n$r ;#;,batas 0antung+anan : "S "" parasternal line de?tra+iri : "S 7 midla@iular line!us:$r : S(S& tunggal, regular, m9, g 9Pulm$ : @esikuler ;#;, rh #, -h #
!bd$men 3istensi 9Bising usus 9; n$rmal
Timpani 9;Nyeri tekan 9
=kstremitas !kral hangat 9;, puat 9, lubbing nger 9#
S3A3US LOKALIS
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 7/24
=m$si dan a8ek : tde
Pr$ses berpikir : tde
+eerdasan : tdePenyerapan : tde
+emauan : tde
Psik$m$t$r : tde
202RIKSAAN PSIKIA3R
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 8/24
<S =2 75 6
+epala P$sisi ditengahPen$n0$an 9
Sara8+ranialis Ner@us ( Baik
Ner@us & 7isus C *#6) D3 maupun DS
%apang pandang 9t.d.eAundusk$pi 9t.d.e
Ner@us *,2,6 • Pt$sis 9;#• =?$ptalmus 9#• P$sisi b$la mata : di tengah
9$rt$8$ria• Pupil : *mm#*mm, bentuk bulat,
is$k$r, reEek ahaya langsung dantidak langsung ;#;
S3A3US N2UROLO1I
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 9/24
Ner@us 5 Sensibilitas :N7(, N7&, N7* : 9;;#;$t$rik:
"nspeksi dan palpasi: !da k$ntraksi m.temp$ralis 9;;#;eEek dagu#masseter: 9#eEek k$rnea: 9;, simetris menutup
Ner@us / $t$rik: baik dan simetris 9m.8r$ntalis ;;#;;,
m.$rbiularis $uli ;#;;, m.$rbiularis $ris sudutnas$labial kiri lebih dangkal saat istirahat.Saat mimi 9m.8r$ntalis ;#;, m.$rbiularis $uli ;#;;,m.$rbiularis $ris sudut nas$labial kiri lebihdangkal.
Pengeap &#* lidah bagian depan: tdeNer@us 1 Pendengaran: 9;;#;
Tes rinne#-ebber: t.d.eAungsi @estibular: sde
Ner@us '#() P$sisi arkus 8aring 9istirahat F !!4: tde
eEeks menelan#muntah: 9;Pengeap (#* lidah bagian belakang: tde
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 10/24
Ner@us (( emalingkan kepaladengan#tanpa tahanan: 9;;#;!ngkat bahu: 9;;#
Ner@us (& 3e@iasi lidah: Aasikulasi: !tr$: Trem$r: !taksia:
angsanganselaput $tak:
+aku kuduk 9+ernig sign 9;Brud>inki ", "" 9,%asegue 9
+<B N$rmal!rteri kar$tis Palpasi:
!uskultasi:
Teraba tidak ada thrill
Tidak ada terdengar bruit.
+elen0ar tir$id Tidak ada pembesaran
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 11/24
=kstremitas $t$rik
Pergerakan Superi$r:3? : n$rmalS? :melemah
"n8eri$r:3? :n$rmalS? : melemah
+ekuatan 3? : 2S? : (
3? : 2S? : (
T$nus $t$t 3? : n$rmalS? :spastik
3? : n$rmalS? : spastik
Bentuk $t$t 3? : n$rmalS? : n$rmal
3? : n$rmalS? : n$rmal
!bd$men eEek kulit dinding perut 9;
+$lumna
@ertebralis
"nspeksi : dalam batas n$rmal
Pergerakan: baikPalpasi: kesan n$rmal
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 12/24
Dt$t yangterganggu
eEek
si$l$gis
Bieps ;#;
Trieps ;#;
!hilles ;#;
Patela ;#;
+l$nus %utut tde
+aki tde
eEeksPat$l$gis
3ekstra Sinistra
Babinski ;
hadd$k ;
<$rd$n ;Sae8er ;
Dppenheim
;
4$Gman
Tr$mmer
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 13/24
Tr$pik
Sensibilitas =kster$septi8 Nyeri: ;#;Suhu: t.d.easa raba halus: ;;#;
Pr$pi$septi8 asa sikap: #asa nyeri dalam: #
Aungsi k$rtikal asa diskriminasi:
Stere$gn$sis:;#;Pergerakanabn$rmal yangsp$ntan
<angguank$$rdinasi
Tes 0ari hidung: sde#;
Tes pr$nasi supinasi: sde#;
Tes tumit: s.d.e
Tes pegang 0ari: s.d.e
<angguankeseimbangan
Tes $mberg: s.d.e
<ait Tde
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 14/24
4B (*,6 mg#d%
4T 2*,) H
WB (),' .()6#u%
P%T *26 . ()*#u%<3S (*/ g#d%
+reatinin ),6 g#d%
Ureum ** g#d%
+B &) u#l
LA4ORA3ORIU0
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 15/24
A$t$ th$ra? 3eskripsi
A$t$ : th$ra? P!
P$sisi : supine
"nspirasi kurang
S$8t tissue : tidak tampak adanyaudara diba-ah kulit, pembengkakan 9
Tulang : tidak tampak adanya 8raktur, 0umlah $stae kiri dan kanan simetris,sela iga kiri melebar
Pleura : sudut $st$8renikus danardi$8renikus kanan lanip,
ardi$8renikus kiri tumpul dan sudut$st$8renikus kiri tidak tampak
T :
Parenkim paru : dalam batas n$rmal
3ia8ragma : n$rmal
+esan : ardi$megali
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 16/24
=+<
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 17/24
=SU=Pasien perempuan, 5) tahun, ru0ukan P+ kediri dengan susp.str$keiskemik ; hemiparesis de?tra. Pasien mengeluh lemas separuh badanpada tanggal ( September &)(*, pada pukul )*.)). keluhan ter0adi saatpasien sedang istirahat. Pasien tidak mengeluhkan pingsan, penurunan
kesadaran 9, Pasien tidak mengeluhkan adanya mual maupun muntah,nyeri kepala 9, namun hanya mengeluhkan pusing pada daerahtengkuk.
Pasien 0uga sering mengeluhkan nyeri ulu hati dan nyeri perut bagiankanan. +eluhan ini dirasakan se0ak lama, namun tepatnya berapa lamapasien tidak ingat.
+eluhan epat lelah sering dikeluhkan terutama 0ika pasien sedangberaktitas namun tidak sampai mengeluhkan sesak.
+eluhan nyeri dada 9, 0antung berdebardebar 9. i- mengalamikeluhan serupa sebelumnya 9, 4T 9, 0arang memeriksakan tekanandarahnya, 3 9, +$lester$l tinggi 9, tidak pernah periksa kadark$lester$l, i-.sakit 0antung 9.
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 18/24
Pemeriksaan sik :
+esan sakit : Sedang, +esadaran : # <S =2 756, <i>i : +esan Baik, T3 (*)#1) mm4g, 4 '5?#menit ireguler, &)?#menit, T *6,5) .
+#% dbn, th$raks : kesan kardi$megali, abd$men dbn, ekstrimitas : dbn
Neur$l$gis :Ner@us kranialis : "I"" : dbn
angsang meningeal : negati8
eEeks si$l$gis : B#T#P#! : de?tra et sinistra ;#;#;#;
eEeks pat$l$gis : 45#<#S#D#4#T : de?tra et sinistra ######
+ekuatan $t$t ( 5
( 5
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 19/24
Pemeriksaan penun0ang :
%ab darah lengkap : dbn
=+< : iskemia anter$septalA$t$ th$raks : ardi$megali
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 20/24
3iagn$sa +linis : 4emiparese 3ekstra
T$pis : kapsula interna sinistra
=ti$l$gis : 73 in8ark
DIA1NOSA
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 21/24
% : &) TP
=AT"!IDN= : ( gram#hari
P"!=T! : * gram#10am
"T"D%"N : &5) mg#10am
!spilet : ( ? 1) mg
Sim@astatin : ( ? &) mg
"n0.8ur$semid : ( amp#hari
apt$pril : * ? 6,&5 mg
32RAPI
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 22/24
3"=T :
endah garam 5?*)) kal
Tinggi serat
DN"TD"N<:
+U dan Tanda @ital
32RAPI
7/26/2019 Case Presentation Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-stroke 23/24
uad ad @itam : dubia ad b$nam
uad ad sahati$nem : dubia ad malam
PRO1NOSIS