Download - case.pptx meningocele
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
1/29
Oleh : Ahdini Zulfiana
Pembimbing: dr. Taufiq Ardianto
Supervisor : dr. Willy Adhimarta, Sp.BS
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
2/29
IDENTITAS
Nama : Nur Alia
Tanggal Lahir : 23/10/2013
Umur : 10 bulan RM : 656478
MRS : 08-09-2014
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
3/29
Keluhan Utama Benjolan pada punggung bawah
Riwayat Perjalanan Penyakit Dialami sejak lahir. Awalnya berupa benjolan kecil, lalu
lama kelamaan benjolan menjadi semakin membesar,tetapi tidak disertai dengan rasa nyeri. Warna benjolanhampir sama dengan sekitarnya. Riwayat benjolanberdarah tidak ada. Riwayat benjolan mengeluarkannanah tidak ada. Riwayat kejang tidak ada, riwayatdemam tidak ada, riwayat kepala membesar tidak ada,riwayat penurunan berat badan tidak ada. Riwayat ibumengkonsumsi obat-obatan selama hamil tidak ada.Riwayat ibu rutin kontrol kehamilan selama hamil ada.Riwayat keluarga yang menderita penyakit yang samatidak ada.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
4/29
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Sakit sedang/gizi cukup / sadar
Status Vitalis
TD : 100/70mmHg P : 22 x/menit
Nadi: 98 x/menit Suhu : 36,5oC
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
5/29
Kepala Konjungtiva : Anemis tidak ada Sklera : Ikterus tidak ada Bibir : Tidak ada sianosis Gusi : Perdarahan tidak ada
Mata pupil bulat, isokor, 2,5mm/2,5mm, RC +/+
Paru Inspeksi : Simetris kiri dan kanan Palpasi : tidak ada nyeri tekan , tidak ada massa tumor,
fokal fremitus raba kiri=kanan Perkusi : Sonor R=L Auskultasi : Bunyi pernapasan bronkovesikuler R=L
Bunyi tambahan: ronkhi -/- Wheezing -/-
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
6/29
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis (S)
Perkusi : Pekak, batas jantung kanan ICS 2parasternalis kanan, batas jantung kiri ICS VII 3 jarisamping kiri linea midclavicularis
Auskultasi: S1/S2 reguler,tidak ada murmur
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
7/29
Status Lokalis
Abdomen
Inspeksi : datar, ikut gerak nafas, warna kulitsama dengan sekitarnya, massa tumor tidaktampak.
Palpasi : massa tumor tidak ada, nyeri tekantidak ada, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi :timpani, nyeri ketok (-)Auskultasi : peristaltik kesan normal
Punggung
Inspeksi : tampak massa ukuran 9x5 cm, warnakulit tampak sama dengan sekitarnya
Palpasi : konsistensi padat, tidak mobile, tidaknyeri
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
8/29
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
9/29
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
10/29
Posisi asimetris, kondisi film cukup,inspirasi cukupBercak-bercak infiltrat pada kedualapangan paruTidak tampak pemadatan kedua hilusPelebaran mediastinum superior
(thymus)Kedua sinus baikTulang-tulang intak
Kesan :Bronchopnemonia bilateral non spesifik
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
11/29
Hasil :- Differensiasi grey dan white matter dalam
batas normal- Tidak tampak lesi hipo/hiperdenspatologis intracranial- Sulci dan gyri dalam batas normal- Sistem ventrikel dan ruang subarachnoidyang terscan dalam batas normal
- CPA, pons, dan cerebellum yang terscandalam batas normal- Sinus paranasalis dan aircell mastoid yangterscan dalam batas normal- Kedua bulbus oculi dan ruang retrobulbaryang terscan dalam batas normal
-Tulang-tulang intak
Kesan :Tidak tampak kelainan radiologik pada CTScan kepala ini.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
12/29
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
13/29
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
14/29
Tampak defek pada corpus bagian posterior CV L1 dan bagian posterior CV L2s/d CV L5 disertai herniasi thecal sac
Tampak pula penebalan jaringan lemak pada daerah setinggi CV L1 s/d L5
Hepar: Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, permukaanreguler, tip tajam, tidak tampak SOL. Sistem vaskular dan bile duct tidakdilatasi.
GB : tidak dilatasi, dinding tidak menebal, tidak tampak densitas batu
Pankreas : ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampakdilatasi ductus pankreatikus. Tidak tampak densitas masss/cyst.
Lien : ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal Tidak tampak SOL
Kedua ginjal Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampakdensitas batu/masss/cyst PCS tidak dilatasi.
VU : dinding reguler, mukosa tidak menebal, tidak tampak densitas batumaupun mass.
Tidak tampak densitas cairan bebas pada peritoneum
Kesan :
Meningocele regio lumbalis
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
15/29
Seorang anak perempuan usia 10 bulan dibawa olehorangtuanya datang ke rumah sakit dengan keluhanbenjolan pada punggung bawah, Dialami sejak lahir.
Awalnya berupa benjolan kecil, lalu lama kelamaanbenjolan menjadi semakin membesar, tetapi tidak disertai
dengan rasa nyeri. Warna benjolan hampir sama dengansekitarnya. Riwayat benjolan berdarah tidak ada Riwayatbenjolan mengeluarkan nanah tidak ada. Riwayat kejangtidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat kepalamembesar tidak ada, riwayat penurunan berat badan tidakada. Riwayat ibu mengkonsumsi obat-obatan selama hamiltidak ada. Riwayat ibu rutin kontrol kehamilan selamahamil ada. Riwayat keluarga yang menderita penyakit yangsama tidak ada.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
16/29
Dari hasil pemeriksaan fisis pasien datang denganstatus general sakit sedang, gizi cukup, dan composmentis. Tekan darah 100/70 mmHg, nadi 98 kalipermenit, pernafasan 22 kali permenit, dan suhu
afebris.
Pada pemeriksaan abdomen ditemukan inspeksidan auskultasi dalam batas normal. Pada pemeriksaanperkusi dalam batas normal, palpasi ditemukanadanya massa dengan konsistensi padat di areapunggung bagian bawah. Pada CT scan abdomenditemukan kesan meningocele regio lumbalis.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
17/29
DIAGNOSIS KERJA Meningocele regio lumbalis
PENATALAKSANAAN Repair meningocele lumbalis
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
18/29
Dari hasil anamnesis pasien datang ke rumahsakit dengan keluhan benjolan pada punggung bawahyang dialami sejak lahir. Awalnya berupa benjolankecil, lalu lama kelamaan benjolan menjadi semakin
membesar, tetapi tidak disertai dengan rasa nyeri.Warna benjolan hampir sama dengan sekitarnya.Riwayat benjolan berdarah tidak ada. Riwayatbenjolan mengeluarkan nanah tidak ada. Riwayatkejang tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayatkepala membesar tidak ada, riwayat penurunan beratbadan tidak ada. Riwayat keluarga yang menderitapenyakit yang sama tidak ada.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
19/29
Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis pasienterdapat benjolan pada punggung bawah yang dialamisejak lahir dan semakin membesar, namun benjolantersebut tidak terasa nyeri. Dari hasil pemeriksaan
CT- scan abdomen ditemukan adanya defek padacorpus bagian posterior CV L1 dan bagian posterior CVL2 s/d CV L5 disertai herniasi thecal sac, sehinggapasien tersebut dapat didiagnosa dengan meningocele
regio lumbalis.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
20/29
PENDAHULUANMeningocele dianggap lebih ringan daripada
myelomeningocele karena medulla spinalis tidakmeninggalkan neural tube. Seseorang dengan meningocelebiasanya lebih memiliki perkembangan fisik dan kontrol
terhadap kandung kemih dan pencernaan yang lebih baik.Meningocele terjadi jika bagian luar vertebra tidak
menutup secara sempurna, dan meninggalkan bagian yangterbuka. Medulla spinalis sendiri mungkin tidak terkena,tetapi penutupnya (meninges) rusak dan keluar melalui
bagian yang terbuka. Pada meningocele, medulla spinalistetap ada di belakang dimana seharusnya terletak. Hal iniberarti banyak anak-anak dengan meningocele tetapmemiliki pergerakan normal pada kaki dan betisnya.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
21/29
Meningocele adalah suatu perpanjangan darikanalis spinalis, tanpa adanya medulla spinalis atausaraf spinalis di dalamnya, umumnya terjadi padaregio lumbal, dan biasanya dihubungkan dengan spina
bifida. Sarafnya normal dan tidak memiliki kelainanneurologik.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
22/29
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
23/29
Medulla spinalis adalah suatu silinder panjanglangsing jaringan saraf yang berjalan dari batang otak.
Struktur ini memiliki panjang 45cm dan garis tengah 2cm.Medulla spinalis, yang keluar melalui sebuah lubang
besar di dasar tengkorak, dibungkus oleh kolumnavertebralis protektif sewaktu turun melalui kanalis
vertebralis. Dari medula spinalis keluar pasangan-pasangan nervus spinalis melalui ruang yang terbentukantara lengkung tulang berbentuk sayap vertebra-vertebra
yang berdekatan. Nervus spinalis diberi nama sesuaibagian dari kolumna vertebralis tempat keluarnya.Terdapat 8 pasang nervus servikalis, 12 pasang nervustorakalis, 5 pasang nervus lumbalis, 5 pasang nervussakralis, dan 1 pasang nervus koksigeus.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
24/29
C. EPIDEMIOLOGI
Spina bifida adalah salah satu malformasi serius
pada struktur manusia yang paling sering terjadi. Padasaat kelahiran, lebih banyak terjadi pada perempuandibandingkan laki-laki.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
25/29
FAKTOR RESIKO
- Riwayat Keluarga
- Asam Folat- Diabetes Maternal
- Obat-obatan
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
26/29
PATOFISIOLOGI
Spina bifida kadang disebabkan oleh gagalnyapenutupan neural tube pada bulan pertama dariperkembangan embrio. Beberapa bentuk terjadidengan kondisi primer yang menyebabkan tekanansistem saraf pusat, yang meningkatkan kemungkinandual patogenesis.
Pada keadaan normal, penutupan neural tubeterjadi pada sekitar hari ke23 dan ke27 setelahpembuahan. Namun, jika sesuatu terjadi dan neuraltube gagal untuk menutup sempurna, maka defek
neural tube akan terjadi. Obat-obatan sepertiantikonvulsan, diabetes, memiliki keluarga denganspina bifida, dan meningkatnya suhu tubuh akibatdemam atau akibat paparan dari luar dapatmeningkatkan resiko bayi dengan spina bifida
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
27/29
KLASIFIKASI :
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
28/29
PENATALAKSANAAN Dengan terapi pembedahan, meningocele dan
myelomeningocele dapat diperbaiki.
Sac tidak boleh berada di luar tubuh untuk waktu yang
lama. Karena bisa robek dan terinfeksi. Tujuan operasiyaitu untuk menutup kulit dan mencegah infeksi dankerusakan yang lebih lanjut pada medula spinalis.
-
8/11/2019 case.pptx meningocele
29/29
TERIMA KASIH